书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第17章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 (2)

第四章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 (2)

“身形如和,其脉微数,百脉一宗,悉病,各随证治之。”身形如和,就看不出有什么实质毛病,就是脉象偏数而已。“百脉一宗,悉病。”就是我们前面讲的那个。微数有热,津亏不养百脉,全身不舒服。“各随证治之。”这句话很重要。随证治之,就是说,别以为没什么可辨的,他还是有证可辨的。这就看你的辨证功夫是否入微。只要抓住阳明津亏这个主要问题就行。《灵枢·本神》云:“心藏脉,脉舍神。”脉失所养,必然有神气异常,无主而不安,变化无常。真正的机制就在于此。其他都是臆说。

我们再看看宋本的条文。论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。

“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。”不知所云。千金原文:“百合之为病令人意欲食,复不能食,或有美时,或有不用闻饮食臭时,如有寒其实无寒,如有热其实无热,常默默欲卧复不得眠,至朝口苦小便赤涩,欲行复不能行,诸药不能治,治之即剧吐利,如有神灵所为也。百合病身形如和其脉微数,其候每溺时即觉头痛者,六十日乃愈。百合病候之溺时头不觉痛,淅淅然寒者四十日愈。百合病候之溺时觉快,然但觉头眩者二十日愈。百合病证,其人或未病预见其候者,或已病四五日而出,或一月二十日后见其候者,治之善误也,据证治之。”

宋本的,该是后人经过整合的。对于多少天痊愈,也有矛盾,我们看看千金的原文。

论曰:百合病者,谓无经络百脉一宗悉致病也。皆因伤寒虚劳,大病已后不平复,变成斯病。其状恶寒而呕者,病在上焦也,二十三日当愈。其状腹满、微喘、大便坚,三四日一大便,时复小溏者,病在中焦也,六十三日当愈。其状小便淋沥难者,病在下焦也,三十三日当愈。各随其证以治之。

连方子都是千金方的。因此,我们重新整理编排如下2、3、4条,便于理解和学习。

2. 百合病,诸药不能治,治之即剧吐利,如有神灵所为也。

百合病,给乱辨证乱吃药,吃进去就随药的治疗性质而加剧。像有神灵在作怪。这是为什么?胃不接受药物。用阳性药就吐,阴性药就泄。胃气不和,血脉神气乖乱。六神无主了,吃药,就随药性的作用而加剧。你用泻火药,好了,我就猛泻!你用发汗药,好了,我就上涌,剧烈的呕吐!大热大寒的药都不可以。还有的,干脆什么药都不行,入口就吐。你包括给对证的药,也不行。这个时候就要配合针灸止呕了。

这个病啊,有单见的,好办,和其他病合见的,一般都不注意,给漏掉了。这样的情况比比皆是。多数疾病都有一些百合病的症状的!有些病为什么治的不满意?就是你没注意它有百合病掺杂着!

3. 其候每溺时即觉头痛者,六十日乃愈。百合病候之溺时头不觉痛,淅淅然寒者四十日愈。百合病候之溺时觉快,然但觉头眩者二十日愈。百合病证,其人或未病预见其候者,或已病四五日而出,或一月二十日后见其候者,治之善误也,据证治之。

学生:我见过一个病人看什么医生第一二付药效果都很好,后面就没效果了,这种情况属不属于这个?

属于。

阳明热而津亏,尿的时候就头痛。尿也是体内广义的津液一类,排尿,津气就要损失一些,头的血脉无所养,就要疼。60天痊愈,这是个一般规律而已。

“溺时头不觉痛,淅淅然寒者四十日愈。”尿的时候,头不疼,就是有些恶寒,想太阳病的那个恶寒,这是津气伤的不严重,要40天恢复。“溺时觉快,然但觉头眩者二十日愈。”这个更轻,前面那两种,尿的时候,有小便不顺利的感觉,是因为津亏的原因。这个是津液亏虚的很轻,尿的很顺利,就是感觉有些头晕,这个最轻,20天恢复。

“百合病证,其人或未病预见其候者,或已病四五日而出,或一月二十日后见其候者,治之善误也,据证治之。”这个情况,可以先出现,之后百合病症状才显露。也可以在百合病病情出现后四五天才出现,也可以二三十天才出现。因此容易疏忽而误诊,要注意。就是说,要注意排尿时候的是否顺利以及头部和全身的感觉,而参考诊断和预后。至于恢复的时间,不过是个大概而已,不是绝对的。

