（4）屡用温补不效者。 (4)
38. 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升） 大黄（三两）
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
如果吃了药，没有全身水肿，呕吐眩晕也消失了，但是，却满面通红，像喝酒了一样。这是因为热药的作用，导致阳明有热了。这是属病还是系病？还是去寒饮为主，加了个大黄临时清热，该是系病。
更正一下：如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，没有全身水肿，或者有水肿，但是，却满面通红，像喝酒了一样。这是因为热药的作用，导致阳明有热了。不是阳明，加大黄干什么？根据轻重分析，要是加了黄连，就是属病。
279. 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
39. 夫酒客咳者，必致吐血，此坐久饮过度所致。其脉虚者必胸满，胸中有支饮，厚朴大黄汤主之。
厚朴（一尺） 大黄（六两） 枳实（四两）
上三味咀，以水五升，煮取二升，温服，分二服。（千金）
这个是小承气汤，但药量不同。惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治13.夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。这两条是一个意思，那个吐血篇的13条讲的是病因，没有方。而这条，讲的是咳血，有方子，是《千金方》的内容。这其实都该是《金匮》丢失的内容。长期喝大酒的人，要是咳嗽的很厉害了，就要咳血的。
“此坐久饮过度所致。”坐，是原因的意思。就是说，是因为长期饮酒过度导致的。酒这个东西燥烈，伤津液，热攻心胸，久了，会伤及肺络而咳，严重了要咳血。
“其脉虚者必胸满，胸中有支饮”，这个意思是说，要是同时有饮邪上逆，就要胸满，脉要虚的，上焦津液亏虚不足的意思。脉，以前讲过一条，“肺饮不弦”。要是寸部脉弦了，要发生胸痹的。这个饮，是哪里来的？饮酒，胃热，要津液不足，怎么还有了饮？饮酒的人都知道，酒后口干渴的厉害，喝水如牛饮啊。喝了满肚子水，他消化不了，就要成饮的，积于心下，多了就要上射的。
学生：津不能布，都化成了饮。从三焦来分析，饮酒，胃热，要津液不足，胃气就虚，中不治下，下焦水饮就盛。
是的。
从脉上看，虚脉。这个虚脉，指的是津液虚，水饮还不严重。严重了，就要变实了，这是辨证关键所在。但是，这个虚脉，要虚浮而数的，是阳明热为主，夹带水饮。是不是属阳明啊？要学会看方分析证！这是学经方的精髓窍门，是最好的思路。看这个方子就知道，是清阳明热的。
厚朴，味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。
枳实，味苦酸寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。
大黄，味苦寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，安和五脏。
清阳明水热互结而已。枳实，就是现在的枳壳，可以去胸满胀气的。厚朴，去膈下湿气胀满，这两个药，一寒一温，常常在一起配合，酸苦而降逆气痰饮。大黄量大，用了六两。味苦寒，清阳明实热，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食，是个主药。留饮和实热一去，这咳血也就止住了。所以这个方子也是个攻调“气血”的方，不要小看。喝酒喝多了，难受了，就泡点大黄喝，很好的！西医讲，保肝护胃。见到这个咳嗽，不要去治咳。这样的病并不少见的。感冒引起的，然后就咳嗽不止，十分厉害，喉中如水鸡声。
这个方证，还有个舌象，就是舌红有齿痕，苔滑腻而黄。大便有时候会是溏的，不要以为便溏就不敢用大黄。那是水饮作怪，用了大黄，清理掉了，就好了。
40. 治上气胸满麻黄石膏汤方。
麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 厚朴（五两） 小麦（一升） 杏仁（半升）
上五味以水一斗，先煮小麦熟，去麦下药，煮取三升，去滓，分三服。（深师用此治久 逆上气，喉中如水鸡鸣咳者，加半夏、五味子各半升，干姜三两）。（千金）
这条有些像麻杏石甘汤的意思，可以针对有表里同病，外有表证，内有阳明热，还有水饮的，很复杂，我们直接就划入厥阴范畴。这个表证，可以是太阳，可以是少阴，可以是太阴。有小青龙汤、大青龙汤、厚朴麻黄汤的韵味。临床对于久咳的人，确实是都这么用。要善于化裁。
但水饮寒象不大，就是表有中风或水饮蕴藉，内有阳明里热的，病程还短的，不用加干姜、细辛、五味子。如果病程长，变证百端而复杂，有寒饮上逆的，就加上。这个方子可以常用，很好。
41. 治水，咳逆上气，身体浮肿，短气胀满，昼夜倚壁不得卧，咽中作水鸡鸣，白前汤方。
白前 紫菀 半夏 大戟（各二两）
上四味咀，以水一斗浸一宿，明旦煮取三升，分为三服。（千金）
这条，类似西医的那个什么胸腔积液、胸水等。水饮太重了，并且上逆胸中，就要攻逐了。
白前，味甘微温。《别录》：主胸胁逆气，咳嗽上气。
紫菀，味苦辛甘温。主咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒，安五脏。
半夏，也是辛温，去水饮上逆，止呕，止咳逆的。这前三个药，都是温药，辛甘降逆，还有发散外越的作用，帮助降逆。甘药，本身就能治水。为什么不用五味子？甘酸除饮啊？病太重了，不要去收敛，要马上攻逐。因此，在三个对证药辛甘温化、发散降逆的基础上，加了一个攻逐药，甘遂。甘遂，苦寒峻泻水饮，是阳明药。甘遂和大戟，一个主膈上，一个主膈下，和枳壳、厚朴一个样子。
