第八章 辨胸痹心痛短气奔豚气病脉证并治 (7)
这条解释的清楚些。看到振寒发热,就以为是太阳伤寒了,就用麻黄汤,哪能治好?人家还有脉滑实而数啊,起居也不像伤寒那样头项强通,全身疼啊!不单是肺痈,一切阳性脓肿,都有这个现象的。
“假令脓在胸中者为肺痈,其脉数,咳唾有脓血。设脓未成,其脉自紧数,紧去但数,脓为已成也。”假令,就是拿肺痈举个例子。脓没成,脉要紧数,不紧,就化脓了。这是真的,十分灵验。千万要和太阳伤寒分别开来。这是里证里实,那个是寒战,内有血液痹阻,卫气和营气不能并行了,才出现的冷战,“营卫不相协和”。
6. 肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大) 大枣(十二枚)
上先以水三升,煮枣取二升,去枣纳葶苈,煮取一升,顿服。
这条是说的没有化脓的肺痈,咳喘的厉害,不能躺卧。用葶苈大枣泻肺汤治疗。
葶苈,辛苦寒,主癥瘕积聚结气,饮食寒热,破坚逐邪,通利水道。
这是个破除积聚血瘀痰凝的药。这个药有黏液的,一般黏液多的,可以化积聚的药,即使没有咸味,《本草》也多归为咸味范畴。《辅行诀》把它归入了咸味范畴,是火中金药。意思是可以入上焦而破降热结积聚。大枣呢,味甘。能养胃气,补津液,还能养心安神。可以和缓葶苈的攻下力,使其在上焦久存。
葶苈的药力要煎的彻底才行,先水煎,水剩的不多的时候,拿出来捣烂成泥状。然后放入大枣水里再煎,作用才大。葶苈子,细小的硬壳,不用水发和捣烂,药性出不来。
7. 肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。(方见上。三日一剂,可至三四剂,此先服小青龙汤一剂乃进,小青龙方见咳嗽门中。)(千金)
这是林亿他们补的。这也是没成脓的。不单有咳喘,还有表证。孙思邈看出了问题,说是要先服小青龙解表去饮逆。然后才可以服用泻肺汤。
8. 治肺痈初起,咳逆上气,时时浊唾,但坐不得卧,皂荚丸方。
皂荚八两
为末,蜜丸如梧子大,以大枣膏和汤,服三丸,日三服,夜一服。
这条是肺痈初起,还没有到需要破泻的那个程度,就是单纯的痰邪壅盛咳喘。
皂荚这个药辛烈霸道。这个药太辛烈,鼻子闻一下,都狂嚏不止,开关通窍,洗涤痰涎啊。因为辛烈刺激,就用大枣调和它,护养胃气。《小品方》记载啊,皂荚主风痹死肌,风头泪出,利九窍,下水气,杀精物魔鬼,咳逆上气。它能杀魔鬼,厉害吧?精物魔鬼,飞尸鬼注等病,类似于结核传染和恶性肿瘤。不要被搞糊涂。皂荚我用过,我用好烟末和它调和一起造鼻烟,没整成,整的鼻涕眼泪的。它也能劫喘,很多发作厉害的痰喘病,用上可以定喘祛痰。还有就是醒脑。昏迷的往鼻子里放点,打喷嚏,就能醒。
9. 治肺痈吐涎沫不止,桂枝去芍药加皂荚汤方。
桂枝 生姜(各三两) 甘草(二两) 皂荚(一两) 大枣(十五枚)
上五味咀,以水七升,煮取三升,去滓,分三服。)(千金)
伤寒有脉促胸满,桂枝去芍药汤主之。还是有表证的。这条就是这个情况,还痰涎壅盛。是肺痈初起不重的,因此加了皂荚。加皂荚,是药症相对。大枣十五,是取五脏兼顾,护养中州和四旁的意思。也是为了缓皂荚的燥烈刺激。
10. 治咳有微热烦满,胸心甲错,是为肺痈者,黄昏汤方。
黄昏手掌大一块,是合昏皮也。咀,以水三升煮取一升,分二服。(千金)
微热烦满,不是大热,胸心甲错,是有血瘀。这条也是刚有血瘀的肺痈初起。
黄昏就是合欢皮。合欢皮,可以调节情绪,接触紧张,活血消肿止痛。《本经》:主安五脏,和心志,令人欢乐无忧。李时珍说,是甘平,和血,消肿,止痛。《日华子本草》:煎膏,消痈肿并续筋骨。这个药,可以作为药症,和其他方子配合用也不错。比如和皂荚一起用,理论上看要好些。
11. 治咳有微热烦满,胸中甲错,是为肺痈。苇茎汤方。(千金)
一个证,这可是够乱的,要补一下。
治咳有微热烦满,胸中甲错,时出浊唾腥臭,是为肺痈。苇茎汤方。(千金)
薏苡仁 瓜瓣(各半升) 桃仁(三十枚) 苇茎(切二升,水二斗,煮取五升,去上四味咀,纳苇汁中煮取二升,服一升,当有所见吐脓血。)
这条是刚刚成脓,血瘀明显。
学生:胸中甲错是个什么样的症状呢?
胸部的皮肤粗糙成片,不仔细看不明显,手摸可以感觉到。
苇茎,就是芦根。李时珍说,甘寒,治肺痈烦热。桃仁是去血瘀的,味苦平。主瘀血,血闭瘕邪,杀小虫。瓜瓣都用冬瓜子,可以排脓的清热的,甘寒,《本经》:益气。《别录》:主烦满不乐。《本草述钩元》:主腹内结聚,破溃脓血,凡肠胃内壅,最为要药。薏米呢,清阳明热,利水湿,养胃气。也排脓。对于一些轻症的脏腑痈脓,效果不错的。重的,怕是不行。
12. 咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。
桔梗汤(亦治血痹)(千金有冬花一两半)
桔梗(一两) 甘草(二两)
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。
桔梗汤能治疗他说的这种重症,实在不可思议。不知道你们用过没有,我用是百无一效。给患者用上了无效啊,差点没丢人。我们看看林亿他们补的外台的方证,这个怕是原方证。
治咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。桔梗白散方。(外台)
桔梗 贝母(各三分) 巴豆(一分,去皮,熬研如脂)
上三味,为散,强人饮服半钱匕,羸者减之。病在膈上者,吐脓血;膈下者泻出;若下多不止,饮冷水一杯则定。
桔梗,味辛微温。主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣,幽幽惊恐悸气。
桔梗啊,对咽喉病用上可以。轻症的气滞血瘀也可以。
贝母,是土贝母。消痈肿,排脓血。巴豆,大辛热,斩关夺门,峻泻药。
这条病证,是说的病情紧迫,大实之证。寒热互结厉害,就用这个。说厥阴也对,说属阳明更贴切。不要一见到寒热互结就不细分析,就说是厥阴,那样不严谨。临床很多证,都有模棱两可的时候。这时候要先分辨一下“属”和“系”,排除了,才能定性是少阳还是厥阴。一般用我那个方子就可以了,峻烈药还是慎用。
肺胀
1. 上气躁而喘者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。