书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第40章 辨痉病中风历节病脉证并治 (8)

第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (8)

这是阳明药。也有收重的作用。

远志,味苦温。主咳逆,伤中,补不足,除邪气,利九窍,益智慧,耳目聪明,不忘,强志倍力。

这是太阴家药。其余的,很多风家药,都是入脑的,祛风解痉活血祛痰。

有些病人突然起病,脉上看,就是浮洪,风邪束表。说白了,就是内外勾结而导致病邪存留在脑。你给用西药镇静,而不解决外部的因素,你不是要人家留下“病根”吗?西医治疗这个病,越治越重,最后去精神病院落户口了。

这个病提倡早治,和中风偏瘫一个思路。见到这个病,用药上,要先用吐法,猛吐一番,然后再辨证用方。这叫上焦“腑实”。瓜蒂散,是治疗上焦腑实的“大承气汤”。有很多突发的这个病,往往吐了之后,马上心开意朗。精神病,一般超过3个月,就要留下病根的。超过了3年,不治。原发癫痫,过了18岁,不治。

4. 治五邪气入人体中,见鬼妄语,有所见闻,心悸跳动,恍惚不定方。

茯神(丹皮) 茯苓 菖蒲 人参(各三两) 赤小豆(四合)

上五味咀,以水一斗煮取二升半,分三服。(千金)

五邪之气,不要理解为鬼怪邪气。那是牛鬼蛇神,人家会说你封建迷信。我们对这个的理解,就是外淫五邪。在脏腑辨证上,其实纯粹的外邪就这五种,在内呢,也可以由五脏化出来内五邪,这才是原始的,真正的气化理论。那个六淫六气,是好事者的发挥,不可取见,否则乱经。

这条的意思,就是这些病邪导致了身体的气机紊乱,使患者出现了幻听幻视,心悸心慌,精神恍惚啊。他能和幻觉中看到的人说话,弄得很吓人。临床很常见,老百姓叫“邪病”,也有的叫做“癔症”。这个病,多数都是阳明太阴的问题。有痰饮,还有瘀热。反复发作的,不好治了。刚得的不久的,可以治疗。

这个方子,他用了伏神,还用了茯苓。其实没有这个必要,他分别的太细了。我们把伏神要改成丹皮。

丹皮,味苦辛寒。主寒热,中风,瘈疭,痉,惊痫,邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈创。

人参、茯苓,去水饮,安魂魄,还有一方面,就是水饮不化,津液要虚,因此用人参。赤小豆,解阳明瘀热,还利水。

菖蒲,味辛温。主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出声音。

它是个对症药。和麻黄差不多,解外,降逆。它通脑通神。

这个方子对这类病很好,作为基本方。可以加味。有虚寒的可以加温药,干姜、附子都可以。随证而用。还有,就是针刺的问题,配合起来很好。扎哪里好呢?用粗针,六七寸长的,扎神道。留针24小时。发作严重的,可以用毫针横刺人中,要刺透。鬼门十三针的第一针。很多病人,一扎上针,就主动和你谈话了。胆子要大,不然会吓到的,他什么都可能说的。他这时的要求,往往是病人的最大的心理障碍,是病因。这个不是迷信,这叫做心理治疗。你的意念里要有这个金刚形象,就不怕了。

学生:那个粗针是从上到下平透刺吧?

上下,走皮和骨之间。

这个病,没脸没皮的。把内里的病治好了,他心理障碍还去不掉。心理问题怎么办?两条路:一条是,花大价钱去找心理医生谈话,严重的,去催眠解决。另一条,不用花钱,信仰佛教,就好了。佛教的东西,是最好的心理学,自己给自己解决去。三教都是大学问,没有迷信的概念,这个要搞清。学佛,是修心,是大学问。别去外边求,那才是迷信。天天对着一对烂泥雕塑叩头,那个没用。那是泥菩萨,救不了你,你心里的自己的“佛”,才能救你。

5. 治狂邪发无常,披发大叫唤,欲杀人,不避水火方。

防葵 人参 贯众(各五两) 防风 桂心(各三两)

上五味咀,以水一斗煮汁三升,分四服,稍服亦可。(千金)

这个是躁狂,他会伤人,治疗的时候要防备。一刀剁了你,不负法律责任的。躁狂型的,都有阳明实热,一旦有外风表邪勾动,交争与脑,就要大发作。

学生:和第3条有些类似。

是的。

学生:我们村里有三个这样的,很厉害,好像有武功一样,上屋顶,跳楼,做飞车,一点事没有,好像中邪。四五个人都按不住。

用那个扎人中的办法,一针就搞定。我见过一个横的,手握菜刀,进门就砍。我当时20多岁,手脚还利落。一刀砍过来,我错身闪开,手疾眼快,就把她人中穴给按到了,她立马就老实了。从那开始,这类病我就不治了。挨上一刀,犯不上。你们也别去治。但是,治疗方法还是要知道。

