起居保健
生活是丰富多彩的,影响生活质量、有碍于健康的弊端也是多种多样的。起居疗法也就是起居养生,是要寓健康长寿于日常生活起居之中,在生活起居中探索健康长寿的真谛,通过自然的方法来达到防病、治病的目的。肾脏病患者起居调养尤需注意慎衣被,防风寒,避免感冒和过度劳累.肾脏病患者要顺应四时气候的变化。春夏之季,天气由寒变暖而热,故除在衣物的增减上有相应变化外,更应早睡早起,做户外活动,如气功、散步等,以疏通血脉,振奋肾阳,但应注意保证充分的休息,不可过劳。据统计,在肾脏病的发病中,过度劳累占半数以上。因此,充分的休息具有重要意义,在活动中有节有度,以自己不感疲劳为度。秋冬之季,天气转冷,万物收藏,此时更应注意患者的保暖。以免感冒,应及时调整生活节律,使阴精藏之于内,早睡晚起。
应开展宣教工作,普及肾科疾病常识,定期普查普治,争取早发现、早治疗、早确诊,避免向终末期肾病发展。
(一)衣着
肾脏病患者的卫生,当然要注意,如勤洗澡、勤换衣服等,有利于预防感染。避免穿着潮湿衣物。
(二)睡眠
生活起居宜根据病情减少活动或卧床、绝对卧床休息,并做到护理有计划、有秩序,减少不必要干扰。
(三)居室环境
病室宜清洁、通风、向阳,冷暖适宜。避免居住潮湿环境。
(四)洗漱
口腔护理对慢性肾衰病人尤其重要,每日可以用10%金银花水或板蓝根水漱口。有口腔溃疡者及时对症处理。
昏迷者吸湿润空气,有抽搐者用牙垫.皮肤要用温清水洗澡或擦浴,预防褥疮发生。夏季常以爽身粉擦涂,预防疮疖发生。
(五)运动
加强体育锻炼,增加机体的抵抗力。注意劳逸结合,如脑力劳动者注意户外活动,体力劳动者注意适时休息。
对于肾脏病水肿、高血压症状突出的病人,应适当休息,甚至卧床休息;而对于肾脏病稳定期症状不明显者,则不必过于强调卧床休息。反而应鼓励其适当活动,加强锻炼.每天可坚持散步,以自我不感觉疲劳为度,也可进行气功锻炼,打太极拳,做健身操,以增强体质,提高机体抵抗力,预防感冒,防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。当然,干什么都有一个度的问题。劳累过度,常是诱发肾炎病情反复的因素。所以,病人又不可运动过度.锻炼关键应把握好“适度”两个字。气候剧变时尽量减少剧烈活动,如发现异常感觉要及时卧床休息,必要时赴医院进一步检查治疗。
(六)保持小便通畅
小便通畅,说明肾脏的排泄功能正常.如果发生尿道阻塞,小便不通畅,就会增加肾盂和肾实质发炎的机会,加重肾脏负担,甚至发生尿中毒。常见的小便不畅酌原因有尿路结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。
(七)注意饮食
注意进食清淡易消化食物,忌违禁恣食。让病人了解正确饮食的重要性和必要性,忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类,不宜吃含脂肪过高的饮食,膳食中脂肪过多,容易发生肾动脉硬化,使肾脏萎缩变性。引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利,可以防治尿路结石.还可以适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等,对利尿清热,保护肾脏都有益处。
肾脏病急性发作,水肿或高血压者应限制食盐摄入量,每日以2克-4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下,咸鱼、各种咸菜均应忌用,待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制.血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食,每日70克-90克,脂肪每日60克-70克.碳水化合物每日300克-600克。多吃含钠低的食物,如薏苡仁、大米、面粉、西葫芦、茄子、黄瓜等,同时多吃含钙丰富食物,如小虾米、绿叶蔬菜及块根类如土豆、胡萝卜、莴苣等,避免吃含草酸多或影响钙吸收的菠菜、竹笋、芹菜、豆类,也应忌吃芥菜、辣椒、香料、胡椒、咖啡等。少吃含嘌呤类食物,以免尿酸生成多而加重肾脏损害。
