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第11章 运用《黄帝内经》补法理论临床验案精选

众所周知,《黄帝内经》为“医家之宗”,意思是,凡是从事中医临床工作的人,必须要以《黄帝内经》所阐述的理论与原则为准绳,只有这样才能治疗各种各样复杂的、疑难的疾病,在众多的治疗原则中补法是《黄帝内经》所提出的最重要的治疗原则之一,千百年来,中国人许多疾病的治愈是与补法的治疗原则密切相关的。下面,我们就从古代与现代众多浩如烟海的医案中,列举部分使用《黄帝内经》补法的例案,来验证《黄帝内经》补法理论的正确;人们亦可从这些医案中,得到启发、教益,从而提高其临床疗效。

(一)补法治疗痹证验案

徐宜厚治验

[辽宁中医杂志,1982;(3):50]

杨××,女性,48岁。1年前,自觉项部俯仰活动不便,继而肿胀发硬,逐渐向背部发展。现觉全身皮肤发紧,如绳所缚,上肢举手梳头颇感困难,周身软弱乏力、嗜睡、畏寒,难以胜任劳动和家务。查:脉沉细、舌质淡白、微胖嫩。病理活检报告:成人硬肿病。参考脉证,由风寒湿三邪所致,壅塞经络,气血淤滞,发为痹证。亟宜益气温阳,祛邪通痹。拟独活寄生汤加减。处方:黄芪、党参各12g,当归、丹参、茯苓、寄生各15g,羌活、独活、秦艽、威灵仙、海桐皮各10g,甲珠6g。进上方5剂,自觉项背肿胀、紧张、如绳索缚感已有松解。惟仍感疲惫软弱,畏寒、嗜睡。症属元气虚怯,诚如沈金鳌说:“痹证因虚而感”,拟益气助阳,填精补髓、佐治外邪。处方:炙麻黄、炒白芥子、甲珠、当归、肉桂各10g,羌活、独活、鹿角胶各12g,黄芪18g,太子参15g,川断、狗脊各10g。连服15剂,项背俯仰活动自如,上肢抬举轻便,全身如绳索缚的紧张感完全消失,疲惫、畏寒等证均有改善。嘱服全鹿丸,1日2次,每次6g,以巩固疗效。

体会:《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹……以秋遇此者为皮痹”。皮痹与现代医学的成人硬肿病相似。我们认识到痹证“因虚而感”,“虚”是本,“感”是标,治疗的关键是治本不忘标,治标莫失本。本例初用独活寄生汤以驱风寒湿外邪为主,标是重点;佐以扶阳益气通脉,本也有顾,待外邪被驱后,治本要力专。故用阳和汤加减,取其益气助阳,散邪通络,这样可使气血充足,更有利于外邪的散解。

范中林治验

[中医杂志,1979;(10):29]

刘××,男,60岁。患腰腿关节疼痛已10余年,痛有定处,遇寒痛增。初诊:下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重,左腿尤甚。伸屈行动困难,须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄带晦暗,舌质暗红偏淡微乌,苔薄灰白,脉沉细。此为气血皆少,寒湿内搏于骨节所致。属厥阴寒证,治宜养血通络,温经散寒,以当归四逆汤加味主之。处方:当归、桂枝、白芍、生姜、苏叶、防风、牛膝、木瓜、木通各10g,辽细辛3g,炙甘草6g,大枣30g。二诊:上方连服6剂,右腿已能伸屈,开始着力缓缓而行,骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证虽初解、多年痼疾松动。但患者年已花甲,六脉沉细无力,舌质仍淡暗无华,久病衰弱之象明显。治宜继用驱阴护阳,温补脾肾。以理中汤加味、缓缓调理之。处方:党参15g,干姜12g,炙甘草15g,白术12g,制附片30g(久煎):肉桂3g。上方服20余剂,诸证悉平,从此能自由行动。

辨证:此例明显之主证,为下肢关节拘挛冷痛,右腿屈伸步履尤艰。参之脉证,诊为痹证,似无疑义。但为什么缠绵多年,几成废足?其病因、病位、病机何在?究属何经之病?必须详加辨证。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气盛者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”这里既概括了引起痹证的3种外邪,又表明了3痹不同之主证。不仅如此,还根据风寒湿邪侵入之部位,进而分为骨、脉、筋、肉、皮5痹,“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒”(《痹论》)。可见3痹为病因,5痹言病位,并包括症状在内,互相联系而不可分割。本例患者,寒胜邪重……参之面色青黄,舌质乌暗,苔现灰白,皆属寒主痛。可知寒凝痛痹,乃其主证。又患者自觉右腿发凉,骨重难举。可见寒湿阴邪,已深侵入骨。正如《素问·长刺节论》所谓:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名为骨痹”。由此可见,本例从病因而言,虽属3痹中之寒痹,但从病位论,又已发展为5痹中之骨痹矣。患者又一重要症状,即冷痛厥逆,下肢尤甚。这种下肢冷逆,以六经而论,一般三阳证中不会发生;应为少阴、厥阴病特征之一,但少阴之寒厥,必伴以全身性之虚寒证,常出现欲寐,恶寒而踡,吐利清谷,甚至脉不至等,本例下肢冷逆,未见上述主证,当不属少阴寒厥。《伤寒论》之:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。本例下肢冷痛,骨重难举,麻木拘挛,参之舌质暗淡,脉象沉细,实为风寒中于血脉,血为邪伤,则营气阻滞,故病属厥阴寒证。

张山雷治验

[张山雷专辑,浙江中医药研究所编,1982]

左某幼时远行伤筋,足跗部有时痛,于今已久,经失所养,脉细且迟。治法是宜温养。桂枝尖1.2g,生地黄12g,山萸肉9g,全当归6g,川独活3g,炙虎骨6g,木瓜4.5g,怀牛膝6g,甘枸杞子9g,川断9g,桑寄生9g,红花7.5g,威灵仙4.5g。张某左足劳顿轻伤,左环跳疼痛,入冬益剧。脉颇弦,舌苔白,宜温润以疏通经络。附子3g,川桂枝1.5g,杜仲4.5g,全当归7.5g,豨莶草6g,桑寄生9g,广地龙4.5g,生地黄12g,川独活3g,钻地风3g,怀牛膝4.5g,海风藤4.5g,油松节2.4g。

按:以上2例由劳伤筋骨。一为久行伤筋,一为劳顿伤骨。一者足跗部痛,一者环跳疼痛,病因相同,皆肝肾两损。两者均以疼痛为主证,均以入冬为剧。《素问·痹论》日:“凡痹之类,逢寒则长,逢热则纵。’’故治宜温通。肝主筋,前者补益肝肾,养血舒筋;肾主骨,后者益肾强骨,散寒通络。

陈幼清治验

[浙江中医药,1979;(9):327]

陆××,男,38岁,干部。腰脊瘘痛,并延及右腿胀痛,妨于步履已经5年,曾先后赴疗养院休养,理疗2个月未效。近日腰脊常牵引臀部及右腿痰痛更甚,步行不便,于1959年8月间曾赴某医院骨科检查,诊断为:腰椎间盘突出症。经使用电疗、水疗及针灸、推拿达3个月之久,效果不著。痛甚则彻夜不寐,呻吟不已。右下肢不能下床站立,形寒发热,夜间尤甚,曾用一般活血通络药,亦无进步。病者形体消瘦,面色无华,舌质淡,苔薄白,形神萎顿,畏寒特甚,厚衣不温,切脉沉细无力,自臀部放射至两下肢剧痛拒按,肌肤皮色不变。证属寒湿久留,气血亏损,累及督脉。当予益气血,温阳通督,药用:熟地黄30g,白芥子6g,鹿角胶(烊化冲入)9g,肉桂、甘草各3g,炮姜炭、麻黄各2g,炙黄芪15g,当归、制乳香、制没药各10g。复诊时,疼痛已控制,体温正常,原方去制乳香、制没药,续服至25剂,步履活动恢复,停药休养1个月而复工。“风寒湿三气杂至,合而为痹”。故以祛风化湿,活血通络为常法。但寒湿久困,络脉痹阻,气血亏耗、易成痼疾。张景岳说:“治痹之法,只宜峻补真阴,宣通脉络,使气血得以流行,不得过用风燥等药,以再伤阴气”。此指久痹虚证而言。本例系腰骶部病变,责在督脉无疑,督脉不通,非一般活血通络之品可达,故取阳和汤增阳施治。

王旭东治验

[湖南中医学院学报,1983;(2):30]

赵××,男,57岁。素有高血压,一年前左侧肩关节开始疼痛,渐至抬举不利,近日来洗脸梳头亦觉困难。经他院诊为肩关节周围炎。患者消瘦,自诉头晕耳鸣、视物模糊、口干便秘、舌质红苔干,脉沉细数。证为肝肾不足、阴虚火旺,寒邪凝滞于肩部。阴虚之体,外加局部之阴寒凝滞,故以杞菊地黄丸内服,外用乌头赤石脂丸加减泡酒搽用:制川乌、草乌各15g,熟附片15g,乌梅18g,当归、红花、花椒、甘草各15g,赤石脂30g,以白酒1000ml,浸1周,每日外用3~4次,局部洗净,药酒外搽,以手掌用力揉擦,以达药力,辅以功能锻炼。用一料后疼痛减轻。因局部红肿,似有发疱之患,遂去花椒,入桂枝20g,连续使用,至愈。

按:本病中医称漏肩风,属痹证范畴。《素问·痹论》:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。患者年逾七八,肝肾亏虚,不足以濡筋养骨;阳不固外,寒湿之气乘虚入凝肩部,以至形成肩凝症。因呈阴虚之象,难以用辛燥之剂内服,故改为外用,亦取卓效。

任有堂治验

[河南中医学院学报,1977;(4):55]

王××,男,成年人。一身尽痛,按之痛重。某医院曾以风寒湿痹治疗,投药无效。病已3年。查:唇暗,脉涩。舌边有瘀点,苔正常。余无他证。询之与气候变化无关,非风寒湿痹可知。脉证合参,属淤血所致。乃腠理不固,风邪侵入,血淤不行,不通则痛,即“卧出而风吹之,血淤于肤者为痹”(《素问·五脏生成篇》)之谓也。以身痛逐淤汤治之:当归9g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,没药6g,五灵脂9g,地龙18g,川牛膝12g,秦艽3g,羌活3g,香附4.5g,炙甘草3g。上方服二剂痛轻,四剂大轻,加二剂痊愈。

岳美中治验

[岳美中医案集,中医研究院主编,1991]

杨××,女,55岁。1972年11月,因感冒发热全身疼痛,经用青霉素、链霉素等药后退热,但仍全身疼痛,两胁腰部、两肩关节周围,两上臀及大腿痛重,活动时尤甚。走路需用拐杖,畏寒,天气变化时疼痛加重。至1973年10月开始,疼痛逐渐加重,活动困难,曾服大活络丹40丸及其他止痛药物,效果均不显,来我院住院治疗。检查:强迫体位,交换体位时困难,身体消瘦,营养欠佳。两侧第11~12肋骨压痛明显。舌苔薄,脉细。化验检查:肝功能正常,血磷1.62mg%,(正常3~5mg%),血钙8.0~10.0mg%(正常9.0~11.0mg%),碱性磷酸酶35.5U(正常5~12U),尿酸1.2mg%(正常2~4mg%),尿钙5~70mg/24h(正常0.2~0.3g/24h),血沉18mm/h,尿常规(—),大便常规(—)。血常规:血红蛋白120g/L,红细胞4.6×1012/L,白细胞9×109/L,中性0.7,淋巴0.26,酸性0.2.X线摄影:胸、腰椎普遍骨质稀疏,消化道铁剂造影,显示小肠不全梗阻,肠粘连。心电图大致正常。诊断为:骨质疏松;肠粘连。治疗上除补充钙剂、维生素D外,中药先后给予补气养血、舒筋活络、活血化瘀等药剂,如活络丹、桑寄生、细辛、杜仲、牛膝、党参、茯苓、白芍、当归、川楝子、延胡索、防风以及十全大补汤等。服用至12月18日,上述症状无明显改变,改由岳老治疗。当时主症为全身活动则痛,两胁痛甚、腰及两腿痛、尿黄,大便少、纳差。舌苔薄白,脉细弦。认为:肾主骨,治疗应着眼于肾,发病起源于外感亦应虑及。治骨痛用独活、细辛,独活走里,细辛温肾。补骨脂加胡桃肉、杜仲。名“青娥丸”,能补骨髓。治以:独活6g,细辛3g,熟地黄30g,山萸肉12g,菟丝子12g,川断6g,杜仲12g,川牛膝12g,补骨脂9g,鹿角霜9g,胡桃仁2枚(咀服),7剂。12月25日,二诊:患者感到身上轻快,疼痛减轻,两胁及两腿疼痛均较前减轻,效不更方,停用西药。至12月27日,上肢活动较前灵活,自己能穿衣、梳头、腰已不痛。第11~12肋骨压痛明显减轻,下肢每于初下地走路时疼痛,活动后即减轻,已两天不服止痛片,不服莨菪片,腹已不痛,嘱出院后将原方再服一段时间,以巩固疗效。

本例为骨质松疏症,中医辨证,深合《素问·长刺节论》所论“病在骨,骨重不可举,骨髓瘘痛,寒气至,名日骨痹。”骨痹成因,一则为冬令感受风寒湿三气。一则为“八正之虚风,八风伤人”,内舍于骨解膝脊节腠理之间,为深痹也。其病机,则为“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内蓄,寒胜其热,则骨痛肉枯”。本例患者素有胃下垂,腹痛肠鸣,大便稀薄等症、本为虚寒之体,初冬感寒发热,应视为少阴表症,而以麻黄附子甘草汤微发汗;因失治而内传,在经为少阴,在脏为肾,肾之合为骨、全身、肩、臂、腰、腿无处不痛。系内传之邪,从肾之合而为病,大活络丹系驱皮脉筋肉间寒邪之方,故无效验。根据肾骨相生关系,取助阳补肾专方青娥丸加菟丝子、熟地黄、山萸兼补肾阴,以增其生骨之能力,更加鹿角霜与骨同类相求以助之;再加独活、细辛以温经,川断、牛膝以止痛。虽日称本兼顾,而主旨仍在于滋填。肾阳日壮,肾精日充,骨自坚强,其痛自止。

赵健雄治验

[上海中医药杂志,1983;(4):31]

蒲××,女,46岁。1969年生第8胎,1971年患肾盂。肾炎,1971年6月始于感受风寒,渐腰脊酸痛,右腿骨痛,步履无力。继之于1972年5月右腿跛行,不能上班。某县医院X线片见骨盆骨质轻度脱钙,左耻骨下支、右股骨上段有假性骨折线,骨盆无变形。用泼尼松、保秦松、维生素D、钙剂无效。症见消瘦乏力、腰腿痿痛、右腿跛行、两手麻木、口干纳呆、头昏耳鸣、手足心热、大便燥结、舌红欠润、脉细数无力,辨证属肾精不足、气阴两虚,骨髓失养,络脉失和。予滋肾清热,益气通络,以虎潜丸合活络效灵丹加减:生地黄24g,黄柏10g,知母10g,龟板12g,当归10g,白芍24g,牛膝15g,陈皮10g,丹参15g,乳香6g,没药6g,炙黄芪15g,桑枝子30g,鸡血藤18g,炙甘草6g,肉苁蓉15g,补骨脂10g,鹿角霜10g,豹骨3g(研末冲服),每日1剂。1976年4月再诊:服逾200剂,进豹骨300g。腰腿痠痛,右腿跛行大效,诸症悉减,于1976年2月上班工作。舌淡红、脉转有力,仍顺前意,加狗脊12g,川续断12g,仙灵脾15g,桑寄生15g,生龙牡(各)18g,阿胶lOg,炼蜜为丸,每服10g,一13 2次服。三诊:腰腿痠痛近愈,行如常人……X线片复查:骨质已无明显稀疏,原假性骨折线软模糊,见骨痂形成、骨盆变形同前。嘱间断服前丸药。1981年秋随访:一直上班,无何不适。

