第一节滑胎（习惯性流产）
一、肝肾亏虚，冲任不调
治宜补虚为主。最多见的是习惯性流产。
自拟方：
当归10克 川芎6克 白芍12克 熟地12克 菟丝子15克 桑寄生15克 川断15克 焦杜仲12克 阿胶10克 鹿角胶6克 苎麻根15克 黄芪15克 焦艾10克 白术10克 黄芩10克 炙草6克 。
用法：水煎服。出血时每日1剂；止血后两日1剂。服药时间超过上次流产时限半月以上。
例张某某，女，29岁。山西省奇村干部疗养院职工。1996年4月1日初诊。
病史及检查：患者连续流产5胎，分别在妊娠2个月至4个月。今属第6次妊娠，40余天。见阴道少量出血两天，腰困，腹不痛。要求服药保胎。
照上方服药5剂后，止血。
二诊：上方加减两日1剂，并嘱慎劳，卧床静养，禁房事，直至妊娠5个月时停药。终以足月分娩一男婴。
二、冲任郁火，火热伤胎
治宜育阴清热为主。此类流产多属过期流产（胎死腹中）。
自拟方：
黄芩15克 白术10克 阿胶10克 （兑）龟胶6克 （兑）黄连5克 乌梅10克 女贞子15克 旱莲草15克 白芍12克 生地12克 焦杜仲10克 甘草5克 苎麻根15克 鸡子黄1枚（冲）。
用法：水煎服。开始每日1剂；待阴虚火旺症状缓解后，两日1剂；最后阶段，服1剂，间歇1天。直到上次死胎后1月以上。并嘱忌辛热食物，静心安养。
例贺某某，女，30岁。2004年10月5日初诊。忻州市中医院职工。
病史及检查：结婚5年，曾妊娠2胎，一胎为妊娠4月、一胎为妊娠3月，皆为胎死腹中过期流产。1年半后，妊娠第3胎两月时，要求服药保胎。症状有心烦，失眠，口苦，咽干，身内热，手足心发烧。脉细数，舌质红，少苔。
按上方先投每日1剂，连服7剂。后隔日1剂，服至妊娠5月。后每周服上方2剂，持续1月，上症皆消。足月生一女婴。
三、胞脉瘀阻，新血不能养胎
治宜祛瘀生新安胎。多见于先兆流产或个别难免流产。遵王清任少腹逐瘀汤——“种子安胎第一方”之意。处方：
当归12克 川芎6克 赤芍12克 五灵脂10克 （包）蒲黄10克 （包）没药9克 白芍15克 杜仲15克 川断15克 阿胶珠10克 炙草6克 。
用法：每日1剂。血止后，每日半剂。直至服药到症状消失。说明：此法临床应用需严格辨证，谨慎投方，确属瘀阻胞宫者方可使用。
例付某某，女，35岁。1984年6月8日初诊。忻州纺织厂职工。
病史及检查：患者已妊育一男孩8岁，第2胎妊娠2个半月，见腹痛，腰困坠，下血，色暗夹瘀块。脉涩。患者要求中药治疗。
辨证：属于瘀血阻胞，新血不能养胎。
治法：用上方，3剂后出血减少，腹痛减轻。二诊又以此方加减，再服3剂后，出血止，其他症状均消失，超声检查：胎儿发育正常，胎心博动良好。之后再以此方加减3剂，每日半剂，停药。后足月生一健康女婴。
第二节女子不孕
女子不孕一般来说为难治病。但有时亦有浮鼓相应之效。临床以虚实两型多见，虚者肾虚，实者血瘀。
例1刘某某，女，38岁。52941部队家属。1974年10月15日初诊。
病史及检查：患者于13年前顺产一胎。女婴。近10余年月经后期，伴有痛经，经行不畅，夹有瘀块，色暗，舌暗，脉沉涩。一直欲孕2胎，经中西医多方医治不效。
辨证：胞宫寒瘀，阻滞冲任，不能受孕。
方药：自拟方：
当归12克 川芎6克 赤芍12克 熟地12克 香附12克 乌药10克 红花9克 没药8克 元胡10克 灵脂10克 （包）蒲黄10克 （包）川椒6克 炮姜6克 炙草6克 。
用法：水煎服。经前7天内，隔日1剂，经期每日1剂，共计6剂。连服两个月经周期后，经检查已怀孕。
按：本案例为血瘀寒凝继发不孕。他医多以补益为主，选五子衍宗丸、定坤丹治疗未效。察此例证候有痛经、瘀块、色暗黑、脉沉涩等由瘀血、寒凝阻碍胞络而致，用此方意欲温通胞宫，除瘀通络。一月痛经止，二月宫暖络通，故而受孕。
例2张某某，女，28岁。山西省原平市闫庄村人。2003年5月10日初诊。
病史及检查：素体虚弱，月经20岁初潮。食少，体瘦，形寒怕冷，月事或3月一至，或半年一行，色淡量少。婚后6年未孕（已排除丈夫因素），欲调经求嗣。经B超提示：子宫偏小，4厘米×3厘米。查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体均为阳性。此乃肝肾亏虚，气血不足，冲任虚寒不能受孕。
自拟方：
当归12克 川芎6克 白芍10克 熟地12克 黄芪15克 人参5克 菟丝子12克 韭子10克 覆盆子10克 枸杞子10克 五味子10克 女贞子10克 车前子10克 （包）沙苑子10克 川断12克 焦杜仲12克 益母草20克 紫河车（胶囊）6克 （另吞）炙草10克 。