防葵,味辛寒。主疝瘕,肠泄,膀胱热结,溺不下,咳逆,温疟,癫,痫,惊邪,狂走。

阳明家的躁狂癫痫主药。这个药,我这里还能进到。台湾特产。找不到,可以用别的代。如生铁落、磁石、牡丹皮等。要先用瓜蒂散猛吐后再用。

贯众也是阳明药,味苦微寒。主腹中邪,热气,诸毒,杀三虫。人参是养津液,防风也入脑,解表,桂枝解表。要是有大便干燥的,用大承气汤猛泻。药要下的很,加倍才行。病情稳定了,再饿他几天,就老实了。你不饿他,他就猛吃,然后,那阳明热就又上来了。这是中医古时候治疗躁狂的一个饥饿疗法。得病时间不久的,用好了,可以断根。

6. 治猝发狂方:苦参五斤为末;蜜和丸,如酸枣大,单服十丸。(千金)

苦参,主心腹结气,癥瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水,除痈肿,补中,明目止泪。

《名医别录》:养肝胆气,安五脏,定志益精,利九窍,除伏热肠澼,止渴,醒酒,小便黄赤,疗恶疮下部疡,平胃气,令人嗜食。这个药多用了不行,会麻痹死亡。汤药上,比较把握的,不超过20克,慢慢逐渐加量。它也是可以代替防葵的。

7. 治风历年岁,或歌、或哭、或大笑,言语无所不及方。

麻黄(三两) 人参 桂心 白术(各二两) 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归(各一两)

上十味咀,以水一斗二升,煮取三升,分三服,日三,覆取汗。(千金)

这个方子是治疗久病的,厥阴病的方子,续命汤家族的。久病啊,超过3年,就别治了,没几个好的。

8. 防己地黄汤 治病如狂状妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。

防己(一分) 桂枝(三分) 防风(三分) 甘草(一分)

上四味,以酒一杯,渍之一宿,绞取汁;生地黄二斤咀,蒸之如斗米饭久;以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服。

这是阳明太阳病。对于刚发病的,症状不重的,没有便秘的,影响营血,时方所谓的“阴虚”发热神乱的,同时有太阳表证。地黄的量很大,也有泻下作用。

防己,味辛平。主风寒温疟热气诸痈,除邪,利大小便。

也是阳明药。除邪,利大小便。除邪,在经方本草上,就包括精神症状。

精神病,抑郁躁狂,从阴阳分辨。三阳多狂躁,三阴多抑郁。现在抑郁症很多,除了心理问题,还有病理问题,互相影响,加重病情。西医不明中医的这个病理,因此他没有解决根本问题的办法,只能靠镇静药维持。

卷四 辨血痹虚劳病脉证并治

血痹和虚劳,是两个病种。血痹,顾名思义,就是血痹阻而不通,进而出现的麻木症状。这个血痹阻在哪里了?痹阻于肌表,阻于络脉。络脉,其实就是那些能看到的一些细小的血管,包括微毛细血管。症状呢,多为麻木。你睡觉姿势不对了,把胳膊压得不过血了,麻木了,就那个感觉。恢复的时候,不敢碰,像针扎一样。因此啊,广义地讲,西医的末梢神经炎、肢端动脉痉挛什么的,都属于这个范畴。

一般都什么人愿意得呢?他书上说,是养尊处优的人。劳动人民就不得了吗?非得要他们才得?没有分别啊,就像死亡,谁都得死不是?一般呢,都是肌肉腠理稀疏的人,加上劳累,容易产生这个病。肌肉不壮,腠理和毛孔稀疏,容易风邪内侵。本身就对风邪抵抗力弱,加上劳作后汗出,给风邪开了方便了,为了纳凉,再吹吹风,乘乘凉,好,风寒入里了,阻在营卫之间,血就涩滞不行,出现麻木不仁,这个麻木不仁,不在深部,在于肌表。病因和病机,就是这样的。

1. 问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧。宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

夫尊荣人,骨弱肌肤盛。他讲养尊处优者,“骨弱肌肤盛”,这不是说他强壮,“肌肤盛”是说白白胖胖,虚胖的那种,吃的胖胖的,还不锻炼的。干点活,做点事,疲劳汗出,躺在床上,开个空调,凉快一下,风寒就进去了,就得了“血痹”。

“但以脉自微涩,在寸口、关上小紧。宜针引阳气,令脉和紧去则愈。”脉上,总体是涩。涩,一种是细迟的,叫涩,一种是散而迟,无力,也叫涩。涩滞无力,叫做涩,用细和散形容,那就是兼脉了。寸口和关上,脉细小而紧。紧啊,说明有些寒的,无寒血不痹。血不通,就“涩”。小而无力,表虚!