讨论:肾主骨生髓,患者产育过多,肾气衰弱,精血亏损。近“任脉虚,太冲脉衰少、天癸竭”之年,感受风寒,入著入骨。《素问·长刺节论》之二“病在骨,骨重不可举,骨髓痠痛,寒气至,名日骨痹。”病久不去,内舍于其合,《素问·痹论》云:“骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”肾精不足,骨髓失养,阴虚热蒸,骨枯髓减,故腰腿痠痛,足不任身,骨质疏松。治重滋肾填精,兼清虚热,辅以益气通络,以虎潜丸合活络效灵丹为主。缘阴阳互根,阳生阴长,又选加温柔之品,助阳而不伤阴。病久入骨至肾,非缓图难以起沉疴,顺方服逾三年而瘳。

李鲤治验

[河南中医,1982;(1):43]

患者程××,男,27岁,1957年12月20日初诊。去年元月开始,一遇风寒则手足面部便呈现青紫色,天气愈冷,青紫愈重,遇暖则青紫逐渐减轻,渐转红润。左脉沉涩,右脉缓无力,舌苔薄白,余无它疾。观其脉症,证属寒邪外袭,血行不畅,手足面部失于温煦所致。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》云:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”可知当归四逆汤有温经散寒,益血通脉之功。故拟用下方:当归12g,桂枝9g,白芍12g,细辛3g,通草3g,吴茱萸3g,生姜3片,大枣5枚,2剂。26日复诊:服上方后自觉周身发热,证明药已对证,为加强疗效,循气行则血行之理,加黄芪15g,因天气寒冷又加防风9g,辛温散寒;加红花10g以活血;因中焦可灌溉四旁,加干姜4.5g以温中。又服5剂而愈。《素问·五脏生成篇》:“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。”血脉者,温则流通,寒则凝涩,血脉流通则皮肤红润,血脉凝涩则皮肤乌青。寒风吹之,手足面部首当其冲,手足面部遇寒风而呈乌青颜色者为之皮痹。按中医皮痹治疗,温经散寒,益血通脉,取得较好疗效。

张泽生治验

[张泽生医案医话集,张继泽整理,255]

王×,女,门诊号:365678,四肢关节游走疼痛,伴有心悸。西医诊断为风湿性关节炎,风湿性心脏病。前医迭进疏风渗湿、散寒通络之剂,痹痛虽减,但胃纳更差。按脾为营之源,胃为卫之本。营卫不充,外邪侵袭,痹阻脉络为患。当以益气健中,和营固卫,兼以祛风和络为治。炙黄芪15g,川桂枝3g,炒白芍12g,鲜生姜2片,大黑枣4板,炙甘草3g,秦艽9g,威灵仙9g,豨莶草2g,酒炒桑枝15g,炙丝瓜络9g,上方服5剂,心悸即安,10剂痹痛亦除。

按:张仲景血痹虚劳之论,用黄芪桂枝五物汤加味,益气温中,调和营卫。《素问·痹论》谓:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心,是谓心痹。”说明痹证可由五体而内传于脏,尤以心痹之证较为多见。此例可能系“心痹”之早期,服药见效,还当继续调治,以防反复而致病情发展。

邹云翔治验

[江苏中医,1962;(7):34]

肝痹治验:郑××,女性,37岁,1960年12月就诊。虚弱之体,一年来又腹膨如怀子,此肝痹也。腹右有瘕块,惊悸,少寐,渴饮,溲频,神情抑郁,盗汗、心烦、头痛、时晕、纳不多,嗳气,经来量多,一月两潮,脉弦细而数,舌红苔光,症情虚实参半,殊非纯攻呆补所能奏功,宗轻可击实法,方拟疏肝扶脾,抒郁安神,和瘀调经,标本兼顾。方一:绿萼梅6g,代茶服用。方二:绿萼梅3g,合欢皮30g,软柴胡2.4g,灵磁石12g,青龙齿24g,左牡蛎24g,珍珠母24g,白蒺藜9g,夏枯草4.5g,乌梅肉1g,宣木瓜4.5g,川石斛15g,南沙参12g,川贝母9g,怀山药4.5g,生炒冬瓜子各9g,每日1剂,经来时停服。方三:玫瑰花1.5g,合欢皮30g,软柴胡1.2g,灵磁石9g,青龙齿15g,牡蛎15g,白蒺藜4.5g,夏枯草4.5g,乌梅肉0.5g,南沙参12g,川石斛9g,子苓炭2.4g,生、熟蒲黄(各)3g,生、熟五灵脂(各)2.4g,陈艾炭3g,阿胶珠6g,川贝母9g。月经来潮时,服用3~5剂,经净则改用第二方。

[注]《素问·痹论》日:“肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀”。本案为典型之肝痹病。夫肝为多血之脏,主藏魂,而性喜条达,其经脉,下者过阴器,抵少腹,挟胃,上者循喉咙之后,上入颃颡。今患者肝魂不安,木失条达,抑郁多火,犯胃克脾,营阴耗亏,气血凝滞,故有前述症状。诚如费伯雄所谓肝痹乃肝经之主病,涉及脾胃者也。脾胃为后天之本,肝旺克脾,生化无源,是以诸恙蜂起也。病久体虚、虚狭实候、法取轻灵,虚实兼治、丝丝入扣,是以奏效。

张相勋治验

[浙江中医杂志,1983;(11):517]

陈××,女,48岁。平素湿盛痰多,常流清涕,近数月来早起时,或遇风寒辄见鼻痒喷嚏,涕泪俱下。经某院诊断为过敏性鼻炎,用过多种西药治疗,虽能暂且缓解,但辍药后即作。近3个月来症状加重,伴见小腹作胀,按之隐痛,小便短涩,解而不爽,腰瘘肢冷,寐则流涎。检查见下鼻夹肿大,鼻腔黏膜苍白湿润、舌淡胖、苔白滑腻,脉沉缓。证系阳气不振,水运失常。治拟温阳化气,通调水道:桂枝10g,白术、泽泻、猪苓、茯苓各12g,金匮肾气丸15g,6剂后,腻苔化净,小溲转长,诸证显减,惟小腹下坠感较明显,再以原方加生黄芪18g,连服10余剂,诸证即瘳。

《素问·痹论》谓:“胞痹者,小腹膀胱按之内痛、若沃以汤,涩于小便,上为清涕”,此说与是案病机甚合。盖阳虚之体气化无权,膀胱开合失司,水邪下出不利,反上扰为患。方疏五苓散助气化、利水道;伍肾气丸益。肾助阳,以宏其力。气化有权,水道通调,则诸证自减,复诊加黄芪、以益肺气助卫阳,巩固疗效,而收全功。

杨华亭治验

[何兼臣·全国名医验案案编·35]

患者杨占亭,58岁。病名风痹。[原因]前清武生,因挽弓两臂用力太过,曾受重伤,幸少年时血气方刚,调治而愈,至去年10月12日,风雪在地,被石滑倒,当即起立,皮肉未伤,初尚未觉。[症候]第2日晨起时,稍觉两臂微痛,至五六日,忽而肩背疼痛,忽而手足不能屈伸,忽而项强不得回顾,从此日重一日,百药无灵。[诊断]脉左右手寸关弦紧而实,上溢出寸,两部脉稍缓,惟左手肝部弦紧带急,脉症合参,此为风痹。《内经·痹论》日:“痹之安生?日,风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹”,《寿夭刚柔论》日:“病在阳者名日风,病在阴者名日痹,阴阳俱病,名日风痹”。此风寒乘虚入于经络之中,当年老时,气血俱衰,气衰无以行血,血衰无以养筋,又兼少年用力太过,至老而发作也。[疗法]针灸并用。(具体略)[效果]20天风痹之症已愈,至阴历5月8日回里。

刘济民治验

[刘济民医案·21]

郭×,女,26岁。患腰腿痛已3年,行走不便,辗转困难,颜色咣白,脉浮紧而迟。此乃产后血亏,气伤,腠理疏松,风寒侵袭所致。宜助气活血,固本驱邪。处方:黄芪15g,酒当归10g,川芎6g,陈皮6g,党参6g,茯苓6g,白术6g,木瓜6g,狗脊10g,川牛膝10g,破故纸6g,姜杜仲12g,酒独活10g,防风6g,肉桂3g,菟丝子12g,姜3片,大枣3枚为引,服3剂。复诊:症状稍有好转,因系慢性病,改配丸剂治疗。处方:生芪60g,炒苍术24g,制草乌20g,白芷20g,羌活24g,酒当归6g,赤芍18g,豹胫骨60g,川续断60g,炒故纸30g,川牛膝30g,木瓜30g,杜仲60g,萆薜30g,大熟地30g,楮实子30g,研末,炼蜜为丸,如桐子大,早晚空服各60丸,无灰酒引,服药一料后、腰腿疼痛已止并略能转动,继服二料,诸证全消而愈。

按语:经日:“腰者,肾之府,转换不能,肾将惫矣”(《素问·脉要精微论》),又日:“太阳所至为腰痛”(《素问·六元正纪大论》),巢元方日:“肾主腰脚,肾经虚损,风冷乘之,故腰痛也”(《诸病源候论》)。是古人论述腰痛,多与肾虚有关。凡肾经内伤虚损,六气乘虚侵犯太阳,乃至腰痛。以补肾助正治本,疏风散邪治标为总旨……然后佐以助气行血疏解之剂,标本兼施,故获效也。

(二)补法治疗脱发验案

毛惠仁治验

[江苏中医杂志,1981;(4):56]

陆××,男,41岁,工人,1980年5月26日就诊。始为局限性圆形斑状脱发,10余年来,病变范围逐渐增大,终至发稀疏无几,色淡质软,根浅易脱,不耐碰触。进而眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛俱脱,并伴咳嗽、痰浓色黄、口渴饮水,面色咣白,身痒,腰瘘头昏,舌质偏红、苔中根薄黄,脉软数等证。经日:“肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄”,先拟清肺化痰为主,养阴为佐。处方:桑白皮12g,南北沙参各12g,黄芩、天花粉各15g,石膏、蛤壳、芦根、薏苡仁各30g,天冬、麦冬各10g,二至丸(包煎)30g,10剂。服药后咳减痰稀,痰色逐渐由黄转白,苔淡薄、头发不易再脱,余证如前。前法更添凉血养阴为助。处方:桑白皮、南北沙参、玄参、紫草各12g,天冬、麦冬各10g,生地黄、玉竹各15g,蛤壳、大青叶、清金散(包煎)各30g,10剂。服药后肺部痰热已解,头部斑秃处见黄白色细发,柔软如绒。拟益肾补血为主,佐以清肺养阴。处方:生地黄、山药、黄精、玉竹、百合、南北沙参各10g,何首乌、当归、桑白皮各12g,天冬、麦冬各lOg,蛤壳、清金散(包煎)各30g,10剂。此后毛发渐长,逐渐增粗变黑。服至60多剂后,秃头已被新发所覆盖,眉、须、毳毛生出,腋毛、阴毛长得更快。只是较之正常人,仍稍稀而色淡。

讨论:毛发的生长或脱落与肺、肾两脏有密切关系。肺主气,其华在毛,其充在皮;肾主藏精,其华在发。肺肾两脏精气配合,一以养毛,一以荣发。如果肺肾受损,则诚如《灵枢·经脉篇》所说:“手太阴气绝,则皮毛焦。”“足少阴气焦……发无泽。”

(三)补法治疗皮痹验案

李林治验

[辽宁中医杂志,1984;(1):10]

《素问·四时刺逆从论》云:“少阴有余,病皮痹,隐轸”。少阴肾经邪气有余而真气不足,因而发生皮痹、隐疹等皮肤病。故当拟补肾祛邪大法、标本兼顾,以图缓治。谷××,女,25岁。于1975年10月觉左手皮肤发硬,以后逐渐向手臂,胸背部发展,皮肤花白,四肢尤显。因在黑龙江省工作,气候寒冷,手足渐感不温,指握不紧,四肢颈部活动受限。当地医院诊为弥漫性硬皮病,经用ED-TA、维生素等药治疗2年余,效不显。于1977年11月4日在我科就诊。自觉皮肤痒而麻木,手足冷而身躯热、腰瘘痛而乏力喜卧,手足汗多。检查,颜面微肿皮肤紧张发硬,缺乏表情,口唇薄,张口不利,颈部活动受限,双手握拳不合,手背、四肢皮肤发硬,弹力差、十指不温有蜡样光泽,无毛。舌体微卷,舌质淡苔薄白,脉沉细数。中医诊断皮痹。证属肾阳不足,卫外失固,寒邪侵袭,络脉不疏,气血失和。法拟温经通络,和营祛寒。仙灵脾12g,葫芦巴10g,独活10g,桑寄生12g,当归尾10g,红花10g,赤芍10g,地骨皮10g,鸡血藤30g,伸筋草12g,每日1剂,分早晚服。在此方基础上随证略有增减,经门诊调治1年余,张LI较前大,两臂皮肤变软,颈及四肢活动度大,指握较灵活,余证均有所好转。1980年11月来京复查,病情稳定。

李林治验

[辽宁中医杂志,1984;(1):10]

《灵枢,五阅五使篇》日:“肾病者,颧与颜黑”。崔××,女,25岁。半年前右侧面部出现灰黑色,如沾一层灰尘,但无自觉症状。检查:前额两侧发际处,右眼睑周围、右脸颊部,鼻右侧可见片状淡褐色斑,色如煤炭。脉细滑、舌质绛苔净。西医诊断为中毒性黑变病。中医诊断黧里斑。此系肾水下亏,虚火上扰,本色外露,复因毒邪诱发所致。法当滋阴降火,以治其本。生地黄、熟地黄各60g,丹皮30g,龟板30g,知母30g,黄柏30g,丹参60g,共研细末,炼蜜为丸,每丸9g,每日服2丸。复诊说:去年服完药丸后,脸面灰黯色明显转淡,未来续治。最近又有变深现象,因此要求继续治疗。仍拟丸方:生地黄、熟地黄各60g,黄柏30g,茯苓60g,泽泻60g,丹皮60g,川断30g,丹参60g,共研细末、炼蜜为丸,每丸9g。三诊,服药后脸面灰黯色显见转淡,仍配前方一料继续治疗。

(四)补法治疗腰病验案

朱小南治验

[朱小南妇科经验选,朱南环·72]

洪××,24岁,患者于1959年5月间结婚,一直月经正常,而婚后即不复来潮,民间称为“坐床喜”。怀孕2.5个月时,有胸闷头眩,胃呆恶心等恶阴现象,腰部痠楚显著。初诊:胸闷头眩,泛泛欲呕,形容消瘦,腰瘘频作、小溲频数,脉象沉滑无力,舌质淡苔薄白。症属妊娠恶阻且有肾虚之象。治拟健脾固肾。杜仲9g,续断9g,菟丝子9g,覆盆子9g,生地黄9g,焦白术6g,姜半夏6g,白芍6g,乌梅1枚,桑寄生9g。服药后,诸恙均瘥,腰痠已愈,恶心亦停……。