用法：水煎服。每月经前半月隔日1剂，连服7剂。上方连续治疗3个月后，月经的期、量、色、质皆有改善。患者食欲增，体重加，面色红润。B超复查：子宫增大为5厘米×4厘米。化验复查：抗子宫内膜抗体、抗精子抗体，皆转为阴性。后将上方改制蜜丸，每丸10克 ，每日2次，早晚服。连服3个月时经查已孕。
按：本案例为肾虚不孕。由于患者先天不足，后天失养所致。对于此类患者，在辨证准确的情况下，需要坚持治疗，持久服药。在全身阴阳气血渐盛，子宫内环境改变，方能缓慢奏效。即所谓“补不求速效”之意。第三节漏下（阴道出血）
妇人崩漏为妇科常见病，有易治者，有难医者。急则塞其流，缓则澄其源，止后复其旧，此乃治疗原则。从病机论之，热者宜清，虚者宜补，瘀者宜消，此乃治疗之常法。
例李某，女，26岁。未婚。山西省忻州陶瓷厂工人。2006年7月3日初诊。
病史及检查：淋漓漏下持续3年，经中西医多方医治不效。下血暗淡，腰腹无苦，面色黄白，形体瘦弱，四肢不温，形寒怕冷。舌淡，苔薄白，脉沉细迟弱。
辨证：脾胃虚寒，血海不固。
方药：先以归脾、胶艾四物合方治疗无效，改用黄土汤加味。
炙草10克 制附子10克 焦白术15克 鹿角胶10克 人参6克 阿胶珠10克 白及15克 赤石脂10克 破故纸10克 黄芩10克 生地10克 伏龙肝（如拳头大1块）
用法：先将伏龙肝1块，以水冲开，搅混，待泥土沉下，将上面清水倒出，煎煮中药。每日1剂，分3次服，服药5剂。出血明显减少，只是在排便时可见少量点滴出血。再以上方服5剂，隔日1剂，出血尽止。且面有红色，食欲增加。三诊再投此方5剂，两日1剂，间隔1天服，以善其后。血止1年后，上症复发，淋漓漏下已半月，仍服此方5剂后痊愈。至今未发。
按：黄土汤按传统思路多用于脾胃虚寒之便血，用此方治疗崩漏者较少报道。笔者总结他人和自己用常规方药治疗无效的情况下，经辨证，虽出血部位不同，但病机、病因相似，故以此方治疗取效。体现了祖国医学异病同治的特色优势。
第四节经闭
一、子宫发育不良继发经闭
例赵某某，女，19岁。保德县桥头镇人。2007年5月3日初诊。
病史与检查：体质瘦弱，月经16岁初潮，经量偏少，2至3月一行。近7个月经水未潮（末次月经时间2006年9月30日）。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。查体：外阴发育一般。B超：子宫发育偏小（4.5厘米×2.8厘米）。
辨证：先天肾气不足。
治则：补益肾气，调理冲任。
方药：四物汤加减。
当归12克 白芍12克 熟地12克 枸杞子12克 五味子12克 女贞子12克 菟丝子15克 山萸肉15克 何首乌15克 覆盆子12克 肉苁蓉12克 紫河车粉3克 （装入胶囊吞服）淫羊藿12克 白术10克 山药12克 黄芪15克 鹿角片10克 炙草5克 。
隔日1剂，水煎服。
二诊：2007年7月26日。间服上方20剂后，月经来潮，但经期短，经量偏少。上方加川芎6克 、川牛膝10克 、益母草15克 、桃仁6克 。服药至40剂后，月经按月而至，经期4天，经量尚可。
按：该患者年仅19岁，初潮年龄偏晚，子宫小于常人，月经近7月不行，足以说明该女子肾气不足。在嘱其加强营养的前提下，服用上方40余剂，月经按时而至，且经期、经量亦恢复正常。B超复查子宫大小为5厘米×3.5厘米。
方中先后天同补，取后天养先天之意，从而使肾阴得充，肾阳萌生。故使任脉通，冲脉盛，月事以时下。又加川芎、川牛膝、桃仁、益母草以引通经脉。这种先补后通的原则，是余治疗此类闭经的特色。
二、卵巢早衰闭经
例潘某某，女，40岁。有一子。太原市自创信托投资公司职工。2006年3月10日初诊。
病史与检查：40岁前月经正常，从40岁开始，月经逐渐后延，经量减少，今已8个月不行。伴有烘热，汗出，五心烦热，阴中干涩，面部色暗，两颧黄褐斑明显，咽干舌燥。舌质红，苔少，脉细数。B超提示：子宫附件未见异常。
辨证：肝肾阴虚。
治则：滋补肝肾。
方药：滋更汤（自创方）。
熟地15克 生地10克 天冬9克 麦冬12克 太子参15克 当归10克 白芍15克 生龙骨30克 煅牡蛎20克 女贞子20克 旱莲草20克 菟丝子20克 淫羊藿15
克枸杞子15克 龟胶5克 鹿角胶5克 炙草5克 。
10剂，水煎服，1日1剂。连服2剂，隔1天继服。