不主张多吃鸡蛋,每日1个即可。
认为肾脏病病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的、片面的,即使对肾脏病发展到晚期——尿毒症期的病人,也应摄食高质量的低蛋白饮食。每天蛋白质摄入量应控制在0.8克/千克体重的范围内。尿毒症病人,在透析治疗期间,尤其是进行腹膜透析时,每日进食蛋白质的量应增加,约1.5克/千克体重.肾病综合征患者,尿中丢失大量蛋白质,如肾功能正常者,主张进食高蛋白质饮食,以纠正低蛋白血症,减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。如果肾炎患者出现氮质血症或早期肾功能不全时,则应限制蛋白质的摄入量。否则,可加速肾功能的恶化。总之,不同的病情应采用不同的饮食食谱,每日进食蛋白质的多少,最好由医生决定。
(八)对症护理
水肿严重者,会阴部易发生溃破、湿疮,除及时清洗外,可于洗净揩干后用龙骨粉、滑石粉局部涂搽,避免注射及针刺,控制进水量。腹水者注意多平卧,每日测量记录腹围及体重。呕吐者可指掐或针刺内关穴。服药因呕吐而难以咽下者,可选用生姜汁或姜汁米汤、竹沥姜汁少量呷服,或以伏龙肝煎水后取汁代水煎药。
酸中毒、电解质紊乱在尿毒症患者中尤多,应注意观察呼吸频率、大小、深浅,一旦发生立即吸氧并请医生采取相应措施。
出现昏迷者尤应注意安全防护措施,预防其跌落床下;应定期剪指甲,以防自伤或伤人。
(九)休闲娱乐和工作
尽量少参加社交活动。患者一旦确诊为肾脏病,在开始阶段,应以休息为主,积极治疗,观察病情变化。如果病情好转,水肿消退,血压恢复正常或接近正常,尿蛋白、红细胞及各种管型微量,肾功能稳定,则3个月后可开始从事轻工作,避免较强体力劳动。预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加,以促进体力的恢复,凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者,或有进行性肾功能减退患者,均应卧床休息和积极治疗。肾脏病急性发作期应住院治疗.除日常必需的生活需自理外,以卧床休息为主,停止工作和学习,一段时间禁止看电视、电影,不参加娱乐活动,直到缓解期即浮肿消退、尿红细胞及尿蛋白(++)-(+++)、血尿素氮正常或略偏高,则允许每天散步10分钟-15分钟,仍禁止一切娱乐活动。到基本缓解期可每天散步20分钟-30分钟,做一套广播体操,每周在家中看电视1次-2次。当尿蛋白(+)-(-)、红细胞(+)-(±)时则可以上学或做半天轻微工作.总的休息时间大约3个月-6个月.肾脏病除大量蛋白尿外,不主张过多卧床,可做一些力所能及的轻工作,但以不觉疲倦为度。
(十)生育和性生活
对于肾脏病患者的性生活问题,中医历来主张节欲。性欲是人类正常的生理现象和生理要求,正常的性生活不仅能协调夫妻感情,而且对健康也是有益的。但性生活不能过度,过度则有害于健康。中医认为“藏精”是肾的重要生理功能之一。先天生殖之精与后天水谷精微化生之精均内藏于肾,主持着人体的生长发育和生殖机能。中医把过度的性生活叫“房劳”,认为“房劳耗精伤肾”,就是说对于健康人,房劳不利于长寿,故应适度。从临床角度来看,许多患者亦有思想顾虑,认为患该病之后,不可过性生活,否则容易损伤“肾气”。更有部分青年患者,怕由此而引起不育或不孕,更是战战兢兢。诸多的因素,常常人为的导致阳痿或性欲淡漠,从而影响到整个家庭的气氛和谐。