按:肾与腰部有密切的关系,《素问·脉要精微论》谓:“腰者,肾之府,转摇不能,胃将惫矣”。《素问·标本病传论》谓:“肾病少腹腰脊痛髓酸”。所以欲诊断肾病,可以从询问腰部症状着手,明彭用光《体仁汇编》中,即认为肾病“其候在腰”,肾又系胞,肾气虚弱,则受胎不实,容易引起小产,而腰为肾之外府,肾病则恒由经络传导于腰部,《素问·金匮真言论》谓:“病在肾,俞在腰股”。怀孕而常有腰部痠楚或疼痛者,每能导致漏胎。因此巢元方谓:“妊娠而腰恒痛者,喜堕胎也”。

陈玉林治验

[浙江中医杂志,1958;(10):34]

徐端午,男,32岁,工人。平时身体健康,1956年5月14日夜突然左侧腰部剧痛难忍,痛势从上而下,向下部放散,同侧肩背亦感不舒,约2小时后始逐渐转和,天明来诊时颜面苍白,四肢厥冷,冷汗淋漓,尿意频数已临虚脱,当注强心剂及葡萄糖急救。初步诊断为肾盂结石,处方猪苓汤2剂。次晨自感痛势从上移下,至10时许解小便时突然中断,阴茎剧烈刺痛难忍,即来急诊,经检阴茎发现龟头上约1cm处有一坚硬隆起物,以探针探测证实为结石,即张开尿道口,以细长有钩镊子钳出如枣核状结石一块,后未复发。

内经:“腰者肾之府”,“肾合膀胱”,“太阳所致为腰痛”,按肾与膀胱相表里,故腰痛在经属太阳,在脏属肾,太阳腰痛为外感,肾脏腰痛为内伤。巢氏《诸病源候论·石淋候》“肾主水,水结则化石,故肾客砂石,肾虚为热所乘……”,又腰痛候:“肾主腰脚,肾经虚损,风冷乘之,故腰痛也。”根据上述文献,肾盂结石,为肾经虚损,泌尿功能减退,各种代谢产物排泄不净,因而停滞,逐渐凝结,似无疑义。仲景猪苓汤,以行阳明少阴二经水热,然其旨在益阴,不专利水,伤寒表虚最忌亡阳,里热又虑亡阴,亡阴是指肾中之阴和胃家的津液,故阴虚的人不但大便不可轻动,即小便亦忌下通,阴虚过于渗利,则津液反致耗竭。猪苓汤方中,阿胶质润养滋燥,滑石性滑利水,二苓渗泄,疏浊热而润阴,是利水不伤阴,滋养无形以行有行的善剂。

邹云翔治验

[新中医,1980;(6):19]

卢××,男,52岁,近五、六年来经常腰痛,转侧不利,经某医-院X线摄片证实为胸腰椎肥大性炎症。经过中西医药治疗、理疗和针灸等效皆不显。入冬以来,腰瘘痛不能久立,近一月来几乎不能步履,头痛便结,脉象沉细,苔腻。症属下元不足,血虚液丐,亦挟湿邪内蕴,方拟温运下元、养血润燥,佐以宣湿和络之品。全鹿丸9g(分吞),巴戟天9g,肉苁蓉9g,金毛狗脊12g,制附子3g,炙黄芪6g,酒川断9g,炒杜仲1gg,枸杞12g,炒独活3g,黑芝麻15g,炒苍术4.5g,桂圆肉9g,陈皮4.5g,法半夏4.5g,茯苓9g,薏苡仁9g。嘱连服上方20剂,不瘥再诊。后患者来函称“服至10剂时腰痛基本消失,步履如常,大便通畅”。

按:《素问,脉要精微论》说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”故腰脊痛大凡与肾有关。《素问·阴阳应象大论》说:“肾生骨髓……在体为骨,在脏为肾。”可见肾气之盛衰可直接或间接地影响到骨、脊髓和脑的功能。患者年逾半百,不惟阴气自半,而元阳之气亦衰,故腰痛如折不能久立。脉沉而细者,肾虚阳衰之象,便结不畅,乃精亏液少之征,苔厚腻有湿蕴之候,故用全鹿丸、巴戟天、肉苁蓉、金毛狗脊、制附子、桂圆肉、川断、杜仲、枸杞子、黑芝麻、独活补肾之阴,温肾之阳,益肾之府,以滋下元;用黄芪、苍术、法半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁益气健脾,宣化湿邪,以杜湿淫之患,俾肾中真元渐复,水火相济,气血得充,经脉畅通,则腰府转摇自如无恙矣。

张慕岐治验

[临床心得选集·上海市中医文献研究所编著]

陈姓商人,因腰痛邀余出诊。询其病之起因,答称5日前因携重伛偻登楼,入睡即觉腰痛,不可以转侧俯仰。自以为年近六旬,肾亏不胜所致,乃自购杜仲、胡桃等,每日浓煎饮服。连续4天,痛不稍减。余抚其痛处,不许重按。诊其脉沉涩,视其面色带青。因思《素问·刺腰论》有“举重伤腰,冲络绝,恶血归之”之文,故处方用归尾、红花、桃仁、川断、延胡索、香附、乳香、没药、鹿角片。浓煎后,于药汁中加黄酒一小杯饮服,冀其血行而瘀化。并以麻黄、桂枝、防风、羌活煎汤,用毛巾浸湿绞干,趁热熨于腰脊痛处,使太阳之脉络得以和畅。如法施治,连续3日而瘥。

(五)补法治疗硬皮病验案

陆于甫治验

[广西中医药,1984;(2):28]

李某,女,23岁。1977年7月经某中医研究院附属医院确诊为系统性硬皮病硬化期,经治疗病情无好转,遂转我院诊治。症见,面部、四肢部分皮肤发硬光滑,色白微黄如蜡样,捏皮肤僵硬不能折皱。畏寒、乏力、指趾冷痛、汗出不温、腹时痛,纳差、偶有恶哕,大便时泻时秘,月经并月,色淡,量少,期短(1~2天),舌质淡嫩,苔薄白,脉沉细缓。分析:肾精虚乏,元阳不能温煦脾胃,是气血之化源不足,精气不能充储于肾;脾肾阳气虚惫,互为因果。且营气和血脉,卫气温分向腠理、充肌肤。阳衰,营卫之气濡养肌肤不足而致僵硬不温。《素问·调经论》说:“寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故日虚”。此证属阳虚血寒,治以温阳活血法。处方:鹿角片62g,肉桂15g,细辛6g,硫黄3g(冲服)、补骨脂30g,熟地黄30g,干姜15g,川芎12g,当归12g,红花10g,三七粉4.5g(分3次冲服),苍术、白术各12g、每日1剂、水煎服,一日3次,守上方,以黄芪、白芍、鸡血藤、巴戟天、牛膝等加减出入治疗半年,服药168剂后、病情缓解,僵硬部分皮肤已松缓,畏冷已基本消失,大便正常,纳增,舌质转红而润、脉象沉弦而缓……改服丸剂。图药力迟缓以巩固疗效,处方:鹿角胶120g,肉桂45g,王不留行62g,淫羊藿120g,硫黄30g,干姜62g,黄芪120g,熟地黄120g,川红花62g,三七粉45g,胎盘粉62g,川牛膝62g,以蜜为丸,每丸重10g,每次服1丸,饭后服,每日服3次。1981年10月8日随访,已无特殊不适,惟月经量仍不多,色偏淡。肌肤柔润似常入,即停药观祭。

(六)补法治疗重症肌无力验案

余起华治验

[广东医学,1962;(4):39]

吴××,女,26岁,20天前突然发生四肢瘫痪,不受意志支配活动,无痛苦,但伴有泻泄,每天约六、七次,完谷不化,无呕吐,有轻度腹痛肠鸣,无黏液便,发病前后有寒感。脉细迟,苔薄白且滑。诊断:脾虚寒(重症肌无力症)。治疗:温壮脾阳。附片15g,炒白术10g,干姜6g,白蔻仁4.5g,谷芽、麦芽各12g,鸡内金6g,午时茶6g,桂枝3g,甘草3g,每日剂,水煎服。服药2剂后,两足能站立,扶床能走动,两手能握匙、自己进食,改用香砂六君子汤合附子理中汤后痊愈。

讨论:素问云:“脾主肌肉”,又云“脾病而四肢不用,何也?岐伯日:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气以日衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”从而看来,脾与四肢的活动有着密切的关系,必须依靠脾输送养分灌注四旁,机体才能正常地活动。

(七)补法治疗抽搐证

易安全治验

[新中医,1982;(5):19]

曾××,女,34岁,1979年10月15日初诊。素体本虚,常觉心悸,四肢麻木。近6天来,出现双上肢不自主地前后摆动,摆幅约140°,时有终止,抽动时,加以外力压住,也无法制止。白昼如此,甚则通宵达旦。因多方治疗无效,加上外出治病不便,甚则旁人追随观看,内心甚感痛苦。症见面色苍白无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细而弱。诊为血虚抽搐症。治宜养血、祛风、解痉。处方:当归15g,白芍60g,僵蚕15g,乌梢蛇20g,钩藤15g,甘草3g,3剂。10月18日二诊:抽动发作间隙延长,见好转。再给上方6剂。10月24日三诊:基本好转,仅偶见双肩扭动,综上方加防风15g,续服3剂。10月27日四诊:诸症消失而愈。2个月后随访,未见复发。

按:患者面色苍白无华,心悸、舌质淡,脉细弱等症,均为血虚见证。阴血虚则不能荣于上,故见面白、舌淡。阴血虚少,则心失所养,不能充于血脉而见心悸动,脉细弱。肝主筋,人之四肢功能的正常维持,有赖于阴血对筋脉的濡养。今阴血虚少,必致肝血不足,筋脉失养而见四肢麻木。经云:“营气虚则不仁”,就是这个道理,血虚进一步发展,就会生风而动。所以先由四肢麻木,而渐至不自主地抽搐摆动。方中重用白芍、当归养血以治其本。并用僵蚕、钩藤、乌梢蛇等祛风解痉以治其标。其奏养血、祛风、解痉之效。共服12剂,使血得养,风即祛,痉乃除而获痊愈也。

(八)补法治疗麻木证

雷若虚治验

[江西中医药,1981;(4):36]

舒××,女,24岁。初诊日期:1980年10月28日。患者以往身体健康,惟有间断性眩晕感。1980年9月12日晚连发眩晕2次。翌日早餐食人四肢麻木,中餐、晚餐均因食人,出现阵发性四肢麻木,未饱而被迫停食。自后每天每餐均食人三五口即阵发性四肢麻木。麻木先从颜面部开始,而后由咽喉、胸部很快延及四肢,并腰软不能坐。需家人扶持卧床休息。每次发作大约持续10~20分钟。曾先后经中西药治疗,效果不显。10余天来,腹中饥而不能食,头晕目眩,精神倦怠,面色淡白,舌质略红、苔薄白,四肢乏力,脉略弦细而不任按。证属肝肾阴虚而脾胃失和所致。法当滋补肝肾为主,并以快脾开胃消食为佐。旱莲草20g,女贞子20g,枸杞子10g,怀山药15g,红参4g,炒谷芽20g。二诊:初服2剂,食入四肢麻木即减轻,并可进食小半碗。3剂服完后,食入四肢已不麻木,可进食一碗余。药已中的,守方再服3剂。三诊:服上方3剂,精神振作,进食一如常人。嘱原方再服3剂,巩固疗效。

按:麻木是临床较为常见的症状之一。其表现部位虽有在面、舌、四肢、皮肤、手指之不同,但其病因多为气血虚弱,或痰湿淤血痹阻所致。《内经》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”李东垣,朱丹溪都主气虚不行。本病例先有眩晕,食入肢麻前夕,又发眩晕2次,证属肝。肾阴虚而导致气虚。气为血帅,是脏腑功能活动的动力。患者由于阴虚气不足,咀嚼食物时,复伤其阴耗其气,从而发生四肢麻木腰软等症。试选用二至丸加味。方中旱莲草、女贞子、枸杞滋补肝肾,更以红参大补元气;怀山药、谷芽快脾开胃和中消食。此方3剂即获显效,连服丸剂而病愈。

(九)补法治疗泻泄证

赖良蒲治验

[蒲园医案·赖良蒲著,27]

张××,男,26岁。恶心欲吐,食欲缺乏,四肢困倦、大便溏泻3个月余。以操舟为业。多伤水湿,致令脾虚,湿滞不运,舌苔薄白,脉象浮濡。治以温中祛湿法。方用不换金正气散治之,8剂治愈。苍术9g,厚朴6g,法半夏6g,藿香梗6g,陈皮6g,猪苓9g,甘草3g,生姜6g,水煎服。

按:经谓“有伤于湿,以水为事,居处伤湿,肌肉濡渍”。脾主肌肉与四肢,故伤湿则肌肉懈惰、四肢困倦,外湿不攘,内传于脾,脾为湿困,气虚不运。故食减溏泄,恶心呕吐。法取温中除湿,芳香醒脾,脾困得舒,病自霍然。

(十)补法治疗乳糜尿

张达旭治验

[广西中医药,1984;(3):23]

陈某,女,49岁,1980年9月19日入院,患者小便反复浑浊如米泔样已20年,曾在某医学院和某市医院诊断为乳糜尿。近2年来因劳累过度,病情加重,自觉头晕、心悸、四肢乏力、纳呆及右腰瘘痛,屡经中西药治疗未能根治,后转入我科治疗。症见尿浊如米泔样,腰胀痛,四肢乏力,纳呆,两目眶黯黑,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断:淋浊证(脾肾两虚型)。治则:补中益气,固肾清浊。处方:熟地黄10g,山药15g,枸杞子10g,山茱萸10g,炙甘草6g,杜仲15g,制附子10g,党参15g,北黄芪15g,白术10g,陈皮4g,升麻4g,归身6g,柴胡5g,每日一剂,水煎服。服上方1周后,饮食增进,腰痛、头晕等症减轻,脉缓,守上方连续服用2个月诸症消除,连续3次乳糜尿试验阴性,痊愈出院。随访半年未复发。

体会:乳糜尿中医称为淋浊证,在临床上要区分标本虚实,辨证施治。病的初期多以湿热下注膀胱之标实证多见,治宜清热利湿为主。晚期病情反复不愈,正气已伤,则为脾、肾亏虚,本虚证为多,治宜补中益气,益肾固摄为先。如虚实夹杂则标本兼治。笔者治疗的15例,均属肾虚不固,脾气下陷所致的本虚证。《素问·上古天真论》日:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。因为肾气亏虚,封藏不固,津液不足;又由于脾气亏虚,中气下陷,精微下流,故小便浑浊。用右归饮温补肾气,固摄津液;补中益气汤升提脾气阻止精微下流,两方合用,共奏脾肾双补,固摄津液的作用,故病可愈。

徐承秋治验

[广东医学,1964;(1):37]

患者男性,48岁,于1959年10月突然发现尿如奶状,有时呈粉红色之牛奶样小便,并混有胶状凝块,经北京协和医院检查,诊断为“乳糜尿”。舌苔黄腻、脉细弦而数,证属肾虚膀胱湿热所致,治宜滋肾清热利湿。萆薢9g,茯苓12g,车前子9g,黄柏12g,知母12g,赤小豆60g,蒲公英18g,肉桂3g,甘草9g,红参末1g(吞服)。服10剂后,每日晨起尿已转清,但活动后仍有乳糜状尿及胶状凝块出现,于原方再加糯稻根30g,共服19剂,并用海金砂30g,川I军15g,共研细末,每日取4.5g,以鸡蛋清冲服……此后继服知柏地黄丸或六味地黄丸共3个月,至1962年6月住北京海军总医院彻底检查全属正常,步行达5km亦无乳糜尿出现。