二诊：2006年3月28日。服上药10剂，月经未至，但烘热汗出、五心烦热减轻，阴中干涩、咽干舌燥仍存。上方加元参10克 、玉竹15克 、泽兰叶20克 、川牛膝15克 ，继服10剂。服法同前。
三诊：2006年4月30日。服上药后，月经已至，伴有症状皆减。嘱其按上诊方隔日服1剂，再服10剂后，患者电话告知月经按时而至，但经量稍少，经期3天。嘱其每月经后服上方5剂，连服3月，以巩固疗效。
按：本案例为卵巢早衰闭经。从临床伴随兼症分析，阴血亏虚，虚火内生，加之身居要职，终日忙碌，身心俱疲，日久耗伤阴血，肝肾受损，血海空虚，月经不行。故治疗以滋阴养血为主。阴血得充，冲任得养，经血自通。
辨治体会
1.治疗原则。
（1）补肾以治本。
肾虚是闭经的基本病机，不论是原发还是继发，多以肾虚为本。故补肾为基本大法。然肾虚又有肾阴虚、肾阳虚之分，故临床治疗上，一定要掌握以阴虚为主还是以阳虚为主，阴虚兼否火旺、兼否血燥。阴虚者补肾阴，阳虚者助肾阳；阴虚火旺者滋阴降火，阴虚血燥者滋阴润燥。
（2）活血以引经。
闭经之证，不论原发还是继发、属虚属实，其治疗目的是引经来潮，故引经治疗是一要素。然经闭之治，虚者补之，实者泻之，燥者润之，寒者温之，瘀者化之，皆治本之法。诸法之中，活血引经最为主要。故不论辨证为何种证型，凡闭经之证，方中必加引经药。如当归、川芎、赤芍、桃红、红花、益母草、川牛膝、鸡血藤、泽兰叶等。
2.选方特色。
闭经一证，不论是中医妇科的教科书，还是中医专科专病丛书，诸多医家辨证分型不统一，用方灵活性太大。我的选方特点是：
（1）初潮年龄偏晚的闭经者，偏于补益肾气，多选四物汤合二仙汤、五子衍宗丸加减。
（2）卵巢功能早衰的闭经者，偏于滋肝肾。阴虚者多见30岁左右的妇女，多选左归饮加减。
（3）阴虚火旺者，多见于40岁左右的妇女，多选知柏地黄汤加减；偏于肾阴肾阳两虚者，多见绝经前后年龄的妇女，多选自拟滋更汤加减。
（4）肝郁型闭经，多有较大的精神创伤或长期的情绪抑郁引发。多选逍遥、四逆加味。
（5）肥胖型闭经，多系痰湿阻滞，多选苍附导痰汤加减。
（6）人流术后闭经，多有产时出血或人流诊刮过度，子宫内膜基底受损所致。多选二仙、五子衍宗汤丸加紫河车、肉苁蓉、鹿角片等。
第五节胃结石
例郑某某，男，36岁。山西省忻州市气象局职工。2006年6月15日初诊。
病史及检查：10天前，食用大柿子两个后又吃红薯1块，饭后又饮用开水1杯。渐觉胃痞胀不适，用手摸之，上腹部可触一块状物。经西医行上消化道造影检查，确诊为：胃内结石（9厘米×8厘米），建议手术治疗。患者不愿手术，前来我处求助中医治疗。
在本所B超定位下，先行皮肤常规消毒，并以手固定其结石，用长针灸针（12厘米）刺入，从上下左右方向对结石进行多方位穿刺，每日1次，连续5天。同时配合中西药治疗。中药方为：
莱菔子30克 鸡内金20克 炒二芽各30克 枳实20克 厚朴15克 莪术10克 大黄10克 （后下）元明粉8克（兑）。
水煎服，每日1剂，分上下午两次饭前服，连服3剂。
西药为：苏打片（碳酸氢钠）10片，每日3次，连服3天。
二诊：2006年6月20日。
患者按上法连续治疗3天后，自觉胃中已舒适，行B超复查，胃中结石已消失。
按：柿子内含大量鞣酸，并与红薯、胃酸融合，复饮热水，极易凝成结石。因结石较大，单用西药或单用中药难以奏效，故先以针穿孔刺碎，继服中药消食导滞之剂，以消其积。又用苏打以碱制酸，化其积。可谓中、西、针、药并用，共奏其效。经检索，此法在治疗本病的文献中尚属首例。该法安全、廉价、收效迅速，因治疗案例局限，仅供同道参考。
第六节龟头岩（龟头癌）
例孟某某，男，68岁。山西省忻州市张野村人。1978年4月2日初诊。
病史及检查：龟头肿烂，状如菜花。渗液奇臭，触之出血，微痛，已半年。经某医院诊断为龟头癌。患者不愿手术，求中医药治疗。处方：
龙胆草15克 炒黄芩12克 柴胡12克 生地12克 车前子12克 当归6克 木通6克 甘草6克 白花蛇舌草50克 炒栀子12克 蜈蚣2条守宫4克 泽泻12克 。
水煎服。遵此方加减断续治疗9年，肿瘤缩小，臭味减轻，渗液止。始终未出现转移灶。后于78岁时，因心肌梗死死亡。
第七节紫癜（过敏性紫癜）
例赵某某，女，16岁，2003年4月15日初诊。病史与检查：因倦怠乏力、厌食，到某三级乙等医
院内科就诊时，被该医院门诊医生发现患者双下肢伸侧有瘀斑，经化验血小板计数、出血时间、凝血时间未见异常，确诊为过敏性紫癜。经服苯海拉明、静注10%葡萄糖酸钙治疗10天未效，转求中医治疗。