事实上,对于肾脏病患者的性生活要视具体情况而定,原则上不主张禁止。适当地恢复性生活,有助于扭转患者神经系统不全和精神抑郁的情绪,尤其是肾脏病患者,因病程较长,适当地性生活有助于疾病的治疗。当然,因性生活消耗一定体力,肾脏病患者毕竟还不同于正常人,在病情未完全恢复之前,一定要以不引起疾病加重为度,不可过度,否则,得不偿失。如果临床表现比较严重,患者有大量蛋白尿、水肿、高血压、甚至肾功能也受到影响的情况下,则应当尽量节制;若临床表现轻微,病情处于稳定或恢复期,尿检和其他有关化验指标均正常,则掌握在比正常人性生活次数适度减少的情况下即可。此外,肾病患者在过性生活时应特别注意清洁卫生,以防发生感染,加重肾脏损害。
肾脏病患者能不能结婚?人患病后,经适当治疗就会痊愈,所谓痊愈有两种概念:一种是临床治愈,另一种叫完全治愈。内科不少病只能临床治愈而不能完全治愈,病人要终身带病,比如器质性心脏病、糖尿病、高血压病等都要终身治疗(器质性心脏病、肾动脉狭窄如能经手术治疗痊愈者例外).肾脏病和其他很多肾脏病也是这种情况。所谓临床治愈就是指病人的症状、体征全部消失,以肾脏病来讲,还包括尿常规检查尿蛋白、红细胞、白细胞、管型也全部消失,肾功能完全正常,而且要在停药后两年内没有复发的现象。肾炎病人只有在达到临床治愈后才能结婚,没有达到临床治愈前不应该结婚。因为如果是在病情刚刚稳定或尚未稳定时就结婚,容易导致旧病复燃,症状反复发作,从而使病情恶化,而且如果是女病人,怀孕后一旦发生妊娠中毒症,会使病情更加复杂,使肾功能减退,同时也会影响到胎儿的健康。
一般认为,妊娠能使已有的肾脏病加重,而且容易并发妊娠高血压综合征,如果原已有较严重的肾脏病,则孕期往往病情恶化。肾脏病病情较轻者对胎儿影响不大,但病情重或病程长者,流产、早产、胎儿宫内生长迟缓、死胎及新生儿并发症等机会增加。肾脏病患者是否能妊娠,要根据病情决定。患者病情稳定、血压正常、肾功能正常,另外肾脏病理类型属于微小病变,早期膜性肾病或轻度系膜增殖,没有明显的小管间质病变,妊娠一般经过良好,对原病无不良影响。如病人渴望要一个孩子,并能理解妊娠后可能发生的问题,且能主动配合医生监护病情,可以妊娠。患有高血压的肾脏病患者在妊娠过程中易发生合并症,肾功能中度受损者预后较差,肾功能严重受损者病情随时可能恶化,这些病人要想正常妊娠和分娩几乎是不可能的.
肾脏病患者终止妊娠的指征是①妊娠前或妊娠期尿蛋白(++),伴有浮肿,血压在20.0/13.3千帕以上者。②肾小球滤过率在50毫升/分钟以下者。③酚红排泄试验15分钟排出小于15%者。④血清尿素氮大于7.14毫摩尔/升或肌酐大于176.8微摩尔/升者。⑤狼疮活动未控制者。
肾脏病患者允许妊娠的指征是①急性肾炎痊愈后一年以上无复发者。②隐匿性肾炎病情稳定,至少观察两年无复发者。⑧肾小球滤过率在70毫升/分钟以上者。④肾功能检查均在正常范围内者。⑤狼疮性肾炎临床与病理均无活动病变达1年以上,强的松维持量在每日10毫克-15毫克以下者。
也有人认为:慢性肾小球肾炎患者允许妊娠的条件应为:①血压正常;②肾功能正常;②病情稳定;④肾活检病理类型属于微小病变、早期膜性肾病或轻度系膜增生性肾炎.没有明显的小管间质病变和血管病变.患者具备以上各条件的条目越多,妊娠后母亲和胎儿的安全性、成功妊娠的可能性也就越大。
应该强调的是,即使上述条件都具备,妊娠后慢性肾小球肾炎仍可加重。故妊娠后应每隔2周诊病1次,32周后每周1次,监护内容包括:尿常规(蛋白及沉渣镜检)、血压、肾功能和胎儿情况,如有蛋白尿的出现或增加、血压升高,都应卧床休息.单纯蛋白尿增加伴或不伴有血压升高和肾功能损害,不是终止妊娠的指征.如发现有肾功能下降,首先要注意有无可逆因素.如尿路感染、隐蔽的脱水和电解质紊乱(可能由于不适当的利尿)、不可逆的肾功能下降才是终止妊娠的指征.