讨论:中医将本病包括在赤白浊篇内。《黄帝内经》说:“中气不足,溲便为之变”。《巢氏病源》说:“白浊者,由劳伤。肾,肾气虚冷故也”。程国彭说:“浊之因有2种,一由肾虚败精流注,一由湿热渗入膀胱”。综合以上学说,认为本病主要的成因为湿热下注,中气不足,或命门火衰所致,因此必须虚实兼顾。

(十一)补法治疗脾弱血虚证

万桂华等治验

[陕西中医,1980;(5):24]

刘××,女,17岁,学生。面色淡黄心悸,月经量少色淡,40余天来潮一次,经行腹痛绵绵。四肢瘘痛,手足烦热,咽喉干燥,精神萎靡,食欲缺乏,形体消瘦,四肢乏力,呼吸气弱,大便稀,小便清长,脉弱无力,舌质淡红无苔。证属脾土虚弱,生化无力,以致血虚亏损。治拟补中强脾,脾旺则能生血,前人云脾为后天之本,生血之源。用小建中汤:白芍18g,桂枝6g,炙甘草12g,生姜3片,大枣15枚,饴糖45g(冲服)。服上方2剂后诸症痊愈。

按:此例乃脾胃虚弱,失其健运,《黄帝内经》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”如果脾虚不能健运,致使消化发生障碍,水会不能化生精微营养周身,导致气血两亏,日积月累,乃成血虚证。故拟小建中汤培补中气,甘温健其脾胃,酸甘化其阴液,脾胃健运,则能生血,营养充盈,则诸症自愈矣。

(十二)补法治疗小便不利证

朱良春治验

[黑龙江中医药,1982;(3):48]

朱良春整理的《“问斋医案”癃秘门述要》云:“癃秘病发于中者,常因中气不足所导致”。《素问·玉机真脏论》云:“脾脉不及,则令人九窍不通。”后世亦有“九窍不和,皆属胃病”之说。若饥饱失时,损伤脾胃,中气不足,清气下陷,则影响膀胱气化,可致斯疾。而发生于虚人、老人和孕妇。治疗当宗“塞因塞用”之旨,以补药助其疏通。医案例五:上闭下不通,气升水自降,宜东垣补中益气汤:人参5g,生黄芪15g,冬白术10g,炙甘草5g,当归身10g,陈皮5g,春柴胡5g,升麻5g,生姜5g,大枣肉10g。二诊:两进补中益气汤,升清降浊,癃闭已通,节制已行,金令直达州都,气液化归常度,是本方非通利,盖小便利与不利,中气为之斡旋,真阴本亏,再以景岳补阴益气煎,以善其后。大生地15g,人参5g,怀山药15g,当归身10g,炙甘草5g,陈皮5g,柴胡5g,升麻5g。

王少华治验

[辽宁中医杂志,1982;(4):18]

刘××,35岁,临产用力太过,致伤元气,以致产后3日迄今小便点滴俱无,少腹膨隆胀痛,面色咣白,不思纳食,恶露色不鲜而紫黑,量少。脉虚无力,舌正红苔白,中气不足之象也。治当扶中,药用:潞党参15g,炙黄芪9g,野白术9g,当归身9g,炙升麻3g,桔梗9g,广陈皮9g,红花4.5g,大枣5枚,1剂,翌日复诊,知小溲已通向不畅,惟恶露量少,少腹胀痛阵作,痛则稍下紫色淤血。于前方去广陈皮,加桃仁泥12g,制香附12g。续服2剂。小溲畅通如常,恶露增多,少腹胀痛已止,诸恙若失。

按:患者在临产全过程中,未进饮食。《灵枢·五味》篇云:“故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。”此其一。其二,因临产时用力太过,劳倦过度,“劳则气耗”而气虚,中气下陷而枢机失职,于是清气不升,浊气不降而癃闭成矣。《黄帝内经》有“中气不足,溲便为之变”之说,是有其实践意义的。根据虚者宜补,陷者当升的治则,采用补中益气汤以升补中气,参以桔梗开上窍而启下窍,取提壶揭盖法,药证相拍,癃闭遂解。

宋孝志治验

[中医杂志,1984;(2):12]

刘××,女,60岁。患尿漏已半年有余,小便淋沥不禁,动则更甚,每天需更内裤近10次,虽无疼痛,但苦实难耐。迭经多处就医,屡服补中益气,滋肾固涩之品罔效。现症:动则尿下,量不多而终日淋漓不已,色清而无腥臭味,伴头晕目眩,形体困倦,四肢乏力,口微渴而不欲饮,舌红而苔薄黄,脉沉细。证属肺肾气虚,膀胱不固,脾不制水,气化失调。治以养肺温。肾和脾,调中以益气化。处方:猪苓9g,茯苓9g,泽泻12g,党参12g,白术10g,当归9g,川芎9g,肉桂(研末冲服)1.5g。服上药6剂后,病情减半,头晕、口干、困乏均有好转。药中病机,效不更方,再步前方去川芎,加生地黄15g,补骨脂12g,迭进12剂后,诸症获瘥。

按:尿漏一证,从中医学的角度来看,与肺脾肾的关系较为密切。《素问·灵兰秘典论》日:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”肺主气,为水之上源,肺气虚必然影响水之运行,故有癃闭、遗溺等症,而肾为先天之本,与膀胱相表里,开窍于二阴,主司二便。肾阳气旺,上可温煦脾土,运化水湿,下可温煦膀胱,行气化水。倘肾阳不足,则命门火衰,阴气极盛,故仲景有“下焦竭则遗溺失禁”之语。脾为后天之本,气血化生之源。脾阳健旺,自可制水,升清降浊。《灵枢·口问》有“中气不足,溲便为之变……”之言。总之,小便的正常与否,虽然属于水道,而决定于肺肾两脏之气的盛衰,而脾阳的健旺与制水也是息息相关的。《素问·阴阳应象大论》日:“年四十而阴气自半也……年六十,阴痿,气大衰。”本例患者年过60,肺肾当衰,精血内虚,气化不利。按“治病必求其本”的原则,宗三焦将两脏合六腑之意,采用五苓散加味。选党参以益肺气,白术以健脾气,可得脾气散精,上输于肺,以通调水道,下输膀胱。而水之能化为气,全赖命门的蒸动,肉桂、补骨脂以补肾气,釜底加薪,以助膀胱气化,以助脾气蒸腾;二苓、泽泻以使水道畅通无阻;佐以当归、川芎调血养肝,以遂其条达之气,增强疏泄功能;用生地黄养阴和阳。诸药合用,肺肾得补,脾气得舒,气血调和,开阖有度。使半年之疾霍然而愈。

张泽生治验

[张泽生医案医论集。233]

王某,女,34岁。患者主诉尿频量多已有1个月余,次数难以计算,尿色微黄,无热痛,但有余沥不尽感。腰腿部瘘、白带多。舌黄有梅刺,脉沉细。尿检:蛋白少许,脓细胞0~5/HP,红细胞0~3/HP。前医曾投蒲公英、竹叶等清热解毒之品少效。证由气虚不能固摄,拟从补益脾肾论治。当归9g,炒白术9g,大生地12g,杭白芍9g,炒川断12g,生薏苡仁9g,菟丝子12g,桑螵蛸9g。服上方3剂,小便次数稍有减少,但1小时还有2~3次,量亦较前减少,臂麻。医方即效,加味再进。原方加益智仁5g。三诊:病情续有好转,拟再加强升阳固摄之品。炙黄芪9g,炒白术9g,炙升麻5g,炒白芍9g,炒川断12g,生薏苡仁9g,菟丝子12g,桑螵蛸9g,益智仁9g,煎芡实9g。四诊:小便次数已少,约2小时左右1次,腰痛,左腿痛,白带多。脉细,舌苔淡白。还当补肾摄气。原方加金毛狗脊12g。五诊:小便次数明显减少,如同常人,但腰尚瘘,脉细。仍当补肾涩小便,丸药图治以求巩固。补肾丸、桑螵蛸丸每次各服5g,每日2次。

按:此证即前人所谓“膀胱不约”、“水泉不藏者,是膀胱不藏也”。因肾与膀胱互为表里,小便不禁,尿多尿频,应责之于肾虚不固,亦与中气不足有关。处方立法,始终以益气固肾为主,先后服汤药12剂,尿频即明显好转,最后以补胃丸和桑螵蛸丸调治。1978年2月,患者因萎缩性胃炎来诊治,上次服完丸药后,尿频至今未再复发。

朱广仁治验

[辽宁中医杂志,1980;(2):13]

李××,女,29岁,元阳素虚,兼产后失于调摄,渐觉气短神疲,腰瘘肢冷,纳少乏力,溺频且余沥不尽。后诸证加重,常于梦中遗溺,曾用补中益气汤治疗罔效,连服桑螵蛸散、缩泉丸,效亦不显。至笔者诊时,几乎每晚入寐即遗,溺已稍寐复遗,甚则昼日见流水时也自遗,诚苦恼之至矣。患者精神萎靡,恍惚自汗,诊其脉沉而细紧,舌淡苔灰黑。问日:“腰脊少腹寒凉否?”答日:“如冰浸然。”遂命笔疏方:制附片15g,别直参(单煎)9g,炒白术15g,覆盆子18g,桑螵蛸15g,6剂。二诊:腰腹寒凉减,昼日仅遗1次,夜遗似仍如故。诊脉象稍紧,原方增加附片至24g,加鱼鳔胶烊化9g,6剂。三诊:共服18剂,遗尿已减,数夜1次,苔转灰白,守方再服9剂。四诊:遗止。

按:本案遗溺兼纳少乏力,气短语怯,似应责之脾气下陷,失于摄泉。然脾虚之根当溯于肾,因产后伤肾,真阳坠微,致中土失于温煦,州都失于约束,此本患之所以肇端。《素问·宣明五气篇》日:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”。《素问·痹论篇》日:“淫气遗溺,痹聚在肾。”故本证标虽在膀胱,而本源于肾。

邹嘉玉治验

[江西中医药,1982;(4):52]

王××,男,45岁。自述:8天前的晚上因性欲至而未遂,翌晨又起早挑菜赶墟,回家后则觉小便点滴自出,淋漓不断,除饮食稍减外,余无不适。诊见:形体壮实,内衣渍湿,臊气扑鼻。触之小腹软,未见异常。舌苔白厚,质红,脉滑而略虚。经云:“亢则害,承乃制……害则俱乱。”(《素问·六微旨大论》)本例起于性欲至而未遂,相火鸱而无从泄,亦为亢害之变,导致肾气逆乱。加之患者年属五八,肾气始衰,又兼起早劳力,则膀胱失其气化,约束之常,以致水泉不禁。治拟化气行水,佐以固肾。方用五苓散加味:桂枝6g,猪苓12g,炒白术10g,泽泻12g,茯苓12g,广陈皮6g,菟丝子10g,2剂。二诊:患者喜来相告,一剂药后,当天下午则小便频而清长。2剂服完,小便滴沥自遗已愈八成,食欲亦增,舌苔转为白润、脉缓略滑。继以六君子汤加味,培土制水以竞全功。处方:党参10g,炒白术10g,茯苓12g,法半夏10g,广陈皮10g,甘草5g,菟丝子10g,3剂。7月某日相逢,告之服药后诸症皆除,体健如常。

按:《灵枢·本输篇》云:“实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”观本证虽见小便滴沥,颇似不固。但察其证因脉舌,实由气化失常,膀胱失约所致……以其病机与五苓散证类同,故通利小便之方亦可治此小便失约之病,实《黄帝内经》“通因通用”之法。

(十三)补法治阳痿

马圣镛治验

[湖北中医杂志,1980;(3):21]

陈××,男,28岁。半年前,因工作繁忙,通宵加班,加之遇事不遂,忧虑过度,而致头晕、心悸、失眠、多梦、滑遗健忘、饮食乏味,腹胀便溏,体倦乏力,阳寂不兴,始未注意。1个月后,症状更甚,阴茎萎而弛缓,下肢软弱。脉细弱,苔白质淡。证属心脾虚损,精血不充,遂致宗筋弛缓不用。治愈先补心益脾,后疗其筋萎。方拟归脾汤加味:党参14g,炒枣仁10g,远志15g,陈皮10g,白术10g,广木香8g,炙甘草6g,夜交藤12g,黄芪12g,当归身12g,龙眼肉10g,枸杞子12g。6帖。嘱禁辛辣,禁房事1个月。上药服后,夜寐得安,头昏心悸、滑遗健忘、腹胀便溏等症均减,纳食味香,精神渐振。阳道虽振,但举之随痿,脉沉缓,苔白质淡。显知心脾虚损得补,筋脉得养,治宗前意加补肾壮阳之巴戟、淫羊藿各10g,再服10帖,以善其后。1个月后经随访得知,服药后阳事雄壮而坚举,诸患已除。

按:本案阳痿为忧虑烦劳过度,损伤心脾,筋脉失其调养,阳道失充所致。《素问·痿论篇》日:“思虑无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”。其治法遵清叶天士之“有因思虑烦劳而成者,则心、脾、肾兼治”。故本案先用归脾而加夜交藤以养心血,补脾气,枸杞子补肾精。待心血生,脾气旺,再加补肾壮阳之巴戟,淫羊藿以益阳治痿,而阳痿速愈也。

马圣镛治验

[湖北中医杂志,1980;(3):20]

姚××,男,30岁。性欲无思,强行房事则举而不坚,甚则痿而不举,历时1年之久。虽经各方医治,取效罔微。阅前医之病历,多用桂、附、淫羊藿、鹿角胶等温补燥热之品,然其阳痿更甚。患者十分苦恼,夫妻失和。经友人介绍来诊。患者自述去年春节饮酒过量,呕吐大作,始吐食物痰涎,后吐酸苦黄水,茶水不进,反赖输液维持。3天后,只能纳入流汗,5天后方可进饮食少许,稍多即感脘胀。数月来逐渐消瘦,伴头昏目眩,倦怠乏力,出现阳事不举。脉缓弱,苔白质淡。证属脾胃虚弱,谷气不充,精无自生,遂致阳痿。治用健脾益气,方拟参苓白术散加减:党参12g,山药15g,扁豆10g,茯苓10g,甘草6g,白术10g,砂仁6g,陈皮10g,二芽各10g,大枣5枚。9剂。嘱其忌食油腻辛辣生冷之品。上药服后,饮食渐增,每餐可食150~200g,亦不觉脘胀,精神转振,头昏目眩、倦怠均减,自觉阴茎有勃兴之势,尚举而不坚,脉缓、苔淡白而质地转红。知药已对症,遵“效不更方”之旨,嘱用上方8剂加黄芪100g,以饴糖1500g,白蜜500g收膏,早晚用盐开水冲服1汤匙。后访患者,饮食倍增,精神旺盛,阳事已如常人。