4. 皆因伤寒虚劳,大病已后不平复,变成斯病。其状恶寒而呕者,病在上焦也,二十三日当愈。其状腹满、微喘、大便坚,三四日一大便,时复小溏者,病在中焦也,六十三日当愈。其状小便淋沥难者,病在下焦也,三十三日当愈。各随其证以治之。

这条是说,百合病多数是病后体虚的后遗症而已。其实就是津液不足的阳明轻症。他这条搞的有意思,给了一个辨证思路,进一步用三焦来分辨。其状恶寒而呕者,病在上焦也,二十三日当愈。这是夹有外感的,要恶寒,上焦阳明有热,要上涌而呕。治疗20多天可以恢复。

“其状腹满、微喘、大便坚,三四日一大便,时复小溏者,病在中焦也,六十三日当愈。”腹满、微喘、大便坚,这是阳明里实,病在中焦了,时复小溏者,是里实的不严重。但也不轻,津液伤的重,要恢复的时间长些,要两个月左右。

“其状小便淋沥难者,病在下焦也,三十三日当愈。各随其证以治之。”实热伤津,小便淋漓而难,视为下焦热伤。要一个月左右恢复原样。这是一种分型法和预后法,可以作为参考。

学生:这个是属于三焦辨证法?

是的,该是三焦分类法。他没资格称为辨证法。

5. 百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆,其病难治;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆,其病难治。(脉经)

《要略》云,见于阳者以阳法救之,见于阴者以阴法解之。见阳攻阴复发其汗,此为逆其病,难治。见阴攻阳乃复下之,此亦为逆其病难治。(千金)

百合病,见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆,见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。(宋本)

这里呀,怀疑脉经的原文有错简。要尊《千金》的记载:百合病,见于阳者以阳法救之,见于阴者以阴法解之。见阳攻阴复发其汗,此为逆其病,难治。见阴攻阳乃复下之,此亦为逆其病难治。

这里的阴阳是指表里而论的。有表证,用治表的方法,有里证,用治里的方法。表证给攻里,之后发汗。里证发汗然后泻下,这都是误治而伤损津液,因此,更难治疗了。

从这一条我们看出,百合病不单可以单独出现,也可以和表证里证同时出现—也可以和各种其他纲的病互见。无论什么病都跑不出六纲,不过是各类病有各类的特性而已。黄疸病侧重湿热,百合病侧重阳明津亏失养……仲景书,泄露天机啊。真的是圣人所为所述。

6. 百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。

百合地黄汤

百合(七枚,擘) 生地黄汁(一升)

上以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升煎取一升,去滓,纳地黄汁,煎取一升五合,分温再服,中病勿更服,大便常如漆。

百合病,本是津亏不足的阳明证,介乎于白虎汤和承气汤之间,不能用汗、吐、下徒伤津液正气。不经吐、下、发汗,病形如初者。这是说,没经过乱治,原来什么样就是什么样,这叫“病形如初者”。我们看看百合病没经过乱治的,他是用什么方子治疗的。

百合,味甘平。主邪气腹胀心痛,利大小便,补中益气。

干地黄,味甘寒。主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤,除寒热积聚,除痹,生者尤良。

百合,清阳明热啊,多用了会造成腹泻的。少用可以补津液,清热、养胃气。生地黄可以清阳明热,养津血的。也有活血作用。我们知道甘味药都有治水养胃的作用。

百合病,说热,没有白虎汤证的那个大热,说实,没有承气汤证的那个大实。就是津液虚而不养百脉,不急不慢的热而已。不能用苦寒,会太过的。用药很难掌握,这也就是时方理论说的那个“阴虚”而已。因此,治疗要用甘寒养胃去水、清热、生养津液的药来解决。百合就十分适合,把热都从大小便给清了。看看,用七瓣,合于上焦火数。百合呢,泻的作用大些,那么就用生地黄来补一下津液,同时也清热。又怕时间久了,血脉失养而留痹,因此,这生地黄又有去痹阻的作用。是个补泻同用的方子,入上焦而下达下焦,全身都照顾到了。这个方子太好了,十分精辟啊。

“中病勿更服,大便常如漆。”这是说,有效了就不要接着继续服用,毕竟是偏泻的,因为从大便就看出了,大便要偏溏的,还要黑便,黑便就是有血痹瘀血的。因此,这里我们又掌握了一个知识,就是百合病久了,是有瘀血参与的。记得王清任也说过吧?精神异常的,多半有瘀血啊。津液慢性不足,营血就要无生化,加上热气煎熬,会有血痹的。百合病,其实不少见的。

学生:这个血痹和黄芪桂枝五物汤证的分别在哪儿?