症见：神志清楚，精神抑郁。自诉：心烦易怒，发病前有感冒病史。问诊：知其无腹痛、无血尿和血便，且口干口苦，大便干。查体：双下肢伸侧可见对称性丘疹样紫癜，尚未成片。舌质红而干，苔薄黄，脉沉数。
辨证：血热妄行。
治则：清营透热，祛风凉血。
方药：黄芩清营汤加味（自创方）。
黄芩15克 犀角（可用水牛角9克 代替）2克 生地黄12克 赤芍药12克 丹皮10克 黄连9克 银花15克 连翘15克 元参15克 竹叶10克 麦冬10克 柴胡10克 太子参12克 甘草6克 。
水煎服，1日1剂，连服两天，停1天。
二诊：2003年4月25日。服上药7剂后，烦躁减，大便通，失眠轻，紫癜似有退之迹象。上方加蝉蜕6克 、紫草10克 。继服药8剂后三诊，双下肢出血点明显减少，且精神佳，饮食增。加减服药至20剂后，于5月8日复诊，双下肢皮下出血点全部消失。半年后电话随访，未见复发。1年后，因其他病就诊时顺访，未复发。
辨治体会
本病多发于青少年，尤以少年最多。由于年少气（阳气）盛，正气未伤，临床最多见热伤血络型。
临床上，中医治疗该病，多按温病的卫气营血辨证，以热伤血络论治，用清营汤治疗。取叶天士“入营尤可透热转气”之意。此乃治疗常法。然经透热转气治疗，病邪从营分到气分后，仍需给病邪以出路。因此，透热转气不仅仅是透营分之热转入气分而解，还应包括透在里之邪从表而解。基于以上认识，在清营汤中加入黄芩，意使半里之邪在气分而清，加入柴胡，意使半表之邪从外而宣。加入太子参，益气扶正，使邪去正安。以上三味中药与清营汤组方，既有透营分之热转入气分的作用，又具透气分之热从表而解的作用。这种组方的整体性、治疗的连贯性、辨证的融合性，是本方的一大特点。
从本方的首选药物看，重用黄芩，取其抗过敏、抗菌作用；重用柴胡及其他清热解毒药，取其抗炎、抗病毒作用；加蝉蜕、紫草取其抗过敏和减少血管通透性的作用。因为细菌病毒感染是引起过敏性紫癜的主要过敏源，所以清除感染病灶，仍是治疗过敏性紫癜的关键所在。
从临床疗效分析，皮肤型治疗效果好，而关节型次之，腹型和肾型治疗较难。从临床分布看，皮肤型最多，肾型较少。从服药疗程看，服药至3个疗程，效果最好。从中西药并用上看，停用西药，单服中药亦可治愈本病。经20年临床观察，用黄芩清营汤加减治疗本病300余例，有远期疗效好、副作用小的优势。论文已在《中医药导报》发表。
第八节白疕（银屑病）
本病为皮肤病中的难治病，临床较为多见。给患者带来心身上极大的痛苦。该病急性期和早期者治愈的几率较高，慢性和年久者较难治。寻常型有一定的疗效，特殊型疗效较差。此选两例介绍如下，仅供参考：
例1邢某某，男，27岁。山西省忻州市双堡村人。1970年3月5日初诊。
病史及检查：患者劳动中汗出当风，次日全身泛发大小不等的红斑，上附皮屑，瘙痒难甚，夜不成眠。搔后脱屑，基底有筛状出血点。伴口干渴，便秘，尿黄。舌质红绛，苔薄白，脉浮数。
辨证：风热郁表，邪热入营。
治则：疏风清热，活血凉营。
处方：金银花30克 连翘15克 荆芥15克 防风15克 生槐花30克 白茅根30克 生地15克 水牛角15克 元参15克 麦冬12克 黄芩15克 当归10克 川芎9克 赤芍12克 甘草6克 。
水煎服。每日1剂，连服5剂。
二诊：1970年3月11日。
服上药5剂后，全身银屑尽退，嘱患者继服5剂。两日1剂，巩固疗效，至今38年未犯。
按：患者劳累汗出，卫气不固，风热乘虚直中营分，发为此病。治疗在疏散风热的同时，清营凉血，透热转气。因患者年轻体壮，故一诊而愈，38年未犯。然在余一生行医过程中，彻底治愈的银屑病患者，仅此一例，不足以论，仅供参考。
例2郑某某，女，45岁。山西省忻州市交通局家属。2005年4月13日初诊。
病史及检查：患者素体健康，患银屑病3年。虽经多方医疗，终难痊愈。近两月因食螃蟹后诱发加重。视其头部，白屑结痂，周边皮肤发红，四肢躯干点片大小不等的白色鳞屑、皮肤周边发红，搔去结痂，呈基底筛状出血点。瘙痒甚，心烦，尿赤，便秘。舌红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨证：湿热壅结，日久伤正，血虚生燥。
治法：凉血解毒，扶正润燥，除湿通络。
方药：自拟方。
青黛10克 人工牛黄5克 元参20克 水牛角15克 赤芍20克 土茯苓30克 苦参15克 白藓皮25克 甲珠20克 水蛭5克 乌梢蛇20克 蛇蜕6克 全蝎15克 蜈蚣7条白术15克 何首乌20克 太子参15克 威灵仙15克 露蜂房6克 甘草6克 藏红花4克 。