按:阳痿一病,多为肾阳亏损。正如明张景岳日:“火衰者,十居七、八”,治疗上用补肾壮阳乃为正治。而此案阳痿为酒后大吐、损伤脾胃,致脾胃虚弱,纳食不进,胃气大损。前阴乃宗筋所聚,而阳明系“五脏六腑之海,主润宗筋”,又《素问·痿论篇》日:“阳明虚则宗筋纵”。今胃气亏虚,是故前阴失润,肾气失充,则欲事必弱,痿而不举,或举而不坚,故本案用参苓白术散加减,健脾益气,以图胃气复生。胃气旺盛,肾精得充。古人日:“精盛则思色”,故阳痿必愈矣。内经云,“胃强善啖之人,其欲事必强……,是胃气能为肾气之助”,即属此意。

言庚孚治验

[言庚孚医疗经验集·111]

江××,男,30岁。婚后2年,未能有子,甚为苦闷。同房之时,阴器不用,胁肋胀痛,腰膝痠软,心悸不寐,形寒肢冷,纳谷不馨,便溏,溲黄,辗转求医,屡投补肾壮阳之剂,未见效验。诊其脉弦细,舌苔淡白,夫妻不和,忧郁伤肝,肝气郁滞,足厥阴之筋者,是以阴器不用,阳痿成矣。治当疏肝理气,以兴阳事,方拟逍遥散加减:柴胡10g,杭白芍12g,全当归10g,云茯苓12g,炒白术10g,苏薄荷5g,金铃子10g,小茴香3g,炙甘草6g。上方4付,阳痿霍然而愈,药后1年,得一男孩。

按:阳痿,《黄帝内经》称阴痿。张景岳云:“阴痿者阳不举也”。治阳痿常责之于肾,补肾、壮阳、暖命门。本例系忧郁伤肝、肝气不舒,宗筋弛缓,临床较为少见,查《黄帝内经·经筋篇》“足厥阴之筋病,阴器不用,伤于内则不起。”当指本病而言,使用逍遥散而药到病除,临床辨证,当知其常,又知其变。

吴圣农治验

[江苏中医,1965;(12):41]

徐×,男,38岁,4天前,由于忧思郁怒,情绪紧张之后,觉脐下至阴囊胀痛麻木,痛势剧烈,坐卧不安,同时小便频急,日夜三四十次,量少而不爽、阳痿不举,食欲缺乏,头晕不寐,脉弦,舌苔薄滑。此属“气淋”,治以疏泄厥阴经之气。制香附9g,台乌药6g,川楝子6g,青皮6g,青橘叶9g,吴茱萸1.5g,炒枳壳6g,小茴香4.5g,延胡索片10片,分吞。车前子12g包煎。服上方两剂后,至1日28日复诊时,所有症状,已去大半。小便次数显著减少,阴囊已不甚麻木,头晕减轻,惟胃纳未醒,小便时茎中尚有微痛。舌苔薄润,脉象小弦带数。原方又服2剂。第2次复诊时,情况又有好转,小便减为每夜七八次,亦尚淋漓不净。原方去延胡索片,加济生肾气丸12g分吞,服3剂后,诸症消失。

讨论:本例所有症状,基本上符合《金匮要略》所说:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”的描写。气淋而伴有阴囊麻木,阳痿不举,一般不多见,盖气机郁结,则是厥阴肝经气逆,因有上述并发症,此即《灵枢·本神篇》:“肝悲哀动中……阴缩而挛筋”也。本例治疗,专从疏泄厥阴经气人手,亦用天台乌药散,茴香橘核丸等化合组成。因有头晕、神疲,腿软等肾气亏虚现象,故加入济生肾气丸,且与肾虚而膀胱有热之意,亦相符合。

(十四)补法治阴茎异常

杨介宾治验

[成都中医学院学报,1980;(6):50]

患者德阿斯鼎·蒙伯戈,男性,25岁,津巴布韦游击队员。主述:无原因阴茎异常勃起1周。患者1979年11月12日,由莫桑比克太特省医院门诊部收入外科治疗,曾用地西泮片,肌注冬眠灵、腰骶椎封闭等疗法,经治10余日毫无功效于11月23日转来针灸科,门诊所见,患者未婚青年,体质壮实,曾有过性行为。两旬以来,阳器挺长16cm、茎中刺痛、坚举不收,有碍衣裤,行走不便,久久不痿,睡中亦如然,并无流精,惟神态紧张,郁闷烦躁,惶恐不安,小便微黄,舌尖稍红,苔淡白少津,脉弦微数。诊断:强中症。治则:滋养肾阴,清泻肝胆。处方:太冲透涌泉、太溪、次髎。三阴交、照海、神门、会阴。以上两组处方,每日1次,每次1组,交换轮用,双侧重泻手法,通以电流,经治6次,疼痛大减,旬余不倒之强物,显著好转,由16cm缩至8cm,不再挺常坚举。计针12次,12月10日恢复正常,观察半月未再复发,12月21日痊愈出院。

体会:强中一证,又名妬精,亦称阳强不倒。本病主要表现为阴茎异常勃起。《灵枢·经筋篇》:“足厥阴之筋病……伤于热则纵挺不收”。笔者在援莫桑比克医疗队工作期间,该地区缺医少药,遇见此病手无对策,仿“壮水之主,以制阳光”之意,姑拟针刺试治,确获良效。

蒋玉伯治验

[广东医学,1965;(1):37]

张××,男,36岁,已婚。患者于1963年11月25日起,阴茎勃起不适,26日则阴茎强硬、疼痛非常。是晚通夜不眠,小便短涩频数,呈深黄色,一夜10余次,疼痛难忍。27日经针灸治疗无效。遂转武汉市二医院泌尿科治疗,认为是兴奋过度所致,给予镇静剂无效而住院。住院后,做腰椎麻醉无效。又经该院泌尿科做阴茎海绵体穿刺。抽血后阴茎软下,5分钟后又勃起如故。手术后第二天感染,阴茎勃起肿大,皮肤发亮,色红发热,小便不通,少腹及阴茎胀痛难忍,不能站立,只能平卧,双膝曲起,不可触被,触被则痛如针刺,全身汗出,颤抖,经灌肠后小便得通,痛胀暂时缓解。西医建议手术切开,患者不同意。转请中医治疗,有作肝阳旺用龙胆泻肝汤数剂不应。又有作肾虚,用夏子由奇方,服后胀痛更甚。又有用六味地黄丸等药滋肾,皆不见效。于1963年12月12日下午,请蒋大夫前往会诊。初诊:患者阴茎勃起强硬肿大,小便不利,阴囊及少腹胀痛难忍已18天。诊得寸关脉弦滑,两尺沉弱。舌苔淡黄。病因:脉症合参,症属肾亏肝阳旺盛。足厥阳肝之脉循阴器出其挺末。肝阳旺则火盛,加之肾阴亏损欲火冲动,故前阴受热则挺纵不收,名为阳强。治法:补阴以治阳为主,兼泻肝火,清利湿热为辅。处方:川革薢、生地黄、熟地黄(盐水浸)各30g,知母(盐炒)9g,黄柏(盐炒)9g,广木香3g,车前子9g,泽泻6g,牛膝9g,龟板60g,麦冬15g,茯苓15g,甘草梢9g。8剂,每日服1剂。针法:针关元、长强2穴,俱用泻法,以通利小便,治阳强止痛。12月20日复诊,服上方至第6剂后,阴茎肿渐消,稍软。未服药前只能平卧,现已能左右转身及坐起。小便已通利。服药8剂。阴茎见软,可下床步行。寸关脉微弦,为阳邪已减。依原方龟板减30g,草薢减至9g,熟地黄减15g,黄柏减至6g。去生地黄、知母、车前、泽泻,以免寒凉败胃,过利伤阴。加山药15g,丹参9g,丹皮9g,乌药4.5g,续断6g,山萸9g以扶脾凉血散瘀。再进7剂。12月28日前来我院继续治疗。服上药后阴茎软下,肿消大半,疼痛明显减轻。寸关脉转缓,黄苔退尽。依上方减黄柏至3g,加芍药9g以敛肝清热去其余邪,免久用苦寒伤正。结果:患者阳强症状消失,于1964年1月5日治愈出院,5月间随访未再复发。

按:在历代中医书籍中有阴纵、玉茎长硬下痿、阳强不倒等文献记载,皆为前阴受热所致。《黄帝内经》云:“足厥阴之筋,伤于寒则阴缩入,伤于热则挺纵不收”。因前阴为肝、督二脉所过,故其病无不与肝肾有关。肾为水脏,肾阴亏损则肝火自旺。治法不外行水清阴器,宜柴胡清肝汤,有用小柴胡汤加川黄连、黄柏清利湿热。肝阳旺盛者用龙胆泻肝汤。因下焦伏火宜加知母、生地黄、天冬等药。此阳强之证,实属肾虚肝阳旺盛。若只认为是肾虚,用六味地黄丸滋胃,则缓不能济急。若只认为是肝阳旺,用龙胆泻肝汤以泻阳而来填阴,皆未能两全其美,以收其效。又有用夏子由奇方之补骨脂,家韭子温涩之品反助其邪。非用大剂滋阴之药为主,佐以平肝清利湿热,不足以治其邪阳也。

程益春治验

[山东中医学院学报,1980;(2):58]

×××,男性,53岁,自述3个月前同房后,下床小便,突然感到全身发冷,小便完后全身寒战,小腹拘急疼痛,随即阴茎内缩。呼唤其妻以手揪住阴茎,以恐内缩于小腹之中,并饮热水一碗,盖被入睡,小腹疼痛略有缓解,患者曾到过几家医院求治,均诊为神经官能症,屡治不效,痛苦难以形容。余前往诊视时,正是夏天的中午。但见病人身穿棉衣,复盖两床棉被,躯体卷屈缩成一团,全身颤抖。面色晦暗发绀,四肢发凉。I=I不渴,纳食减少,大便不爽,小便清长。脉沉迟而弱,舌淡苔清白。中医辨证为肾阳亏虚,复感寒邪。拟金匮肾气丸方加减:熟附子15g,桂枝12g,熟地黄15g,女贞子9g,山药15g,云苓12g,小茴香9g,葫芦巴12g,甘草6g,生姜3片为引,水煎服。3剂后小腹拘急、阴茎内缩减轻,病人恐惧感消失。但小腹仍感疼痛。继前方加荔枝核9g,乌药9g。连服5剂,诸证缓解。嘱患者每日吃胡桃3个,巩固疗效。1年后随访未再发作。

按:缩阳症临床少见,笔者曾遇2例,本例发病时问短,疗效显著。根据《黄帝内经》“诸寒收引、皆属于肾”、“寒则收引”“寒则凝滞,不通则痛”的理论,认为患者素体阳虚,又加性交之后伤及-肾气,小便时感受寒邪,因而发病。金匮肾气丸是温补肾阳的首方,其适应证:肾阳不足,腰痛脚弱,半身以下常冷、小腹拘急、小便频数,尺脉弱小。本例正是该方的适应证。但是,本例肾阳虚又感寒邪,故加生姜温散解其表寒。葫芦巴、小茴香温性入肾,治疗小腹拘急寒冷,甚则缩阴冷之症。此即古人“益火之源,以消阴翳”之谓。

董德懋治验

[中医研究院广安门医院编,医话医论荟要·111]

1947年,海关常某,骤见少腹剧痛,阴茎缩入少腹,阴囊缩小,面色青白,烦躁欲死,大便不通,送法国医院诊为“肠梗阻”,谓“需手术治疗,先交大洋300元”,苦于大洋筹措不足,遂求中医治疗。余视之,足冷厥逆,脉浮取中取皆无,重按至骨乃得,苔黑而润,询之不渴。其妻日:“昨夜房后饮冷、旋即发病。’余予附片、肉桂、小茴香、当归、白芍、川楝子、瓜蒌,少佐风化硝、煎汤急进,一剂而大便倾下盈盆,痛止而阳物复位而安。

考阴缩一症,首先于《黄帝内经》。《素问·热论》说:“厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而半缩。”系阴缩属于热者、伤寒、温病可见。《灵枢:邪气脏腑病形篇》说:“微宗为肝痹阴缩”即系属于寒者,为寒凝气滞、肝气逆于下所致。肝主筋,前阴为宗筋所聚之处,肝经脉循阴器,故病属于肝。阳明主润宗筋,胃肠粪属冷结,阻于阳明,使宗筋失养为病,亦关乎阴器,本证病起饮凉而发,足冷厥逆,口不渴,脉伏,均属一派寒象;寒凝气滞不通,不通则痛;寒主收引,故阴缩;大便不通,非热结,乃寒结也。烦躁面赤,仅属“寒极生热”之假象。故以附、桂、橘核、茴香祛寒理气,归、芍、川楝疏肝,瓜蒌、风化硝得温药之助而润下,而无寒嫌之弊。因病起于房事之后,不宜峻下,风化硝其力本缓,少少予之,取其和缓,不伤正气。配合得宜,切合病机,故能一举成功。

邵继棠治验

[河南中医,1984;(2):25]

一青年农夫,病强阳不倒症半月之久,多次服用知柏地黄汤无效,请吴老诊治。吴老诊毕,令出视前方(即知柏地黄汤),并在方内加入羚羊角3g(另炖),地龙9g。嘱服两贴。吴老说:“《黄帝内经》云肝主筋、小便为宗筋,强阳发生,实为宗筋功能亢进,乃肝肾同病,知柏地黄汤滋水降火,于症颇合,惟无治肝之品,故而无效。今增入羚羊角清肝散热,弛缓宗筋,地龙通络,引药下行直达病所,服之当有良效。

于文清治验

[上海中医药杂志,1984;(5):25]

王××,男,34岁。1966年4月5日就诊。患者晚间小便遇冷时,阴囊及阴茎常往腹内抽缩、难忍,时而疼痛。近日每晚发作,直待天明,始渐缓解,自用炒葱、姜、炒盐热敷小腹和阴囊部,无效。脉象弦稍紧,舌诊未见异常。诊断:囊缩症,初拟肾阳虚不耐寒冷刺激而阴囊冷缩、小腹拘急内抽。治以温肾驱寒,处方:附子15g,茴香15g,肉桂10g,山药15g,巴戟15g,菟丝子15g,杜仲15g,熟地黄20g,泽漆15g,服4剂无效。再加炮姜lOg,又服2剂,仍不见好转。按《张氏医通》,以四逆汤、附子理中汤为主加减治疗,病情丝毫不减。因而引起疑问,脉症分明是寒邪表现,为何不效呢?思《素问·热论》说:寒中厥阴,“厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩”。故改投舒肝温经方药。处方:柴胡15g,木香15g,青皮15g,吴茱萸15g,官桂10g,葫芦巴15g,荔枝核15g,仅服1剂,即停止发作,2剂尽而愈。随访至今已10几年,未见复发。

(十五)补法治疗肛门麻木

周伦伟治验

[浙江中医杂志,1984;(3):117]

郭××,男,67岁。8年前患重症痢疾,经治1个月获愈。愈后口唇麻木、肛门麻木并有下坠感,神疲、纳呆、咳嗽。疾涎清稀,曾经多方求治罔效。察其面色萎黄,唇色不泽,舌质嫩红,诊脉沉迟。辨证为脾虚聚湿生疾,上渍于肺,拟以六君子汤加五味子、白芍。三剂后脉证同前,惟胃纳较馨。细审其年事已高,命门大衰,久病虚赢则脾病及肾。改用理中汤合苓桂术甘汤加细辛、黄芪、五味子以健脾益气、温阳祛寒。5剂后唇、肛麻木十去其八,精神日振,上方加附片,又服5剂,麻木症状消失,舌苔白淡,尺脉转为有力,以六君子汤加减善后。