黄芪桂枝五物汤,没有阳明证。

这个方子,是治疗百合病的正方。中病即止,过用了,就又变成虚寒变证了。

7. 百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。

百合洗方

上以百合一升,以水一斗渍之一宿,以洗身,洗已,食煮饼,勿以盐豉也。

这是讲的轻症,不是阳明里实明显的那个腹胀气喘的,那个,他前面讲过,要两个月左右才恢复的。百合病,到了一个月左右,也该恢复了,可是,还不彻底好,症状不重了,但是有口渴饮水了。这就还是津液有损,脉无所养。他来个洗药。意思是说,没有必要内服,怕太过了。

用百合浸汤,不用煎煮。然后泡洗,浸润百脉,清热活血。洗后吃点面饼,面一般都是小麦做的,也养胃气,除烦啊。有个甘麦大枣汤,治疗妇人脏躁,坐卧如有神灵啊。不能吃咸的东西,会增加口渴,伤津液而留血痹的。这就是轻症轻治。你不要以为洗完就得了,就会好的,不会的。因为你没吃饼的缘故。

8. 百合病,渴不瘥者,栝蒌牡蛎散主之。

栝蒌牡蛎散

栝蒌根 牡蛎(熬,等分)

上为细末,饮服方寸匕,日三服。

这条是紧接着上条说的。就是说经过洗了,饼也吃了,也没吃盐,这个渴还是不好,就是有些里热了,并且喝水多了,怕有停饮了。他用栝蒌牡蛎散来治疗。栝蒌根,清热生津止渴了。

牡蛎,味咸平。主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。

停饮问题怎么办?用牡蛎。可以清热,去痰水的。如果达到水入就吐,那就要五苓散了。

学生:栝蒌牡蛎散这个配伍也见于柴胡桂枝干姜汤。

是的,有去饮的作用。看人家经方,多精辟。

9. 百合病,变发热者(一作:发寒热),百合滑石散主之。

百合滑石散

百合(一两,炙) 滑石(三两)

上为散,饮服方寸匕,日三服,当微利者止服,热则除。

百合病,热的不重,如果开始发热了,是里热增强了,要加大百合的剂量,要通通大便,微下法啊。还要加滑石。

滑石,味甘寒。主身热泄澼,女子乳难,癃闭。利小便,荡胃中积聚寒热,益精气。

也配合百合清阳明里实热,还利小便,去身热。那么有人问了,不怕伤泻津液?百合补中益气,滑石益精气。它也同时有补的作用的。百合病有小便黄和不利的症状,滑石也正合适。

10. 百合病,发汗后者,百合知母汤主之。

百合知母汤

百合(七枚,擘) 知母(三两,切)

上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升去滓;后合和煎取一升五合,分温再服。

这条要两种解释才圆满。第一,疾病经过发汗后,变成了百合病。第二,本是百合病,却给用汗法了,导致病情加重,热燥的厉害了。这个总的病机,就是发汗导致津液虚的厉害,有了里热胃燥了。百合知母汤方,有些白虎汤的含义。白虎汤是石膏配知母。

知母,味苦寒。主消渴,热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气。

热的重些,就用苦寒的知母,而不是甘寒了。清热利水,也生津液。配上百合,正合拍。注意煎法。

学生:是比白虎汤的热还要重的意思吗?

没有白虎重。前面不是说过这百合病是介乎于白虎和承气之间吗?

百合,泡去白沫。内服。而那个外洗,却没有这样交代。这说明这个所谓“白沫”,是有毒性或者偏性的,不去掉,要腹泻呕吐的。先把它按法煎取出来,保持良好的药效。然后煎取知母,不直接放入百合汁继续煎煮,是为了保证百合的药效而已。最后,把两种药汁和一起,稍微煎煮一段时间就行了。百合里面含有秋水仙碱,它去沫,大概和它有关。因此这个药有两个用法,就是去沫和不去沫的用法,偏于清热养津液要去沫,偏于下法就不去沫。

百合,《别录》:除浮肿腹胀,痞满,寒热,通身疼痛,及乳难。喉痹,止涕泪。通身疼痛,说明有止痛作用。