第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (17)
“医以为流饮，而大下之。气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。”医生以为是水饮上逆导致的。水饮上逆，不会这样厉害急迫的气滞闷痛的。医生就给用下法去水饮。大下之，就是用了十水丸一类的竣烈药。下后病情还是照样。他只注意水饮了，没注意这个气逆，所以无效。一看无效，那就用吐法。大概是胸中有水气实饮，用吐法大概可以。就用了大量的吐药，重吐之。连下再吐啊，还是下的重药，一下子就把胃气给伤了，阳气更衰微了。津液也大伤，就要胃虚发烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，成了太阴里虚寒。这下子，水饮可就为主了，马上水饮泛滥，成了水肿。医生一看，好啊，不是水肿吗？我用葶苈丸再给你攻水！水是消了不少，胃气不答应了，受不了了。稍微多吃点东西，胃气就不运作了，水肿趁机又发作了。这回，可是气也上逆，水也泛滥，狼狈为奸了，胸胁苦痛，像若奔豚，加重了。水饮射心肺，要喘咳。
“当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。”这是告诉你治法了。见到这类病人，气水夹杂的，要先攻气逆，气平了，再去治疗水饮上逆射心肺的喘咳。不咳嗽了，说明水饮去了，也就不喘了。要先治气逆那个病根，关键的水饮要后治，要分清缓急。
2. 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱；荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗溺，名曰气分。
这条重点讲了一下什么叫“气分”。前面讲了“血分”，这个“气分”是相对它来说的。
他说呀，寸口脉呢，迟而涩，是寒而气血不足。他说是血不足，是指的气血两方面，不要认为是单纯的“血”不足。趺阳脉也是这样，迟而无力。一派虚寒阳衰。“寒气不足”，是病句。古人就愿意这么整，实在没办法。虚寒而阳气不足，就要四逆了，手足厥逆冰冷。这个四逆，在手足。手足是阴阳交接转化的地方，它要闭塞，就气血营卫受阻而运行不利。营卫气血不利，要各自为政，血不化气，气不化血。血随水饮作乱，气逸出而胀冲。肚子里就气和水搅在一起，腹满肠鸣相逐。气转膀胱，是说气在少腹胀窜。膀胱，指少腹。久之，营卫阴阳就要衰竭崩散的。
“阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；”阳气温煦，不能通畅，就要身体怕冷。阴气润养机体，不通畅，要肌肉骨头都得不到营养而痹痛。“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。”是说营卫阴阳极度不协调。阳气先行，不带着阴气，没有阴气帮助化养，阳气就会马上显现不足，寒就多，要恶寒。阴气先行，不理会阳气，阴气也没有阳气的温化，就要凝滞，不养肌肉筋骨，身体就要痹痛不仁。“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”只有阴阳共行，拉起手来，互相帮助，全身的气血才贯通。大气，指全身气血。它流通不受阻碍，结聚的邪气才会散开。“实则失气，虚则遗溺，名曰气分。”实，就是气多，要频频矢气，就是屁多。虚，就是寒水多，要遗尿不禁，老百姓说的“拉拉尿”。
这就是气分病，后人叫做“气臌”。
3. 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄 细辛（各二两） 附子（一枚，炮）
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服。当汗出，如虫行皮中即愈。
气分病，就是说要具备上面所说的一些症状。有水肿，还要有“胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。”然后，还有心下满硬，像个盘子一样，有形之物。一般的肝脾大有这个现象。他说了，这是水饮结聚造成的。有些脏结的味道，可不是一般说的那个“痞证”那么简单了。
学生：芍药是除血痹的血分药，这是气分病，所以去芍药？还是因为太阴虚的厉害？
人家前面说过了，要先治“气逆”，里面本来虚寒，你用芍药干什么？这也是那个伤寒28条去芍药的证据。桂枝汤去芍药，加麻黄，开腠理，是个去表水，降逆气作用。细辛，还是辛药，降逆气，去水饮。附子，温散寒饮。也是辛药。这都是些辛药和甘药。脏腑辨证上说，“肺苦气上逆，急食辛以散之”。是肝虚了，不能升散，腠理不通，气不得外发，就在里面攻冲。以辛补之、散之，以甘缓之。这是个活用。
辅行诀的细辛是降的，辛药中的降药，五味之中皆有降药，半夏、陈皮，都是木中金。
4. 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
枳术汤
枳实（七枚） 白术（二两）
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中软，即当散也。
还是上面那个证，他又给个方子，很简单，两味药。一个治水，一个降气。就是酸苦，《素问》说，酸苦涌泄。这个方，适合气逆的轻症，水肿也不重。临床使用要注意这点。你也可以把这两味药直接合并到上面那个方子里，更合适。
这条怀疑是有阙文，证重而药轻，方证有些不符。
5. 治上气脉浮，咳逆，喉中水鸡声，喘息不通，呼吸欲死，麻黄汤方。
麻黄（八两） 甘草（四两） 大枣（三十枚） 射干（如博棋子二枚）
上四味咀，以井华水一斗，煮麻黄三沸，去沫纳药，煮取四升，分四服，日三夜一。（千金）
有全身水肿，脉浮，气逆的厉害。“咳逆，喉中水鸡声，喘息不通，呼吸欲死”，正符合气分水肿的证候。
射干，水中木药。味苦辛而寒。主治咳逆上气，喉痹咽痛不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热。
散水饮，去水热。入上焦辛散降逆。水中木药，和木中水药，有藕断丝连的关系，实在细分下去，会入误区。这个方子，把射干换成柴胡，就治疗胸胁苦满的气分水肿病了。
6. 治逆气心腹满，气上冲胸胁痛，寒冷，心腹痛，呕逆及吐不下食，忧气结聚。半夏汤。
半夏汤
半夏（一升） 生姜 桂心（各五两） 橘皮（四两）
上四味咀，以水七升，煮取三升，分四服，日三夜一。人强者作三服。亦治霍乱后，吐逆腹痛。（千金）
这个方子更简单，一派辛散降逆的药。是太阴或者太阴太阳家的方子。郁闷了，就喝点，开胸顺气的。
橘皮，辛苦，温。主治胸中瘕热逆气，利水谷。久服去口臭，下气通神。
7. 治大气上奔胸膈中，诸病发时，迫满短气不得卧。剧者便欲死，腹中冷湿气，肠鸣相逐成结气。奔气汤方。
生姜（一斤） 半夏 吴萸（各一升） 桂心（五两） 人参 甘草（各二两）
上六味咀，以水一斗，煮取三升，分四服。（千金）
这个方子厉害些，正是条文说的对证方子。病也重啊，很多肝硬化的人有这个症状。你给用十水丸，就整死人家了。除了人参偏凉，其余都是辛温。这个方子还可以发汗去水的，吴茱萸本身就发汗。
8. 下气，治胸中满闷，枳实汤方。
枳实（三枚） 附子（二枚） 大枣（十四枚） 半夏（五两） 人参 甘草 白术 干姜 厚朴（各二两）
上九味咀，以水七升，煮取二升半，每服八合，日三。（千金）
这些方子，都是针对太阴阳明太阳等路子去的。厚朴、枳实、半夏，都去胸腹气胀的。理中汤，温中去水饮补津液。