《灵枢·脉度篇》说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”。说明饮食、口味与脾的运化有关。湿困中阳,脾运受阻,唇失滋养,故麻木不仁,色泽不鲜,宜用温运脾阳法。又“肾司二便”,肛门与肾有关,脾虚及肾,肾阳不足,故肛门麻木。脾之运化,亦赖肾阳之温煦。初诊以健脾益气敛肺为治,由于忽略了脾肾阳虚而无效。故二诊从温补脾胃,祛寒渗湿着手,其病乃痊。

(十六)补法治唇颤

张书瑞治验

[河南中医,1983;(5):39]

李××,女,73岁。1982年9月7日初诊。患者半月来因口唇颤动,进食困难,语言不清,延中医诊治,家属代诉:近日神疲体倦,神志清楚,四肢活动自如;唇颤、纳差,但无肿痛。观其面色淡黄,舌质红苔淡,脉细弱无力。诊后甚感无策,遂求诸经文。《素问,五脏生成篇》云:“脾之合肉也,其荣唇也。”《至真要大论篇》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”此诚为土虚而木摇也。证属脾胃虚弱,无力收摄。治当补气健脾益胃,佐以祛风止痉。拟方:党参12g,白术10g,茯苓10g,麦冬10g,石斛12g,钩藤12g,地龙1gg,蝉蜕10g,全蝎6g,当归10g,甘草6g,3帖。9月10日复诊:语言已清,唇颤大减。此乃药中病机,故不更方,再进3贴。三诊时,诸证悉平,至今未再复发。

(十七)补法治疗口疮型舌炎

盛国荣治验

[福建中医药,1964;(5):30]

洪××,女,31岁。患者由于疲劳过度后突然发热,热度持续在38~39℃。在院治疗6个月,出院后仍反复发热,并发生口腔及舌头糜烂,饮食、说话均感疼痛。患者形容较消瘦,舌色嫩红,两颧特赤,精神困倦,头晕头痛,耳鸣,腰痛,睡眠较差,大便干,小便短,月经不规则,2~3个月来潮1次,舌质绛无苔,脉沉细。西医诊断为口疮型舌炎。久热伤津,思烦过度,多醒少睡,则虚火妄动。薛己《口齿类要》云:“口疮发热作渴,小便频数,肾水亏也”。沈金鳌《杂病源流屡烛》口齿唇舌类云:“甚有内热口干,属肾经虚火者,宜加味地黄丸。”《素问·气厥论》云:“膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为13糜。”由于肾水不足,水不制火,用此治疗本病宜采取“壮水之主,以制阳光”的方法,方用六味地黄丸加味。处方:生地黄15g,山茱萸9g,泽泻9g,茯苓9g,怀山药9g,淡竹叶9g,川黄连4.5g,石菖蒲9g,连服3周,发热及13舌生疮逐渐消失。

(十八)补法治胆瘅

赵复国治验

[云南中医杂志,1984;(1):32]

李×,女,65岁。患者素体阴亏,经常抑郁不乐,思虑不决。自觉口干舌燥起刺,口苦如含黄连,夜间尤甚,其苦水自舌根部流出,烦恼异常,手足心灼热,大便三四日1次,舌质干红,边起红点,脉细数微弱。证属血虚阴亏,虚火上炎,肝郁气滞,胆气上溢。治以滋阴降火,疏泄肝胆。方用知柏地黄汤合丹栀逍遥散加减。生地黄、枸杞子各20g,知母(盐炒)、黄柏、丹皮、香附、郁金各15g,栀子10g,柴胡6g,茯苓30g,甘草6g。3剂而愈。

按:《黄帝内经·奇病论》:“……口苦者病名为何?何以得之?岐伯日:病名日胆瘅。夫肝者,中之将也,取决于胆、咽为之使。此人者,素谋虑不决,故胆虚,气上溢,而口为之苦。”本例患者年老体弱,阴血亏虚,其临床表现特点,确属胆瘅。故以滋阴降火,疏泄肝胆治之,标本并治,阴血充则虚热潜降,肝郁解则胆气宁静,口苦自降。

(十九)补法治13僻

蒋玉伯治验

[广东医学,1964;(3):35]

张姓,男,40岁,患头痛,13喁斜、六脉浮迟,每遇风寒头必痛甚,耳常冷。余日:“头为诸阳之会,火痛居多,此病由于素体阳虚。风寒客于头部,为风中阳明经之表证是也”。《灵枢·经筋篇》云:“足阳明之筋……上挟口”。又云:“其支者从颊结于耳前。其病……卒口僻……颊筋者寒,则急引颊移口”。遂外用附子、全蝎、蓖麻子捣膏、喁左贴右。内服附子、羌活、川芎、当归、防风、甘草等药温散风寒,连服3剂、病即痊愈。

(二十)补法治舌痹

潘浸民治验

[河南中医,1983;(5):40]

郑×,男,44岁,工人。1970年12月21日就诊。自1968年冬起,舌麻不仁,言谈欠利。前医以风痰及肝心论治罔效;历时2月,从1969年春暖,病自愈。1969年寒冬复发,1970年春暖又自愈。今正值寒冬,又舌麻不仁,延余诊治。询之,舌麻恒喜温水含漱,以缓麻求舒。渴不欲饮,伴有乏力、腰痛、溲少、少腹隐痛,年仅44岁,然重裘怯寒胜古稀。脉沉舌淡。揆思斯证,实属肾阳衰弱,蒸津失职,舌系失养。方用金匮肾气丸化裁:制附片15g,肉桂6g,干姜6g,熟地黄15g,云苓15g,山萸10g,山药20g,泽泻10g,桔梗5g。仿此方进七贴而瘳。1972年春随访,1971年寒冬未见复发。

讨论:舌痹又称舌麻、舌自痹。《灵枢》说:“肾足少阴之脉……循喉咙,挟舌本。”本例系·肾阳不足,既不能蒸化精津上润,舌系失荣,致舌麻不仁,喜温水含漱。(即《灵枢》所谓“肾所生病……舌干……嗌干”);又不能气化行水,故溲少;腰为肾之府,肾与膀胱为表里,肾虚则腰痛、少腹痛(即《金匮要略》所谓“腰痛,少腹拘急、小便不利者,八味肾气丸重之”之意)。又冬为。肾主令,寒冬阴气盛,舌麻者寒冬辄发,即唐容川所云:“人身先有偏盛,感天气之偏盛,而病遂作焉。”盖本案实属肾虚舌痹,金匮肾气丸加减可温肾助阳,振奋阳气,兼能滋阳生气,俾阳气,精津上布于舌,似切中病机,故患遂已。“益火之源,以消阴翳”,良可概也。

(二十一)补法治舌痒

葛仰山治验

[辽宁中医杂志,1982;(10):43]

周××,女,59岁,农民。患舌痒症1年余,经治罔效。发作时伴有干咳吐血,面色潮红,心烦少寐,舌红少津,脉弦细数,初疑其心火炽盛,灼伤肺金。予泻白散加黄连、黄芩、栀子。药服3剂,舌痒咯血大有增剧,又添口干、舌涩津伤之兆。详参病机,患者遇怒则发,先感脘胁灼热,继则舌痒觉热,终酿咯血之患。自思服清热泻火剂后,病进舌痒夜甚,当系阴虚火旺无疑。拟滋阴降火法。予黄连阿胶汤。生白芍15g,麦冬10g,炙百合10g,阿胶10g(烊化),鸡子黄2枚(兑服),药进5剂,病去大半。宗上方加生地黄15g,凉血滋阴。又服5剂,诸恙自安。《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮,皆属于心”,舌为心之苗,心开窍于舌,舌之诸疾,当责之于心。《难经·四十八难》云:“诊之虚实者,痒者为虚,痛者为实。”察其舌不痛,服前药病进。舌痒为主症,知其为心肺阴虚,舌肌失濡,肺络损伤,以黄连阿胶汤去芩连之苦寒,加麦门冬、百合。使阴液充盈,诸火各归其部,舌肌润泽,舌痒,咯血之疾,有渐愈之望。

(二十二)补法治脾瘅

孙汉忠治验

[湖北中医杂志,1982;(2):50]

曹×,中年女性,口中甘甜10余日,近又觉四肢乏力、纳差,腹微满、脉濡弱、舌淡苔白腻。此为脾失健运,浊邪上泛、诸阳不实四肢所致。治宜益气健脾、芳香化湿,拟香砂六君子汤加减:党参、白术、茯苓各10g,苍术、法夏、陈皮各6g,广木香、砂仁、甘草各3g,水煎服3剂后,诸证悉除获愈。

按:所谓“口甜”,《素问·奇病论》云“此病名日脾瘅……治之以兰”。本例以益气健脾、辅以芳香化湿而获效,说明此病不单由脾胃湿热所致,也可由脾胃气(阳)虚所致。

(二十三)补法治舌纵

李孔定治验

[广西中医药,1982;(4):7]

李某,男,33岁。既往夜眠多梦,时现阳痿,遗精及筋骨疼痛。5天前发热恶寒,未予治疗,2日后出现唇颤、舌即伸出口外,流涎不绝,心中悸烦,脉搏110次/分。经1小时后舌收脉静。服西药3天,发热恶寒解,唇颤,舌即伸出口外、流涎、心悸、脉数诸症仍1日发作3~4次,颇为忧惧。视其舌淡有齿痕,苔薄白少津、脉弦涩微数。诊为心肾阳虚,肝风上扰。拟镇肝熄风,养心滋肾之法为治。处方:沙参、玉竹、女贞子、桑寄生、龙骨、牡蛎、珍珠母各30g,白芍24g,神曲,甘草各12g,煎服1剂,诸症悉解,舌上津回,脉象如故。

按:舌纵一病,曾载于《灵枢·寒热病篇》,其文日:“舌纵涎下、烦恼,取足少阴。”本例患者素有多梦、遗精诸症,知其心肾之阴素虚;舌为心苗,肾经之脉循喉咙挟舌本,观其病之表现在舌。舌纵时作,则由肝失所养而风动,风有休作,故舌有纵收。此所以不纯遵《灵枢》“取足少阴”之训,而责心肝肾三脏之虚也。

(二十四)补法治泻泄

赖良蒲治验

[赖良蒲著·蒲园医案。34]

罗××,男,28岁。1932年仲夏,肠鸣腹痛,痛一阵泄一阵。完谷不化,泄后痛止,食欲缺乏,四肢乏力。舌苔薄白,脉象浮弦。诊断:风木乘脾,脾气下陷,是为飱泄。拟用培土泻木法,以补脾泻痛为加味主之。白术9g,防风9g,陈皮6g,白芍18g,葛根9g、车前子9g,木瓜9g,水煎服。4剂痛泄均止,饮食增加,病即痊愈。

自按:经云:“春伤于风,夏生飧泄”,此风木乘脾之泄也。培土泻木,即本此旨。

萧惠俦治验

[何廉臣编,全国名医验案类编]

钟曾氏,年57岁,体强,住赣县。病名:风寒泻泄。病因:平素体强,春间感冒,未服药。越旬余,病变溏泄,缠绵至于秋初。症候:气亏色白,瞑卧小安,匙水下咽、须臾泄去,泄时必欠而呕,呕而晕。诊断:脉沉细如蛛丝,或有或无,脉症合参,此为洞泄转变之症。’然审其所因,则自肝邪始。盖所受感冒,正如《黄帝内经》所云:“以春甲乙伤于风者为肝风。”未经疏散,乘其不胜,袭人仓禀而为殃。故经又云:“久风人中,则为肠风泄。”乃纠缠日久,中焦无汁变化,血日以衰,气无所附,中因不宁而病变。医又以枳朴等触犯虚虚,累及肾气,致使幽开洞辟,将肠胃素所积蓄,尽数掀空。兹所幸者,宁卧尚有时间,足征其禀赋丰厚,二气未肯虚离。不然年老久病之躯,一经呕泄,立即打破崑嵛,尚何有救药之余地乎,因是断为可治。疗法:用参、术、苓、草补虚升提为君;然肝主疏泄,不欲戢,肝风病根终莫能去,因用萸,梅治肝以为臣;加入木瓜、五味子、白芍等,收摄脾胃肾耗散之气以为佐;合和浓煎,调二石之本,以止下焦之脱而为使。一昼夜宜尽2剂,少少与之,频频卧服。益病势已造其极,缓则难以图功,少则不至顿下,频则药力为间、卧则药可少留。高丽参9g,白术9g,白茯苓9g,炙甘草6g,乌梅3枚,山茱萸6g,宣木瓜6g,五味子6g,杭白芍6g,赤石脂末9g,禹余粮末9g。又方,台党参12g,白术9g,制附片9g。效果:次日即能出厅理事、就诊,脉亦转,诸症悉退,饮食略进,遂定第二方,嘱其多服莫间。

朱小南治验

[朱南补整理,朱小南妇科经验选。40]

朱××,女、17岁,未婚。患者月经15岁初潮,即伴有痛经,拖延2年,症未欠瘥。经前有头眩胸闷,纳呆神疲、乳部作胀;经来时常出现吐泻并作,胸腔不舒等症状;经净后即恢复正常。诊时经水适临,面咣色淡,精神萎顿,手按腹部,据述:“早晨饮食后,上吐下泻,所以身体软弱无力、复有胸闷腹痛、小腹冷感。”脉虚弦,舌苔薄白。摸其手指,冷而不暖。症属肝郁克土、脾胃虚弱。治用疏肝健脾、理气温中法。阵艾6g,制香附9g,苏梗、藿梗各6g,广郁金6g,炒白术6g,煨木香6g,橘核各6g,砂仁2.4g(后下),川楝子9g,炮姜2.4g,延胡索6g,茯苓9g。上方服2剂后,吐泻已停,诸症均瘥。

按:《灵枢·经脉篇》谓:“是主肝所生病者,胸满呕逆殆泄……。”在临证间证实了这种理论,上例即痛经兼有吐泻频作,肝、脾、肠胃俱病,拖延2余年,胃肠兼有虚寒,所以形容消瘦,面色不华,也是常见现象。

郝文轩治验

[中医杂志,1983;(9):18]

王×,女、45岁,患者丈夫新丧,二子尚幼,家计困窘,每多伤心,再加去年患肝炎,多服香燥之剂,以致肝阴被劫。肾精暗耗、五志之火妄动。症见食减肉削,大便飱泻,五心烦热,四肢烦冤、舌赤无苔,脉象数急,甚则两颧泛红,入暮低热。此木气鸱张,乘胃而犯阳明也。治宜滋水涵木以制元阳,予一贯煎加乌梅、二至、五味子等,上滋水源,下充肾阴,救阴抑阳兼收魄门,并稍佐黄连,以戢心火。处方:枸杞子30g,生地黄20g,沙参、寸冬各15g,当归15g,川楝子10g,五味子10g,女贞子15g,旱莲草15g,乌梅3g,黄连须2g。连服10剂,泻止食增,低热渐退,再服半日,苔生脉和,神旺肉充而愈。

按:肝为刚脏,体阴用阳。倘营阴被劫,精血枯涸,必木气肆虚而犯胃土,胃为阳土,燥则气盛,气动火奔,每致“阳明失阖”而呈泄泻。故《素问·至真要大论》日:“厥阴之胜……肠鸣殆泻。”其低热、泄泻、烦热、脉数等症,皆阴虚火浮、肝木乘胃所致。治宜柔以润燥,静以制动,刚燥之药宜戒。

林一得治验

[浙江中医杂志,1980;(8):359]