诸药共研细末，炼蜜作丸60粒，每日早晚各服1丸。
二诊：服药1月后，全身银屑消退80%以上，瘙痒轻微。患者对疗效很满意，要求再服。遵上方再服1月，全身银屑退尽。并嘱其忌食辛辣、海味、发物，减轻工作压力，调节情绪。并嘱每年春季再用同样方法服用上方，至今3年未犯。
辨治体会
用药特色，要围绕毒、血、风、燥四方面辨治。
1.解毒。本病可因病毒和细菌因素引发，故解毒就是祛邪，包括清解热毒、驱除湿毒两个方面。热毒在气分，湿毒在脏腑。清热毒可选黄连、水牛角、生槐花等；解湿毒可选土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、黄柏类。
2.凉血。凉血即清血中之毒，如生地、赤芍、紫草、丹皮，此乃针对血热所致。
3.活血。活血即针对慢性病程而言。此类病人，皮损紫暗，鳞屑较厚，肌肤甲错，通过活血化瘀，可提高血管通透性，改善微循环，有利于表皮组织恢复。如桃红四物汤。
4.润燥。中医认为，因为有痒，所以有风，因为皮损角化，所以有燥。故养血祛风润燥多选首乌四物汤、沙参麦冬汤等方。
5.搜风。本病顽固难愈，日久邪毒深入肌肤腠理，难散难除。临床应用虫类药，可利用善行走窜之力，入络剔毒搜风。如全蝎、乌梢蛇、露蜂房等。
6.补气养血。此病日久多虚，在润燥的基础上，要注意补气养血。可选黄芪、太子参、何首乌、乌梅等药。第九节膈证（胃食管返流病）
胃食管返流病，是一种常见的慢性病，临证较为多见，治疗较为棘手。目前最理想的治疗，还是通过中医辨证施治来改善胃和食管的动力。临床大致可分肝胃不和，选用四逆散合小半夏汤；肝胃郁热者，选用丹栀逍遥散加减；痰气交阻者，选用启膈散加味；脾胃虚寒者，选香砂六君子汤加味；气虚血瘀者，选四君子合丹参饮加减。然临证最常见的证型是肝胃失调，虚实并见，寒热互结，升降失司。
例1王某某，女，39岁。定襄县宏道人。2002年3月6日初诊。
病史与检查：患者胃疼10余年，形体瘦弱，虽经中西医多方医治，时轻时重，终未痊愈。近一月，因家事不和，复感寒凉而加重。现症：胃脘痞满，食后剑突下有烧灼疼痛感，伴泛酸，嗳气，甚者上逆至咽喉，纳少。局部喜温、喜按。舌质暗淡，舌苔白黄滑腻。二便正常。脉虚中兼滞，左关为弦，右关无力。胃镜诊断：胃食管返流病。HP（+）。
辨证：肝胃不和，虚实夹杂，寒热互见，升降失司。
治则：补脾舒肝，升清降浊，寒热并用，辛开苦降。
方药：自拟方。
党参12克 白术15克 茯苓12克 炙草6克 枳实12克 厚朴12克 黄连6克 干姜6克 半夏15克 黄芩10克 炒二芽各15克 炒白芍15克 柴胡6克 佛手15克 甘松12克 砂仁10克 丹参15克 檀香12克 吴萸6克 荷叶15克 白花蛇舌草20克 生姜3片。
10剂，水煎服。每日1剂，分早晚服，连服两剂，停1天。
二诊：2002年3月22日。
服上药后，食欲增，灼痛轻，泛酸、嗳气少，痞满减。白黄滑腻苔较前浅淡。守上方15剂，隔日1剂。
三诊：2002年4月25日。
服上药后，食欲增，体重增加1千克。灼痛止，滑腻苔已退。偶尔在饱食和受冷后仍见痞满、泛酸诸症。嘱其按上方5倍量，水泛为丸，每日3次，每次10克 ，以善其后。
辨治体会
我认为：返流者上逆也，脾虚，肝郁，积滞，升降失调，寒热互结，腑气不通，凡此种种皆令胃气不和，不和则上逆。
1.逆者必虚，无虚不逆。临证不论虚、实、寒、热，凡见气逆冲上者，必有不同程度之正虚。故在辨证选方时适当选加参、术、芪类药。以达“正旺则逆自平”之意。
2.胃气上逆者，木不疏土也。舒肝意在解郁开膈。故在选法立方时择加柴胡、白芍、川楝、防风类药。以达“木疏土自和”之意。
3.逆者多积。“消积胃自和”。故在治逆方中，择选平胃、二芽、神曲、山楂、内金之品，以消积导滞。
4.升降并用为治逆之原则。我认为：左右者出入之道路也（肝左升出，肺右降入），中焦者，升降之枢机也（脾主升清，胃主降浊）。凡治逆者必升降相伍，如枳壳配桔梗、牛膝配柴胡、赭石配黄芪、半夏配葛根、柿蒂配荷叶等比比皆是。体现了《内经》“升降相因，高下相召”之哲理。
5.寒热并用，辛开苦降。是治逆治痞之常法。诸如黄连配干姜、附子配大黄、黄连配吴萸等，皆可开痞降逆。
6.通腑降逆亦系常法。经曰：“六腑者传化物而不藏”。后人云：“六腑以通为用”“治腑病以通为补”。故临证常选大黄、元明粉、莱菔子等以达通腑降逆之功。
第十节腹胀（肠胀气）
例冯某某，女，36岁。忻州市奇村人。2006年5月12日初诊。
