第四章 辨阴阳易差后劳复病脉证并治 (1)
辨阴阳易差后病脉证并治，这一篇有两个内容，一个是阴阳易，就是病未痊愈而夫妻合房，互相传染而暴病，一个是病后不注意保养而复发。这样排列是为了更加合理。这个阴阳易病，《脉经》没有记载，只有唐代孙思邈有记载。到底是否为仲景之言，要存疑。
1. 伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
烧裈散
妇人中裈，近隐处，取烧作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。（伤寒论392条）
这个情况，古今医家都没有确切论述，我们临床也见不到，起码我没见到。况且用的方子也是胡扯吧？失去经方家本意，不伦不类，有些玄乎啊。但是我们也可以引申思考，包括一些性病问题。
这条我们不讲了。后面标上存疑两字就可以了。孙思邈的搜集整理也存在一些问题的。我的意见，这不是仲景原文。因为没见过，也不能乱说，就存疑了。仲景治病是十分严谨的，没有玄说。
2. 大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。
枳实栀子汤
枳实（三枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升；纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。（伤寒论393条）
病后不注意保养，包括饮食问题，称为“食复”，劳累过度，房事过度，通称为“劳复”。不注意保养，因为胃气没有彻底恢复啊，这一折腾，就要伤胃气，津液不足，胃肠运动不畅了，要有一些热的。这是阳明问题，只是有热，还不重，没到大便硬的那个情况。发热，心烦，腹部胀气，舌苔微黄也会有的。有很多患者，好了以后不注意，就这样，舌苔又开始发黄。也有阳明外证，但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意，除烦的，还有腹胀，加了枳实通阳明之气。盖被发汗，有桂枝汤的意思。为什么发汗？因为病后体虚，劳累后更虚，外邪多是要侵袭的。因此，他搞的这个方法太巧妙了。
“若有宿食者，纳大黄如搏棋子五六枚，服之愈。”有宿食，类似阳明本病实证的大便硬了，舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克，就是围棋那么大。这就类似承气汤了，没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个：①舌苔黄厚而腻；②脉要实。
这条说的是阳明证的劳复。
3. 伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
小柴胡汤
柴胡（八两） 人参（二两） 黄芩（二两） 甘草（二两，炙） 生姜（二两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（伤寒论394条）
这条一口气说了三个病：一个是少阳，一个是太阳，一个是阳明。伤寒或者别的什么病刚刚痊愈，不注意休息保养啊，就又出现症状了，以发热为主的。
第一个，发热，还要出现少阳提纲病症的，要以小柴胡汤治疗。知犯何逆，随证治之嘛。
第二个，脉浮者，以汗解之。要出现太阳病的证候，要用桂枝或者麻黄汤等发汗解决。
第三个，脉沉实者，以下解之。就是出现阳明里实的大便硬一类的，要用承气汤类解决。
总之呢，病后体虚，胃中津液不足，要保养胃气，你胃口再好，也要少吃。也要注意节制房事。更不要马上做体育锻炼，要修养一段时间，更不要劳神。
其实，条文就是个举例，出现三阴病的也有不少的，随证治疗就可以了。
4. 大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散
牡蛎（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗，去咸） 栝楼根（各等分）
上七味，异捣，下筛为散；更于臼中治之，白饮和服方寸匕，曰三服。小便利，止后服。（伤寒论395条）
大病之后，气血阴阳没能彻底恢复，阳明有热，水气不能化津液，腰以下有水肿，小便不利。他没有恢复正常生理健康，还不注意保养，就会造成胃中津液不足，水不化气等现象。
这里要注意两个问题：一个是有阳明实证的热，一个是有水饮不能化气。要注意，这是个实证的水饮，是阴阳转化失调造成的现象。这种情况要用下法，攻水饮。
学生：痞证？
他没结到心下，是水饮不能化津液，同时还有阳明津液不足。不要把这个水肿当成虚寒水饮，虚寒要温化。
牡蛎泽泻散主之。
牡蛎，味咸平。主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪气，延年。
泽泻，味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光。
蜀漆，味辛平。主疟及咳逆，寒热，腹中癥坚，痞结，积聚邪气，蛊毒，鬼注。
葶苈，味辛寒。主癥瘕积聚，结气，饮食，寒热，破坚。
商陆，味辛平。主水胀，疝瘕，痹，熨除痈肿，杀鬼精物。
海藻，味苦寒。主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿。
栝楼根，味苦寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。
辛苦甘咸，都是寒药攻逐，是治疗水热互结的啊。因此看这个方子，就知道是个实证的水饮结聚，一定要同时具备阳明实热的才行。五证上是滞证和饮证。牡蛎，软坚散结润燥，使津液生。栝楼根，清热止渴。其他都是散结攻水饮的，辛甘发散行水。这些攻逐水饮的药，除了利尿，也会泻下的，就是可以同时去阳明实热。利水清热，结滞一除，就好了。因为水不化津液，要同时用栝楼根止渴生津液，照顾得很周到。这个方子可以广用，只要是腰部以下水肿，小便不利，身体壮实，还有实热的，都可以用。包括一些肾炎水肿和肝腹水等。
“白饮和服方寸匕，曰三服。小便利，止后服。”看看，用量不大，小便顺利了就停服，很谨慎。为的是化开结滞就行，自然就会恢复气化，还不伤正气。
学生：老师，商陆根的毒性大吗，临床上用量一般是多少？