茅某,男,工人,患慢性腹泻已5年余,大便溏薄夹有黏液,日2~4次,并有肠鸣、腹胀、便后腹中空痛,胃呆,肢倦,短气,懒言,稍进生冷油腻,病情即见加剧。经某医院诊断为“结肠功能紊乱”,治疗无效,服西药辄吐或胃中不适。1979年4月2日来我院门诊,视其面色萎黄,舌淡、苔薄腻,脉象弦细,证属脾虚肝亢,兼夹湿邪,治当升阳燥湿,实脾抑肝。乃予单味防风,每次煎服15g。连服10天,腹泻减为每日1~2次,大便呈糊状,腹痛亦减,食欲略增,但仍感乏力,续服10天,大便成形,日行一次而病除。

《黄帝内经》:“清气在下,则生飱泄”,今脾虚肝逆,水湿泛滥,故久泻不愈,治法自宜升清降浊,培土制木……防风,陈修园谓其“禀春和之气入肝而治风,尤妙在甘以入脾,以和木气”,竞使5年宿疾获愈。

焦树德治验

[浙江中医杂志,1984;(3):131]

张××,男,33岁,1958年3月13日初诊。问诊:4月前,因大渴食柿3个、并饮茶过多而致泄泻,日泄4~5次,伴有腹痛、腹胀。经服西药,便数虽减,但停药即复发,缠绵数日不愈。每晨4~5时许,即腹鸣、腹泻、纳食减少,心慌、身倦、小便稍少,但不黄,腹部喜热熨。望、闻、切诊:面色欠泽,舌苔微白、湿润。言语清晰,声音尚不低细。脉象左手沉滑,右手沉细,两尺无力、右手较甚。腹部按之不痛、未见异常。辨证分析:初起因暴食生冷、饮茶过骤而伤脾胃。张景岳说:“泄泻之本,无不由于脾胃”。脾胃属土而主湿,脾胃受病,则湿不能化,舌苔湿润,脉现滑象,都是湿盛之征。又脾病乘肾,土来克水,则肾亦虚。《素问·水热穴论》说:“肾者,胃之关也。”肾主二阴而司开合,肾虚则下焦不固,故在黎明将交阳分之时则泄泻(俗称五更泻,或鸡鸣泻)。两尺脉均无力而右手弱,按两尺均主肾,右主命门。《灵枢、邪气脏腑病形》篇说:“肾脉小甚为洞泄”。据此可知有命门火衰之证候。腹部喜热熨,亦是脾肾虚寒之象。脾。肾俱虚,又能互为因果。命门火衰不能生脾土,则脾虚;脾虚运化失职,寒湿下流,则肾更虚,故泄泻绵延不愈。脾胃久虚,生化乏源,正气渐虚,故心慌、身倦、面色不泽、工作效率降低。诊断:脾肾两虚之五更泻。治法:健脾化湿,补肾助阳。方药:野台参、茯苓各12g,白术、破故纸、炒山药、炒苡末各9g,炙甘草、吴茱萸、肉豆蔻各6g,五味子、制附子、干姜各5g,紫肉桂3g,服3剂后,诸症减轻,精神渐转,清晨已不泻。10剂后、泄泻停止,体力增加,食纳旺盛、工作效率提高。共服13剂痊愈。

林建德治验

[广东医学,1963;(2):38]

陈某,护士,患者腹泻5个月,每日泻下3~5次,服磺胺,氯霉素及健胃消化等药罔效。改服中药,先后用过健脾、燥湿、消导等方剂,症未消减,就诊于余。观患者虽泄泻日久,但形神不衰,面色略为苍白,舌苔薄腻。询知便前腹中胀痛雷鸣、泻后即舒、粪呈稀烂,带有泡沫,时觉眩晕、泛酸,日食如常,能坚持工作。诊其脉,弦而缓,两关弦象尤显。因思久泻而不伤于形,纳食如故,断非脾土之虚,色苍脉弦,头眩泛酸。已征风木之横,木横则乘其所胜,迫及脾土,理甚昭然。经云:“风气流行、脾土受邪,民病者飱泄……肠鸣”,又云“春伤于风,邪气留连,乃为洞泄”,本证正因于此。遂仿草窗痛泻要方加味,疏风泻木,兼益脾土。方用:防风6g,白芍9g,煨葛根9g,香附9g,白术12g,木香4.5g,青皮、陈皮各3g。连服3剂,复诊谓药后泻减,日仅2次。粪稍成形,无泛酸、腹痛,惟肠鸣、矢气多。按其脉已不甚弦,色亦黄活,乃风势已欲,脾气渐和之象,前方加炙甘草4.5g,和益中土,续服3剂而愈。夫见脾而治肝,乃正本清源之法,宜其收效之速也。

罗来成治验

[江西中医药,1980;(4):30]

沈××,女,57岁,农村妇女。患者素健,昨晚起泄泻已10多次,量多清彻不臭,尿少,引衣卧,恶心欲吐,神志模糊,语言喃喃,腹部柔软,四肢厥冷,脉微欲绝,重按则无,舌苔薄白而腻,舌质正常。初诊:病属太阴重证,治当温阳救逆,拟附子理中汤。处方:红参9g,熟附子9g,炒白术12g,炙甘草9g,水煎服,1付。二诊、药后神志已清,泄泻已少,四肢转温。按上方红参改党参15g,再进2剂。数日后随治,诸恙全失。

按:《黄帝内经》说:“太阴之胜……善注泄。”患者泄泻恶心、神昏肢厥,脉微欲绝,证属危重,一派虚寒之象,急当温中回阳,故用干姜、附子温中散寒,回其欲脱之阳;用人参大补元气,以挽欲绝之脉;甘草、白术补脾燥湿而止泻,俾脾阳运,清气升,中寒去而泄泻自止。

姜春华治验

[辽宁中医杂志,1982;(1):16]

陈××,女,45岁,科技工作者。患者慢性泄泻12年,开始时每天2~3次,近几年腹泻反复发作,有时一天要泻20余次,水样不消化食物,或粪便中夹脓血黏液,曾做乙状结肠镜检查并经西医诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎。”辗转治疗5年,症状无改善。诊时患者面色萎黄、形瘦神倦、常感腹痛,里急后重、泻后则舒、旋又腹痛。所泻皆水液脓血,或完谷不化。纳呆足肿、口干低热,苔白中黄,舌质淡,脉细濡。久泻必伤脾肾、气阳虚衰而大肠湿热内蕴,寒热虚实错杂。治拟温复脾肾之阳,清泄大肠湿热。处方:黄芪15g,党参9g,附片9g,炮姜6g,白术30g,石榴皮9g,诃子9g,黄柏9g,黄连3g,蚂蚁草15g,黄芩9g,地锦草15g,红藤15g。此方加减服用14剂后,泄泻渐止,腹痛止也。每天大便1次,无脓血黏液……经乙状结肠镜复查:肠黏膜正常。

按:现代医学对慢性非特异性溃疡性结肠炎的病因尚未完全明了,有认为与自体免疫功能失调或自主神经功能紊乱有关。其病理变化为黏膜充血、水肿、血栓、溃疡。此病可属中医泄泻、痢疾、肠风的范围。慢性泄泻大多脾肾虚寒,如《景岳全书,泄泻篇》指出:“久泻者可治标,且久泻无火,多因脾肾之寒虚也。”而痢疾便脓、肠风下血大多肠有湿热。《素问·至真要大论》即有“暴注下迫,皆属于热”之说。两证并见则每多寒热错杂。如《灵枢·百病始生篇》日:“虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃,多寒则肠鸣飱泄不化,多热则溏出糜。”《灵枢·师传篇》也说:“脐以上皮热,肠中热则出黄如糜;脐以下皮寒,胃中寒则腹胀;肠中寒则肠鸣飱泄;胃中寒,肠中热则胀而且泄。”张仲景厥阴篇用乌梅丸治久痢也是温补寒清同用之法。因此根据溃疡性结肠炎寒热双向的病理机制,温补清泄,双向调节最为合拍,临床效果也十分显著。

朱小南治验

[朱小南妇科经验选·109]

张××,45岁,已婚。1959年夏季,第4胎产后饮食不慎,以致腹痛下痢,1昼夜泻10多次,里急后重,所下为红白脓冻如胶状,时有潮热,历经西医治疗,仍属无效,拖延竟达4个月余。精神疲乏,头目昏眩。10月3日初诊:产后痢拖延日久,兼有痔疮,日下脓血10余次,便后里急后重,又出痔血,面色萎黄,精力疲惫,脉象细弱,舌质绛苔薄白。血亏气弱而湿滞未净。治宜止血挽脱,固本为主,祛邪为次。生黄芪9g,生地黄12g,生白术6g,黄连3g,生甘草4.5g,仙鹤草12g,炒槐花12g,马齿苋12g,无花果9g,炒地榆12g,藕节炭9g。二诊:10月5日。服药后腹痛便痢已减,痔血亦少,时感头晕目眩,腰部竣楚,体质仍虚。治宜扶正固脱。黄芪9g,生地黄12g,白术6g,白芍6g,杜仲9g,续断9g,白头翁12g,地榆炭12g,槐花炭9g,脏连丸9g,茯苓9g。三诊:10月8日,头晕腰、胸闷心荡均瘥,精力稍充,便痢次数亦减,日仅2~3次。正气渐复,当祛余邪。黄芪9g,生白术9g,陈皮6g,肉苁蓉9g,白头翁9g,黄柏炭9g,槐花炭9g,生地黄9g,焦栀子9g,马齿苋12g,脏连丸3g(另吞)。四诊:10月17日。痢疾痊愈,痔血已止……。

按:痢疾一症,《素问》中指出,一为饮食不慎所致。如“饮食不节,起居不时者……久为肠澼(太阴阳明篇);一为时邪感染所致,如太阳司天……风湿交争……注下赤白”。而产后痢因体虚血亏,治疗较难。《妇人大全良全》谓:“产后痢疾,因饮食六淫七情,伤于脾胃,或血渗大肠,皆为难治”。本例产后,拖延日久,复有痔疾,便痢兼有后重,未免用力努责,痔核遭受压力而破裂,泻血无度,于是血气亏弱,奄奄不支。治疗初诊时以固本止血为主,增强其体力……二诊时便痢减,血渐止;乃用药培本,候正气稍复,再祛残邪……三诊时正气稍复,精力渐充,乃以清肃余邪为重……

(二十五)补法治头痛

王挚峰治验

[广东医学,1965;(2):25]

于××,男,39岁。于1960年开始左侧面部三叉神经分布区剧烈跳痛,每次疼痛多由左侧牙痛诱发而后波及侧面部及左眼球,并流泪不已,眼睑难睁开,每次发作20~30分钟,坐卧不安。曾使用多种西药或手指压迫法均无效,头痛过后即感头胀、眼皮疲乏、牙齿无力,发麻等。20年前即患高血压病,经常有头晕、头痛、眼花、心慌、失眠等症状出现,直至现在血压仍高。肝区作痛已1年多,常觉倦怠,食欲缺乏。腰痛lo余年,每于劳倦时加剧。西医诊断:三叉神经痛;高血压伴发头痛。中医诊断:患者无发热、常头晕、间有左侧头痛、腰痛、脉弦而弱,舌苔薄白,为肝肾两亏所致。拟用逍遥散加肉苁蓉、菟丝子、丹皮治之。从1962年7~9月,西医治疗以降压、止痛、镇静为主,并针灸风池、太阳、耳门、下关、合谷、内庭、太冲、列缺、行间、曲池等穴。中药连服逍遥散加肉苁蓉。菟丝子、丹皮或加桃仁、红花、牛膝等,共38剂,效果不佳、疼痛未减。9月10日再仔细诊察,发现目珠有红筋、牙龈暗紫色,遂改用抵当汤合逍遥散治疗。处方:虻虫6g,水蛭6g,大黄6g(吞下),桃仁6g,云苓9g,柴胡9g,白芍9g,当归9g,川芎4.5g,白术9g,甘草3g。服药后头痛减半,次晨排黑色稀大便1次,照前方连服19剂。9月28日,头痛痊愈出院。

讨论:《灵枢》经脉篇说:“大肠手阳明之脉……其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中。是动则病齿痛、颈肿。胆,足少阳之脉,起于目锐訾,上抵头角、下耳后、循颈行手少阳之前……其支者,从耳后、入耳中、出走耳前、至目锐訾后;是主骨所生病者,头痛颔痛、目锐訾痛”。今头痛每由齿痛所诱发,且兼目痛者,是由淤血壅塞大肠经,日久成瘀热而侵及少阳经所致也。腰痛而头痛头晕,一方面为淤血凝滞;另方面,“腰为肾之府”。肾亏不能涵木,致使肝气上逆所致。《素问》刺热论篇说:“肝热病……其逆则头痛员员,脉引冲头也”,因此,本病以淤血凝滞、肝气上逆为本,头面之见症为标,故用峻剂抵当汤改其恶瘀,合逍遥散以疏肝解郁、本除则标自罢。

路志正治验

[黑龙江中医药,1982(3):1]

沈××,男,61岁,素有高血压、动脉硬化、十二指肠球部溃疡病史。5天前,因饮酒数杯致胃痛发作,手按则痛止。数日来头痛、颈项强硬、眩晕、耳鸣。血压:25.1/16.0kPa(188/120mmHg),畏寒,四肢不温,肩背楚,腰膝竣软无力、大便偏溏。脉弦虚无力,舌质淡、苔薄白。此乃肾阳衰惫、阴寒内盛所致,病势重笃,急宜温补元阳,佐以潜镇之品,以敛浮阳。但阴阳互根,故稍加滋补肝肾之品。处方:制附片6g(先煎),肉桂3g,细辛3g,山药15g,当归12g,白芍10g,天麻9g,地龙12g生牡蛎30g(先煎),代赭石15g(先煎),葛根15g,5剂。进药后眩晕少定、头痛大减,颈项亦松,肩背自觉舒适,惟腰膝痰软,四肢不温如故,且夜寐不安。舌脉如前,血压21.1/13.3kPa(158/100mmHg)。既见小效,勿事更张,前方去代赭石,加钩藤30g(后T),灵磁石30g(先煎),6剂。三诊:药后眩晕停、头痛止……

按:本例畏寒,四肢逆冷,皆为阳虚之候。少阴阳虚则其府太阳经气亦不足。因此《黄帝内经》有“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴,太阳”,阳气不得布于肩、背、头项,阴寒自盛,寒性收引,故见颈项强硬或发板,肩背竣楚之症。肾阳不足,诸阳不能上注清窍,而有眩晕、头痛、耳聋耳鸣之苦、阳不交阴则失眠,火不懊土则便溏,腰膝竣软则为下元不足之明证。所以首先用桂、附补元阳,归、芍补血养阴通络,佐桂附补火而不燥;山药补脾以推动后天气血之化源、来填精化气;地龙、天麻,散风通络定晕除眩;代赭石、生牡蛎镇敛浮阳;牛膝引药下行,葛根升发清阳之气,令群药布达周身共奏抑阴挟阳归于平衡,而眩晕自定。

张聿青治验

[张聿青医案·314]