病史与检查：腹胀多年，间断发作。曾服中药治疗好转。近1周又复发。检查：腹部膨胀，俯仰困难，叩之如鼓，压之左下腹微痛。听诊：肠鸣漉漉有声。自诉矢气较少，便后腹胀不减，伴胸脘部胀闷，少食。舌淡暗，苔白滑，脉虚弦。
辨证：脾虚气滞。
治则：健脾行气。
方药：助气丸加减《医宗金鉴》。
白术60克 乌药10克 木香6克 陈皮10克 厚朴10克 枳壳10克 槟榔10克 大腹皮30克 三棱10克 莪术10克 青皮10克 乌梅6克 玫瑰花5克 炙草5克 。
二诊：2006年5月16日。服上方5剂，矢气增，大便日行2次，腹胀消，脘部胀闷减，纳食同前。效不更方，缓治为宜，嘱其按原方1周2剂，连服2周。
三诊：2006年6月10日。腹胀全消，脘胀止，饮食增。选温补调中汤治本：
人参4克 白术15克 木香6克 藿香10克 茯苓12克 砂仁（后下）8克 干姜8克 炙草6克 陈皮10克 。
间服上方6剂后，上症皆除。
按：本案例为胃肠道内积气。方中重用土炒白术健脾促运以治本，辅以三棱、莪术、枳壳、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、大腹皮，行气消胀以治标，佐以乌梅护阴防燥，玫瑰花辛香入血，醒脾和胃，炙草调和诸药。全方在补脾促运为主的主题下，集调气、理气、行气、活血诸法为一方，脾气健，升降复，肠道畅，积气除，腹胀即消。
三诊改用治本之方，温补调中而善后。
辨治体会
1.临床辨证，有虚有实，多为本虚标实。
胃肠道积气，临床多见。症状以腹胀为甚，治疗以补为本，以通为要。然本病看似实证，但又有虚证，实为本虚标实。标实者，积气则胀，不通则痛。或为气胀，或为血胀，或为寒胀，或为热胀，临床以气滞寒胀多见。本虚者，有脾虚气滞者，有脾阳失运者，有气虚瘀滞者。故因虚而滞，因虚而失运，因虚而瘀滞，因虚而升降失常，因虚而气机失畅。
2.临床治疗，急则理气开郁，缓则健脾促运。
根据六腑以通为用的原则，在发作期，即腹胀期以理气开郁为主。常用《医宗金鉴》的助气丸加味，并重用白术。临床体会，凡脾虚之胀，不论是气胀还是水胀，皆重用土炒白术30至70克 取效，且复发几率较小。缓解期，则要治病求本，不论是脾虚运化失权，升降失调之气滞，还是脾脏失温、脏寒生满病之气滞，常用《医宗金鉴》温补调中汤加减。
第十一节顽痹（类风湿关节炎）
例王某某，女，59岁。山西省忻州市秦城村人。2007年8月4日初诊。
病史与检查：双手指、指掌、腕关节肿痛、灼热、晨僵3年，逐渐加重，先从掌指关节痛起，后发展至指关节、双肘关节、双踝关节。晨僵长达1小时以上，活动受限，生活难以自理。伴面色黑，溲赤，大便干。舌质红，苔黄，脉沉数。痛甚难忍，曾间服激素和其他抗风湿药治疗，疗效不理想。西医诊断为：类风湿性关节炎。血沉：66毫米/小时。类风湿因子：阳性。
辨证：湿热阻络，肝肾阴虚。
治法：清热除湿，补肾通痹。
方药：黄柏20克 生薏仁30克 土茯苓30克 松节15克 当归尾20克 元参30克 双花20克 甘草15克 生川乌10克 （先煎20分钟）鹿衔草15克 萆薢10克 赤芍20克 乌梢蛇10克 防己10克 。
10剂，水煎服。1日1剂，连服两天，间隔1天再服。
二诊：2007年8月20日。服上方10剂，肿胀减，病痛微轻，活动时疼痛加剧。上方加忍冬藤15克 、细辛10克 （先煎15分钟）、太子参12克 。间日1剂，继服10剂。
三诊：2007年9月12日。疼痛肿胀进一步减轻，已能从事轻微的家务，但面色仍发黑，肤络紫暗。上方加鸡血藤50克 、青风藤10克 、络石藤10克 、海风藤30克 。隔日1剂，饭后服。
四诊：2007年10月2日。疼痛肿胀虽轻，但晨僵较突出。上方再加伸筋草15克 、僵蚕12克 。继服10剂，隔日1剂。
五诊：2007年10月25日。疼痛肿胀基本消失，皮色渐见光华，血沉降至29毫米/小时，类风湿因子（±）。前方加枸杞子15克 、何首乌15克 、蚂蚁5克 、补骨脂12克 、焦杜仲12克 、全蝎3克 、蜈蚣1条。用上方3倍量共研细末，炼蜜为丸，每丸10克 ，每日3次，每次1丸，连服80天。
六诊：2008年2月5日。患者健步走来喜形于面，晨僵消失，疼痛控制。唯有指关节较常人肿大。再配丸药一料，巩固疗效。
按：本案例为本虚标实之证。本虚为肝肾不足，故选杜仲、补骨脂、枸杞子、何首乌、鹿衔草，平补肝肾。标实为湿热阻络，选四妙勇安汤加土茯苓、生薏仁、松节、防己、萆薢，以清热解毒、除湿。选四藤、四虫取通利关节之效。加生川乌、细辛、乳没，以加强祛邪、止痛，引药直达病所。全方补中有通，清中有利，共奏清热除湿、补肾通络止痛之效。