商陆，一般用15～20克。和平常药一样煎用。小品方里用它和五花猪肉同煎治疗肝硬化水肿，效果还可以。蜀漆没有可以不用。
5. 大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
理中丸
人参 白术 甘草（炙） 干姜（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。（伤寒论396条）
这个是病后出现的虚寒寒饮证，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液多，多唾。重了就要呕逆头晕了。这是中焦虚寒不制水饮，水饮不化津液造成的。这归属太阴病。白术、干姜、炙甘草都是温中化水饮的，人参补津液，因为水饮不化津液，别看多唾，一定会口渴口干的，还不喜欢饮水。
“上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。”这个用量，也是很小的，因为病不重，大病过后的小问题，微微温化就可以了，不要兴师动众。有很多的西医说的唾液腺分泌亢进的小儿流涎病，这个方子就很好。
学生：也属于少火生气？
是的。
6. 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 麦门冬（一升，去心） 人参（二两） 甘草（二两，炙） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。（伤寒论397条）
这条是典型的病后的阳明病。阳明的外证，津液不足，有热，胃气不降。比白虎汤证轻些，是白虎汤的变方。
竹叶，味苦平。主咳逆上气筋急，恶疡，杀小虫。
石膏，味辛微寒。主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
半夏，味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
麦门冬，味甘平。主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
甘草，味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
都是清热养津液，护胃气降逆的药。“虚羸少气”，就是病后体虚，阳明有热，津液不足。
7. 病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。（伤寒论398条）
这条就是解释饮食不节导致的心烦有热的。病刚刚好，胃气没有彻底恢复，消化能力弱，多吃了，不能消化，胃中食积，就出现微热心烦了，是轻微的阳明里证。
疾病的预后失养出现的问题，大概多是阳明燥热和水热互结，以及太阴的虚寒，都体现在消化上和水饮上。一个寒，一个热而已。总之，抓住虚寒和实热就行。药要轻用，不要过用，否则反伤正气。总是要固护津液胃气为主。
8. 吐利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。（伤寒论霍乱篇）
这条不该是霍乱篇的内容，把它列入阴阳易那篇的最后。谁整的呢？把这条整到霍乱里了。这条讲的是疾病经过汗、吐、下三法后，脉正常了。有些心烦，原因是病刚好，胃气没有完全恢复。
阴阳易病者，是男子、妇人温病新瘥未平复，而与之交接，因得病者，名为阴阳易也。
其男子病新瘥未平复，而妇人与之交接得病者，名阳易。其妇人得病虽瘥未平复，男子与之交接得病者，名阴易。若二男二女，并不相易。所以呼为易者，阴阳相感动，其毒度着于人，如换易也。其病之状，身体热冲胸，头重不举，眼中生眵四肢拘急，小腹痛，手足拳，皆即死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱，气血虚，骨髓竭，便恍恍吸吸，气力转少，着床不能摇动，起居仰人，或引岁月方死。（引之《诸病源候论》）
这是《源候论》里的内容，补充到阴阳易篇里，作为知识了解。这叙述的和性病差不多，尤其类似艾滋病的，你们有时间可以探讨研究。总之，按照六纲辨证，随证治疗就行
卷一 辨百合狐惑病脉证并治
百合病
1. 百合之为病，其状常默默欲卧复不能卧，或如强健人，欲得出行而复不能行，意欲得食复不能食，或有美时，或有不用闻饮食臭时，如寒无寒，如热无热，朝至口苦，小便赤黄，身形如和，其脉微数，百脉一宗，悉病，各随证治之。（脉经）
宋本《金匮》的这条整出一堆来，我们还是尊重《脉经》原文。百合病，条文上说是百脉一宗，悉病，就是全身血脉不调，感觉没有一处正常。什么叫做百脉一宗啊？有的说是肺朝百脉，和肺扯上了；有的说是全身经脉都失调了，和经络扯上了；有的说是心和肺的毛病，心神肺魄嘛，都是神志问题啊，又和心肺扯上了。那么，肝魂呢？为什么省略它呢？还有的拿百合花来解释，这又扯上花草了，怎么不用别的花做比喻呢？人体的基本生理知识，脉，是经络吗？是脉管啊！什么主脉呢？
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。其在天为热，在地为火，在体为脉，在气为息，在脏为心。其性为暑，其德为湿，其用为燥，其色为赤，其化为茂，其虫羽，其政为明，其令郁蒸，其变炎烁，其眚燔，其味为苦，其志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。
心藏神啊，百脉的根啊！心又主火热啊。在六纲上，是属于阳明啊。百合病，就是西医的神经病啊！微烦不安，有热。像热锅上的蚂蚁。六神无主。它属于阳明病，介乎白虎汤和承气汤证之间，证候缓，津液慢伤，是个慢性的津伤。津液不足，热燥，全身血脉都失养而受影响，神气当然不安。因此，这百脉一宗，两种解释。一个是五藏的解释，一个是气血营卫的六纲解释。都对。
顺便说一句，中医只有五藏名词，那个五脏名词是乱搞出来的。五脏，是西医解剖的名词，和中医无关。五藏，指的是人体的五大系统。这个观念要转变过来才行。
百合病的症状，就是郁郁少言，想躺下，一会儿就感觉难受，还得起来。人呢，看不出什么外表身体有什么异常，很健康的身体，可是一出门活动呢，就完了，没劲了，感觉虚的厉害。想吃饭呢，给他端上来，他又不吃了。有的时候什么都馋啊，转身就不行了，闻到食物味道就恶心啊。感觉冷，摸着还不冷。感觉发热了，摸着也不热。早上起来感到口苦啊，尿黄，这都是津亏有热导致的。