肾脏病合并妊娠的自我保健措施主要有:
①孕前应先专科咨询是否宜于生育。一般而言,有蛋白尿而无高血压、肾功能(肌酐、尿素氮)无显著不全的,可以妊娠;肾病已有高血压和肾功能显著不全者不宜妊娠,特别是肌酐大于3毫克/100毫升或尿素氮大于30毫克/100毫升者,若已妊娠宜在怀孕3月内及时作人工流产术终止妊娠。
②肾脏病病人妊娠期,应力争病情稳定、避免发生妊高征,并严密监测血压和肾功能变化.若肾功能不断恶化,应终止妊娠。对胎儿的预后,高血压的水平是关键,血压越高,胎儿死亡率越大。③肾脏病合并妊娠者,须注意加强营养,以高蛋白低脂肪食谱为宜但若肾功能(尿素氮、肌酐)相当差,则应控制蛋白摄入量;若有水肿应限制钠盐和水的摄入。④肾脏病在孕妇在妊娠后半期应住院治疗(病情严重者随时住院),以便密切观察肾功能的改变和胎儿生长发育情况,及时处理,力争能保住婴儿和保障母亲的安全。⑤如果孕期内发展到尿毒症或肾功能衰竭,则以挽救母亲生命为主,病人要配合医生的治疗,注意限制每天食盐和水的摄入量,食谱不要配有高蛋白、高脂肪,注意纠正贫血、预防感染以及及时终止妊娠。⑥肾脏病妊娠在产后要加强随访(血压、肾功能指标等),认真治疗疾病。⑦产后哺乳问题。一般可以喂哺。病情严重(如肾功能中度以上损害者,血压大于21.3/14.6千帕)的母亲不宜自己哺乳。
(十一)烟酒
肾脏病患者应做到不饮酒、不吸烟。因为烟酒易于化燥伤阴,耗损正气,影响疾病的康复。
(十二)旅游
尽量少做长途旅行,以免过劳。
(十三)预防感染
细菌和其他病原微生物可以直接由尿道逆行上升,进入肾脏,使肾脏感染发病。为了防止细菌逆行使尿道感染,要保持会阴部及尿道口的清洁卫生。另外,微生物通过血液循环和淋巴液循环的途径也可以感染肾脏。因此,当身体其他部位有感染性病灶存在时,例如扁桃体炎、龋齿、疖肿、结核等,都应及时治疗处理。
(十四)预防感冒和流感
感冒和流感是最常见的呼吸道传染病,前者由感冒病毒引起.后者由流感病毒引起.对一个正常人来说,如果感冒和流感不发生其他并发症,经过适当的对症处理,很快就会痊愈,对健康不会有太大的影响。但对一个肾炎患者来讲,感冒和流感对肾脏却是非常不利的。虽然病毒本身可以直接侵犯肾组织,引起病毒性肾炎,但最重要的却不是病毒本身对肾脏的损伤,而是由于病人患感冒、流感后,降低了身体的抵抗力,致使上呼吸道的其他细菌乘虚而入,引起继发性细菌感染,也就是既有病毒又有细菌的混合感染。细菌感染进一步削弱了病人的抵抗力,通过抗原一抗体反应(细菌和病毒都可以作为抗原)而引起免疫复合物性肾炎,使病情加重,患者原有的血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状进一步加剧,以至病情难以控制;对肾功能不全患者,甚至有可能导致肾功能衰竭和心衰。因此肾炎患者预防感冒和流感,对肾小球疾病的发病、发展和预后都有极为重要的意义。