辨治体会
1.急性发作期，以疼痛为主症，治疗应以祛邪止痛为要。
本病的特征是疼痛，教科书中虽有寒痛、热痛、湿痛之分，但临床上大致可分湿热痛、风寒湿痛、痰瘀痛三型。急性发作期尤以前两型多见。湿热痛的特点是红肿胀痛，风寒湿痛的特点是漫肿而痛。故治疗的重点应是祛邪止痛。祛邪之药，当辨证选药。止痛之药，可重用川乌、草乌，必要时取其生用效果更好。余长期使用生川乌、生草乌各10至20克 ，只要先煎20分钟，未见毒副反应发生。
2.慢性缓解期，以肝肾不足为主。治疗应以扶正固本兼祛余邪为要。
缓解期，关节肿痛减轻，本虚证候突出。故此期当以调整体内的阴阳气血，清泻余邪，以延长稳定期，减少病情的反复发作为要。通常选一种扶正治本之剂，再佐一些祛风湿药。
3.用药方法，要守法守方，坚持3至6个月用药。
本病病程长，治愈的几率很小，而致残的几率较大。因此，一定要告诫患者及其家属坚持服药治疗，甚至终身服药。作为一名中医，不要急于求成，而要在辨证论治的基础及原则下，守法守方坚持治疗。
第十二节躁动（儿童多发性抽动症）
儿童多发性抽动症又称抽动—秽语综合征。是一种以运动抽动和发声抽动为特点的行为障碍。常见的运动抽动有眨眼、动颈、耸肩及挤眉弄眼、搐鼻、做怪脸；常见的发声抽动有清喉、犬叫声、鼻囔声和嘘嘘声。伴有注意力不集中。
例赵某某，男，14岁。山西省忻州市东大街人。2006年5月10日初诊。
病史及检查：患儿系独生子，曾在学校学业成绩名列前茅。老师、家长发现其上课注意力不集中，学习成绩逐渐下降，常伴有口、眼、鼻、肩不自主搐动，并不时口中发出嘘嘘声。曾先后赴北京儿童医院、省儿童医院多次就诊，均诊断为：儿童抽动—秽语综合征。经多方西药治疗效不佳，来我处求诊。
刻诊：患儿发育营养中等，注意力不集中，小动作较多。就诊时不到3分钟，发现其口、眼、右肩搐动15次，同时口中发出嘘嘘声数次。面色发暗。舌淡红，苔薄黄，脉右关偏弱，左关略弦。
辨证：脾气虚弱，肝阴不足。阴不足，阳偏亢，致虚风内动。
治法：补脾气，养肝阴，调阴阳，熄内风。
方药：当归9克 白芍10克 白术6克 生山药15克 乌梅10克 柴胡9克 薄荷3克 茯苓9克 钩藤12克 黑木耳12克 僵蚕9克 全蝎3克 明天麻9克 生龙齿10克 炙龟板10克 生姜2片大枣2枚。
7剂，水煎服。每日1剂，连服2剂，间隔1天，再服。嘱其避免接触铅类物品，适当增加含蛋白质、铁、锌等丰富的食物，并注意心理疏导。
二诊：药后患儿不自主抽动减少1/2，注意力较前改善，食欲、睡眠欠佳。上方加炒枣仁10克 、合欢花10克 、山楂12克 、神曲10克 。隔日1剂。
6月8日，家长前来告知，患儿抽动症状进一步好转，学习的主动性、自觉性明显增强，近期学校考试成绩进步。拟方：前方加何首乌12克 、山萸肉12克 、桑椹子12克 ，15剂，隔日1剂。巩固疗效。
1月后，患儿家长告知，患儿抽动控制，恢复正常。期终考试进步8名次。
此类患儿临床不乏少见。除先天和其他因素外，多与家长管教、学习压力、接触铅类物品等因素有关。除肝脾失调证型外，常见的还有心脾两虚、肝肾阴虚等证型。治疗上，除用逍遥外，还常选用归脾、知柏地黄等方化裁。一般都可取得较满意的效果。
第十三节臁疮（小腿慢性溃疡）
例白某，女，46岁。山西省原平市子干村人。2004年3月9日初诊。
病史及检查：左下肢静脉曲张多年，内踝上10厘米处有一30毫米×30毫米溃疡创口，3年未愈，上覆结痂，间断破溃，溃后渗液，带有臭味。周边肿胀，色暗红。暗红区外围色微红肿胀，微痒痛，多方医治未效。经检查血糖，排除糖尿病。
辨证：瘀血阻络，郁久化热。
治法：活血化瘀，清热凉血，佐以补气托里。
处方：鸡血藤80克 归尾20克 玄参20克 甘草20克 生黄芪30克 川牛膝10克 怀牛膝10克 生地15克 。
水煎服，每日1剂，连服10剂。同时外用湿润烧伤膏。1日外敷3次。
二诊：2004年3月24日。
溃疡缩小2/3，已无渗液，无臭味。周边色素沉着变浅变淡。患者平时全身皮肤瘙痒多年，上方加何首乌18克 、防风15克 ，水煎服。隔日1剂，再服20剂。一月后，患者电话告知，溃疡愈合，皮肤瘙痒已除。
三诊：2008年5月5日。
溃疡愈合后，4年来一直坚持正常劳动。1月前，因不慎局部外伤，复于原位破溃，周围有暗黑色素沉着。原方加桃仁6克 、红花6克 。两天服1剂，先后服30剂后，随访溃疡愈合。