他说,这个情况,要用针刺,引阳气,也就是对局部经穴浅刺通补而已,你或者刺络放血也行。都通了,阳气就顺了。营卫调和,脉就不紧了。这个,其实用桂枝加芍药汤也可以。芍药去血痹。

2. 血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤

黄芪(三两) 芍药(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。

这个比上一条重一些。阴阳俱微,是指的浮沉都无力,寸口和关上,也都无力,虚的厉害。进一步了。尺中细小而紧,是下焦还有阳气抗衡的表现。这种情况,有些病人是极度恶风的,你在身边向他吹口气他都害怕。身体不仁如风痹,就是麻木不仁,如蚁行,麻酥酥的。

他用黄芪桂枝五物汤。桂枝汤祛风和营卫,黄芪补虚祛风。方子不错,为什么有时候效果不好?

学生:白芍?

是的,药量问题。白芍加倍就对了。一旦寒象还明显,就加附子。这个病黄芪不能少,有三阴证,要加干姜、附子,如果有了阳明证,就加石膏,变化在人。那么,症状更复杂的话,更重的话,怎么办?

学生:续命法。续命类方也喜欢黄芩,是否与下血闭的药症有关?

是的。

有些病,看着简单,也对证,就是无效。只要对证,无效,就是某个药量要增加了。有个病人全国是跑遍了,都没有效果。我开四逆汤,不变方,附子用到90克才有效,最后一付用180克,才搞定。生附子啊!治好了以后,他出差去上海,和给他治过的专家谈起这个,那个专家说,天方夜谭。附子反半夏,写进教科书。乌头、半夏就更不敢用。也不知道谁整的十八反。人参怕五灵脂,整的没人敢用。

学生:干姜的比例老师怎么配的?附子和干姜是2∶1?乌头、半夏、瓜蒌,治心绞痛。

干姜随着一起走。

3. 夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。

这条就开始论虚劳了。什么叫做虚劳?后人搞了一大堆:五劳五脏病,六极六腑病,七伤表里受病。五劳者,一曰志劳,二曰思劳,三曰忧劳,四曰心劳,五曰疲劳。六极者,一曰气极,二曰血极,三曰筋极,四曰骨极,五曰髓极,六曰精极。七伤者,一曰肝伤善梦,二曰心伤善忘,三曰脾伤善饮,四曰肺伤善痿,五曰肾伤善唾,六曰骨伤善饥,七曰脉伤善嗽。凡远思强虑伤人,忧恚悲哀伤人,喜乐过度伤人,忿怒不解伤人,汲汲所愿伤人,戚戚所患伤人,寒暄失节伤人。故曰五劳六极七伤也。这都是脏腑辨证的那些内容,显得复杂。六纲辨证来说,不用这个,但是要作为知识了解,别让人家脏腑辨证学家问倒。大乘人怎么能让小乘人给问倒呢?

劳,繁体字为“勞”。上两“火”,比喻你的两个眼睛,比喻精神,下一个“力”,比喻伤体力。你天天打麻将,不睡觉,白天还要去扛麻袋。时间久了,就“勞”了。伤神伤力,匮竭身心,则为劳。我见到很多打麻将不睡觉的人,一看脉,浮而有力,重按则芤。精神萎靡不振,睡眠不实,面色青灰。脉跳的快。什么原因?心火上炎,不能下降啊。火不降,那个水也就升不了,影响全身气血阴阳紊乱来。这是指上面这个“火”说的。伤神了,心火上越了。

伤力伤精的呢?房事不节的,重体力劳作,为了多赚两个钱而不知休息的,都算。伤筋骨形体,伤精,不避寒暑,热后乘凉饮冷,最后是阳气不足,一派寒象啊。他的脉,就要微弱。这也是劳脉的一种,这是两个极端脉。这么简单的一条,解释出这么多来,古人不给说,纸贵的缘故。

4. 男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸。脉浮者,里虚也。

男子面色苍白或者青灰,没有光泽,不满面红光,是因为“渴”以及亡血。渴,指津液匮乏,亡血,指的是营血不足。气血津液都不足了,要稍微作劳,就要气喘心悸发作。脉浮,里虚。是说,脉浮,大而有力,重按这芤虚空空。不是里虚是什么?快真阳外越了。

为什么虚劳篇,总是有“男子”两字?女人的问题,不在此论,后面有妇人篇,专论妇科,因此不要错解。这其实就在论男科呢。

5. 男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满,此为劳使之然。