这个证，是太阴证，系在阳明，用阳明的办法去攻逐。水去了，再按照太阴虚寒水饮去对治。
42. 治上气咳嗽，太医令王叔和所撰御，服甚良，蜀椒丸方。
蜀椒（五分） 乌头 杏仁 石菖蒲 矾石 皂荚（各一分） 款冬花 细辛 紫菀 干姜（各三分） 麻黄 吴茱萸（各四分）
上十二味为末，蜜丸如梧子大，暮卧吞二丸。治二十年久嗽，不过二十丸。（千金）
终于看到王叔和的方子了。这个就是个厥阴证，复杂的很，三阴证都有了。
矾石，味酸寒。主寒热，泄利，白沃阴蚀，恶疮，目痛，坚骨齿。
沾点阳明的边，去湿热的。用药很霸道，峻药缓用，主要是对寒饮痼疾去的。白矾用的好，一派辛热药啊，用白矾收一下，还制衡辛热，也能去水饮。看来王叔和得了经方配伍心髓了，甘酸治“饮”，佐以苦咸，散之以辛，他基本都用了。尤其那个乌头，用的好。要生用的，不然，20年久咳可以短期治愈，那就是胡扯了。对多年的气管炎，是疗效很好的。不是顽症，不用乌头啊。乌头用了以后，那个嗓子眼凉飕飕啊，很舒服的。
乌头，辛苦大热，主治中风恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。
本条要注意，是以虚寒水饮为主，有明显热象的，先用汤药辨证，去掉那个热再用。
学生：老师临床上也是用丸药吗？按那个比例就行吗？
是的，用丸药。他那个药量，是说的比例。
43. 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓（四两） 桂枝 白术（各三两） 甘草（二两）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
“心下有痰饮，”这还是胃里停饮了。这个水饮没凌射胸中，不然就要咳嗽或者心悸了。冲过胸中，上逆到头了，因此，只有胸胁支满，胸闷，包括两胁、腋下等都胀满，证候最明显的，当然就是头，头晕的厉害，头晕眼花，目眩，就眼睛看什么都转动不定。严重了，会呕吐的。这条没说呕吐，就是还不算严重。这样的病，临床多见。
这个证，是太阴证。太阴病，就是水饮上下攻窜导致的。这个方子也不错，立竿见影。白术，去水饮，茯苓去水饮。甘草，还不忘护胃气。临床见到头晕目眩，胸闷气短，口干不欲饮，舌淡胖，苔白滑，脉弦的，一般就可以用这个方子。
学生：桂枝三两，经方降逆不忘发越。
是的，桂枝的作用就是这个。为什么发越？病在最上啊，上者越之。包括脑中风，都少不了要发越的。
44. 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
肾气丸
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
短气，就是气脉不够用，喜欢叹长气，深呼吸一下。看舌脉，定为有轻度水饮的，都可以服用苓桂术甘汤。
“肾气丸亦主之。”这句话要辨证的去看。他这个条文，叙述是有毛病的。乍一看，以为肾气丸也是治疗水饮的通方，这就错了。肾气丸，是治疗厥阴病的方子。一定要有水饮虚寒，同时夹带阳明热而津液不足，口渴能喝水，喝多了还不化。有点那个厥阴消渴的韵味。不分青红皂白，条文说了，肾气丸可以去水饮嘛，你用错了试试？起码是没效果。所以这后一句，一定要辨证才行。
45. 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤
甘遂（大者，三枚） 半夏（十二枚 以水一升煮取半升，去滓） 芍药（五枚） 甘草（如指大一枚，炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
脉伏，极重指按之，着骨乃得。这是水饮极重的脉，饮胜闭脉。这个脉，重按，要贴到骨头才能摸到的那个样子。记住一点，不是虚弱无力，而是有力的，极沉而有力。如无力，就是虚了，是真阳欲绝了。你一用泻药，非死不可。有了这个脉，病人还总腹泻，泻了之后感觉很舒服，但是，心下这个胃的地方，还是不舒服，或者胀满硬痛，用手按就硬痛。这也是腹诊法，代表有实邪。泻完了舒服一会后，就又难受，还要泻。这是什么原因？这就是机体的自我修复的排病现象。这又证明，这个病人啊，身体素质还是不错，他自己机体有调整能力。他机体想排出水饮，但是能力有限，一次排不干净，就多次的排。书上说，这是以前的留饮要排出去的现象。这个时候，医生要帮助一下，用点药，给排干净就好了。甘遂半夏汤主之。
甘遂，苦寒逐水的列性药。半夏，辛燥降心下水饮硬结逆气。芍药，酸寒，利水止痛。甘草，温中养胃气。蜂蜜，缓急补虚养津液，也止痛。酸甘辛，除饮的配伍。后世书中，说甘遂和甘草相反，不能用，医家避之如蛇蝎。简直就是信口雌黄！胡说八道！！
46. 病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤
芫花熬 甘遂 大戟（各等分）
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快之后，糜粥自养。
这条，和31.“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”一个意思，参看31条解释。
上面这两条，都是“系阳明”证。
47. 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
大青龙汤
麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 杏仁（四十个，去皮尖） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 石膏（如鸡子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者温粉粉之。
小青龙汤