按：此病为络脉不畅，经脉迟缓，郁久化热，热盛肉腐。由于湿瘀热邪相互交织，且日久，故虚实夹杂，病情缠绵难愈。治疗上，除局部伤口处理外，更要注意全身治疗。在活血化瘀贯彻始终的基础上，辨证施治，或清热解毒，利湿凉血；或补益气血，托毒外出。
第十四节哮喘
哮喘是以反复发作、呼吸喘促、喉间哮鸣为特点的疾病。本病常因感受外邪、饮食不当而诱发。《医宗金鉴·杂病心法要诀》云：“喘则呼吸气急促，哮则喉中有响声，实热气粗胸满硬，虚寒气乏饮痰清”。
例盖某某，女，56岁。忻州市军分区家属。1986年8月10日初诊。
病史及检查：患者系军人家属，曾随军转战南北。15年前在云南不明原因初发哮喘，经当地治疗好转。以后每年春季易发。调忻州军分区3年，每年虽有发作，但较轻。近1周加重。每天下午、晚上较重。并愈发愈剧。发作时张口抬肩，息不能接续，喘促痰鸣，不能平卧。时欲大小便，但入厕难下，头汗如雨，已经西医抗菌消炎止喘对症治疗1周，虽可一时缓解，但发作时仍为剧烈，邀余出诊。
刻诊：除上证外，痰多呈白沫，面色苍白，舌暗淡，苔白滑腻，脉弦细数滑。
辨证：宿痰内伏，郁而化热，外寒引发。病属本虚标实。
治法：急则治标——宣肺清热，平喘化饮。方药：经验方（1号方）。
麻黄10克 杏仁12克 炙草10克 白果6克 苏子10克 黄芩10克 冬花12克 蝉衣10克 钩藤（后下）15克 葶苈子15克 川贝母10克 紫菀10克 石苇10克 乌梅6克 地龙15克 大枣5枚。
7剂，水煎服。每日1剂，分早晚两次服。
二诊：1986年8月19日。
10剂后，哮喘基本缓解，有时虽有发作，但自喷气喘喷雾剂即可缓解。活动后亦喘，自汗多，食欲不振，即使发作，程度较轻，时间较短。
治法：缓则治其本——补气益肺，补肾纳气，化痰平喘。
方药：经验方（2号方）。
黄芪20克 熟地15克 沙参15克 乌梅10克 菟丝子15克 淫羊藿15克 五味子9克 冬虫夏草（另）3克 胎盘胶囊（吞）3粒陈皮10克 半夏12克 茯苓15克 川贝母10克 人参5克 沉香（另）3克 故纸10克 黄精12克 苏子12克 仙茅10克 肉桂（冲）3克 地龙10克 。
10剂，隔日1剂，分早、午、晚3次服。
三诊：1986年9月15日。
药后哮喘基本控制，咳少量痰，虽有喉间痰鸣音，但一直未大发作，可从事一般家务。上方7剂量共研细末，炼蜜为10克 丸，每日早、午、晚各服1丸。以后每至春秋，做丸药一料，坚持服用3月。每年伏天，坚持贴背疗法。随访3年，哮喘未大发作。
按：哮喘一证，多年不愈，反复发作，虽有外感风寒诱发为标，但肺、脾、肾三脏亏虚为本。本着急则治标原则，发作时，先以1号方，重在宣肺平喘、化痰降逆、解痉定哮。全方集宣肺、降肺、化痰、解痉四法为一方，共奏驱邪、平喘之效，乃为治哮平喘的权宜之计。发作缓解，则以肾不纳气，肺虚失宣为本。故以2号方补肾纳气，化痰平喘，并佐以解痉之地龙，引气纳肾之沉香、肉桂，合而为剂，实为治哮平喘的根本之法。
辨治体会
1.用药特色。
临床体会，消除气管炎症、解除支气管平滑肌痉挛和清除痰浊水液等气道分泌物，是平喘治疗的三个重要环节，故用药要顾及此三个方面。
（1）辛温解表药。多选麻黄、细辛、紫苏、桂枝、生姜，这些药可以通过辛温、发散、祛邪、解表，达到宣利肺气、消除气道炎症，以利气道上皮细胞修复的目的。
（2）祛痰止咳药。多选杏仁、冬花、前胡、百部、炙枇杷叶等，通过其化痰蠲浊的作用，消除气道中堵塞的分泌物，达到气道畅通之目的。
（3）解痉平喘。多选钩藤、蝉衣、地龙、僵蚕，对支气管平滑肌有明显的解痉、舒张作用。
（4）补虚药。补气多选党参、黄芪；补血多选当归、熟地；补阴多选黄精、枸杞子；补阳多选仙灵脾、仙茅、补骨脂。这类补虚药，相似于西药的免疫促进剂，而补虚又相似于免疫调节剂。
2.预防复发，综合调理。
哮喘的病因复杂，患者的体质不同。既有外源性哮喘，又有内源性和混合性哮喘，故在预防上要从消除病源上下功夫。
（1）消除病源。对容易引起过敏的有关食品要停止食用；对于容易引起过敏的气味、花粉、粉末、毛屑等，要避免接触。
（2）控制感染。中药控制病毒感染有一定优势，表现为风寒、风热时要及时服用辛温解表和辛凉解表药，把病毒消灭在萌芽状态。病毒感染后，若治疗不及时、不彻底，多会引起细菌感染，选用黄芩、蒲公英、鱼腥草、败酱草等，对革兰氏阳性菌有较好疗效。
（3）预防感冒。以免外寒引动内饮。
（4）劳逸适度。尤应远房帷，以顾护本元。
（5）节制饮食。以清淡为佳。