刘右经云:真头痛、头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,不治。头痛连脑一症,从来殊少专方。前诊脉象细沉,久按带弦,据述病剧之时,头痛苦痛,痛则遍身经络抽掣,数日渐退。夫脑为髓之海,病人骨髓,已属不可救药,何况乎苦痛之地,而在于髓之海乎。病及髓海,则虽疗治,高苦无方,安有数日而能渐退之理乎。其所以如此者,必有至理存乎其中,在临症者未之深思耳。考十二经中,惟太阳膀胱经为水府,其脉络脑,又痰与湿皆水类也,痰湿遏状,则水寒而脉道不通,脑痛之由实出于此。时下头痛虽不甚发,而每晨辄心中泛泛漾漾,至午才得如常,盖卧则气闭,气闭则痰湿不行,清晨初起之时,正是痰湿欲行未行之际,阳气浮越于上,故体为之疲软,心胸为之不舒,营出于中焦,又中焦受气取汁变化而赤,是为血。今中焦所受水谷之气,不化为血,而酿为痰,故来至七七之年。而经水断绝,拟药如左,即希高正:盐水炒潼沙苑60g,橘红24g,泽泻30g,炙黄芪60g,茯苓60g,制半夏60g,炒白术75g,盐水炒黄柏30g,焦茅术45g,炒枸杞子90g,煨天麻30g,杜仲90g,范志曲45g,当归炭60g,续断肉(炒)60g,白芍30g,炒酸枣仁60g,炒麦芽60g,炒干姜21g,上药研为细末,水泛为丸,如绿豆大,每晨服9g,开水送下,另研参须45g和入。

(二十六)补法治咳嗽

房定亚治验

[辽宁中医杂志,1982;(7):35]

赵××,女,49岁,干部。患风心病二尖瓣狭窄及闭锁不全。近10年出现慢性心衰,常年咳嗽不止,时轻时重,稍有劳作咳嗽气短倍增。去冬因外感咳嗽加重,服药打针无效。3个月来咳嗽、心悸气短,难于平卧。症见:面黄肌瘦,体重不足40千克,胸骨膨出,心跳欲跃胸外,身体振振摇、语言低怯无根,咳嗽吐白黏痰,有时痰色粉红,午后低热,食无味,寝不寐,舌淡白,脉细偶结。肝大,下肢水肿。证为心气衰弱,无力推动,使气血积于胸中,痰湿内生,肺失清肃。治以补心肺之气,佐化痰降逆。予以生脉散加味:沙参15g,太子参10g,麦冬12g,桑白皮15g,葶苈子10g,大枣5枚,五味子10g,服药i0剂,胸中气血通利,劳嗽即平……

按:五脏六腑皆令人咳,不独肺也。患者风心病10年,心悸气短,脉细而结皆为心气虚之证。据此分析,本例咳嗽其病本在心,其标在肺,所以用生脉散加葶苈子等补气强心化痰降气而收显效。

裴慎治验

[浙江中医药,1978;(1):46]

粱××,女,43岁,两年来经常咳嗽,每于秋冬季节则咳嗽加剧,吐白痰、涕唾多。纳少、便溏,每食生冷食物,胃脘即感胀隐痛,有时吐酸,脉滑,舌苔薄白。脾虚湿滞,脾肺同病,以健脾、燥湿祛痰,止咳为法,方用六君子汤合丹参饮加味。党参15g,白术、茯苓、橘红、法半夏、炙甘草各6g,檀香、炙麻黄、炒杏仁、砂仁、干姜各3g,百部、丹参、紫菀各9g,煅瓦楞子12g,五味子4.5g。服3剂后,便溏好转,胃纳亦增,脘痛吐酸均减,再以原方续进。三诊:大便已成形,咳嗽已止,腻苔已退,改用丸药巩固。

《素问·咳论》中说:“五脏六腑,皆能令人咳,非独肺也……其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪而客之,则为肺咳。”说明胃寒可以导致肺寒。因胃中水谷之气不能上蒸于肺而转溉全身,则化为痰饮而停聚于胃。肺主气,只能受得清气,受不得浊气。痰饮留中,输肺之气不清、而发生咳呛。故《素问,咳论》有“聚于胃,关于肺,使人涕唾气逆’’之说。脾与胃相表里,脾为胃行其津液而上输于肺,痰饮聚于胃,则脾阳亦困于湿。本例有痰白、唾多、便溏、脘胀、纳减、苔腻等脾失健运之象。《素问·生气通天论》中说:“秋伤于湿,上逆而咳”,《素问·阴阳应象大论》还说:“秋伤于湿、冬生咳嗽”,可知本例的咳嗽每于秋冬季节加剧,当系寒湿犯肺所致。方用六君子汤健脾保肺,祛痰益气;丹参饮温中健胃,行气止痛……。

赵祖光治验

[浙江中医药,1978;(1):36]

陈x x,男,60岁,农民,原有慢性气管炎史,3个月前因患感冒迁延不愈。虽经迭投解表止嗽、补中益气、芳香淡渗、行气疏肝、消导泻下等法数十帖无效。双目暗淡无神,面容消瘦,精神萎顿,肤干无汗、语言低微、嘶哑,剧咳、气急、不能平卧,连咳数十声才勉强吐痰一小块,色白黏稠,体温37.5℃,口渴,时欲含咽凉水,两胁刺痛,咳时更剧,胸脘胀闷不舒,今起少腹时有一物攻冲,状如茄子,以手按之则眉皱作楚,不思饮食,小便短赤,大便秘结。舌质红、苔白厚,干燥无津,脉弦细数,重按有离散之象。分析患者有气管炎、面苍、形瘦、声哑不扬,平素阴分必虚;风寒入肺化热,烁及肺阴、肺虚影响及肾,肾亏无以涵肝,肝火转又刑肺。《素问,咳论》:“肝咳之状,咳而引胁下痛。”少腹为肝经循行部位,故少腹攻冲,亦属肝气横逆为患。所可疑者,舌苔白厚。认为湿症,但叶香岩《外感温热病篇》说:“舌苔白厚而燥者,胃燥气伤也。”因此,辨证为肺肝肾胃阴液大虚,肝气横逆,治以育阴柔肝,宗魏玉横一贯煎法。

任悟非治验

[四川中医,1983;(1):28]

张××,男,52岁,咳嗽引心痛3个月余,喉中有物若梅核,心烦易怒,入夜咳甚,痰少,饮食一般。素有心悸失眠、潮热盗汗,舌红晦暗而少津,脉细涩。曾先后服银翘、桑菊、清燥救肺、六味地黄汤等方,效不显,以其人咽中如梅核梗阻,心烦怒,似为情志所伤。初用半夏厚朴汤合止嗽散加味与之,咳嗽有增无减,更现声音嘶哑,再视舌象,尖部反增少许红点。结合平素有心悸,五心烦热,失眠等心阴不足之病候,改用补心阴以滋肺阴,兼以行瘀。方用天王补心丹化裁:太子参12g,玄参12g,丹参20g,天冬12g,麦冬1gg,生地黄12g,当归12g,桔梗10g,远志5g,茯苓12g,甘草5g,桃仁10g。服后咳减,喉中梗阻及心痛稍愈,再加入胡黄连5g,服至5剂诸证蠲除。

体会:心肺均在膈上,心脉“从心系上肺”(《灵枢·经脉篇》),故心病常及于肺。心病而致咳,多与火、热有关。证见心烦心痛,面赤、咽肿、喉痹等。故《素问·咳论》说:“心咳之状,咳则心痛,甚则咽肿喉痹”。本案咳嗽乃心阴不足,血行瘀滞而痹,痹则不通,不通则痛。故用天王补心丹化裁为汤,重用活血祛瘀之品,使心血充足,肺液得养,瘀滞除而痊愈。

黄海龙等治验

[江西中医药,1984;(1):42]

宁××,女,38岁,咳嗽2月余,咳声连连不断,伴胸闷气喘,痰不易咳出,稠厚而有泡沫,咳甚则呕涎,痛引腰背,苔白,脉沉。在某医院治疗2个月,胸透为肺纹理紊乱,提示除气管炎病变外,其他均正常。先后用鱼腥草、链霉素注射液、(出现耳鸣、唇麻后停用)、橘红丸、川贝精、消咳喘以及宣肺、健脾的中药效果不显。1981年6月4日转诊于我科,认为前医单从脾肺论治,没有找中病机。从患者咳声连连不间断,痰不易咳出,咳甚则呕涎,痛引腰背,脉沉等症分析,与《素问·咳论》中“……肾咳之状、咳则腰背相引而痛,甚则呕涎。”颇相吻合。证属肾水亏不能滋润肺金发为咳嗽,故从肾治,金水相资生,肾水足则肺金润而咳嗽止,方选麦味地黄汤加减,10剂而竟功。

任悟非治验

[四川中医,1983;(1):29]

杨××,女,53岁,咳嗽3个月,咳唾白涎沫,平素畏寒肢冷,下肢尤甚,常感腰痛。近1个月来咳则遗尿,面部水肿,动则作喘,舌淡苔白,脉沉缓。辨证属肾阳不足,气不化津,肺失润养,膀胱失行,以温补肾阳为法。方用:八味丸合缩泉丸加减:熟地黄15g,山茱萸10g,附片10g(先熬2小时),肉桂5g,炙甘草5g,怀山药12g,枸杞子12g,益智仁12g,乌药12g,龙骨10g,牡蛎10g。1剂面咳嗽缓解。二诊又于原方加入五味子10g,桑螵蛸10g,以增强补肾固摄之力。连服5剂,咳嗽遗尿诸证全除。

体会:本例咳嗽为肾阳不足,气不化津、肺失所养而致,足少阴肾之经脉“……贯脊属肾、络膀胱”(《素问·经脉篇》)。故证见“腰背相引而痛”(《素问·咳论》),肾阳不足,膀胱失约,固摄无数“咳贝JJ遗溺”(《素问‘咳论》),故用右归饮合缩泉丸温补肾阳,固摄肾气收功。

朱云达治验

[辽宁中医杂志,1983;(4):30]

朱云达写的《从曹颖甫、秦伯未治愈“膀胱咳”说起》一文中日:曹在应诊时,遇一女患者,患咳嗽,咳则小便随出,病已日久。曹因从未见过此病,一时不知如何施治。即走至秦桌前,说明病人症状后,问秦:“这叫什么病?”秦答:“这叫膀胱咳。《黄帝内经》说:肾咳不已,则膀胱受之。膀胱咳状,咳而遗溺。”曹问:“有何治法?”秦答:“《黄帝内经》未有治法,当求教于仲景《伤寒论》,五苓散加人参司治。”2天后病人来复诊云:“病已大愈。”

张慕岐治验

[临床心得选集·上海中医文献馆编著19]

张××,男,70岁。初诊:咳嗽延已多日,恶风,痰如涎沫,腰竣。脉沉细。高年肾虚所致,未能以表邪为治也。厚杜仲9g,川断肉9g,金毛狗脊9g,甘枸杞6g,苦光杏9g,款冬花6g,橘红、橘络各4.5g,桑叶3g,象贝母9g,济生肾气丸12g(包)3剂。[复诊]咳嗽较有改善,惟腰部尚竣,且溲见混浊。此肾虚而膀胱有热,当标本兼顾。厚杜仲9g,金毛狗脊12g,菟丝子9g,炒黄柏6g,肥知母9g,粉萆薢9g,车前草9g,桑叶4.5g,象贝母9g、白茅根12g,济生肾气丸12g(包)4剂。

按:久咳服药7剂,病即得安。盖此症虽由外感而起,延久则病传于肾。正如《素问·咳论》所说:“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”因肾与膀胱为表里,太阳表邪内传则化热,故溲见久浑浊,方用益肾清热,效乃得显。

黄海龙等治验

[浙江中医药,1984;(1):45]

澎××,女,23岁,咳嗽2个月余,咳剧则遗尿。经常感冒,鼻塞不通,便结,苔黑腻而滑,脉沉。迭经止咳化痰,宣肺健脾诸治罔效。1976年4月13日转诊于我科,询知病由严冬之时,产后受寒,寒邪外闭毛窍,内克脏腑,上遇肺气,下伤胃阳。临床现症符合《素问·咳论》中“……肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗尿”的经旨,乃投以麻黄附子细辛汤合四逆汤加减,外解太阳之寒,内扶少阴之阳,上宣肺气,下搜肾邪,5剂而咳减,10剂病痊愈。

张聿青治验

[张聿青医案·张聿青著·163]

萧左,久咳曾经见红,两月前吐血盈碗,今血虽止住,而咳嗽暮甚,必致呕吐而咳方减,音塞不扬,脉形细数,经云:胃咳之状,咳而呕,良由肺肾并伤,中气亦损,损而难复,不可不防。台参须另可煎冲2g,盐半夏3g,生扁豆9g,生山药9g,大麦冬9g,生甘草1g,蛤黛散9g(包),北沙参9g,川贝母6g,白粳米一撮煎汤代水。二诊:甘以益胃,咳嗽大减,呕吐亦减,然大便泄泻,临圊腹痛,偶然饮冷,损伤脾土,一波未平,一波又起,再参培土生金法,复入分消,以理水湿。党参9g,泽泻4.5g,生甘草、熟甘草各6g,砂仁1.5g,白茯苓9g,炒扁豆9g,炒山药9g,生薏苡仁、熟薏苡仁各6g,木香1.2g,木猪苓6g,泽泻4.5g,鲜佛手3g,砂仁1.5g,白茯苓9g,煨木香1.2g,楂炭4.5g。

(二十七)补法治便秘

袁立人等治验

[新中医,1982;(7):6]

王××,中年女性,患习惯性便秘多年。每次排便,异常费力,全身颤抖。便后心悸汗出,气短乏力,舌淡而胖,脉虚乏力。经云:“中气不足,溲便为之变。”此乃中气虚,阳不升,浊不降之故。诊为气虚便秘。欲使降之,必先升之,用补中益气法,甘温补中药配以升、柴,其用量轻清,为2g,俟中气足,清阳升,浊阴自降,大便即随之通利,服药而应。

周锦友治验

[湖南中医学院学报,1983;(2):41]

邓某,女,45岁。患口腔溃疡22年余,曾服中西药不效,自用黄连一味泡水化茶饮,日数次,初感心里清凉,后愈饮则口舌溃烂愈甚,又加大黄连之量,数日后出现腹胀,大便不通。于1982年6月上旬就诊。症见口舌生疮,口干喜饮、腹胀不敢食,大便7日未解,小便频数,脉弦稍数,舌质红,薄黄苔,此脾虚证也。投麻子仁丸(煎剂):麻仁20g,白芍10g,枳实10g,生军10g,厚朴10g,杏仁10g,2付。二诊:大便通,解出燥屎数枚,腹胀全消,小便正常。舌溃烂亦有好转。脉细,舌质红、苔薄白。拟生脉散加味:参须5g,五味子6g,麦冬10g,蒲公英15g,谷精草30g,半边莲15g,生牡蛎20g,6付。三诊:药已尽剂,口舌溃烂亦大好转,继原方再服。

按:此脾弱症之形成,实与过服黄连有关,黄连味苦,苦味属火,火能燥土,脾气失于濡养,不能为胃行其津液,致胃强脾弱。故《素问,生气通天论》日:“味过于苦,脾气不濡,胃气乃厚”。正言此症也。

(二十八)补法治遗精

吴汉星治验

[福建中医药,1981;(2):36]

张××,26岁,男性。遗精1年余,近月来又兼阳事不举,症见面色咣白,精神萎靡,腰膝无力,舌质淡,舌苔白,脉象沉弱,两尺尤甚。证属肾阳虚精关不固,治宜温补肾阳,固涩精关。处方:熟地黄、菟丝子、枣皮、破故纸、柏子仁、茯神、鹿角胶、莲须、牡蛎。上方服6剂,遗精已止,后给五子衍宗丸、六味地黄丸、交替服用2个月,阳痿亦愈。

按:经云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”若房劳过度,恣情纵欲,阴精内枯,阴伤及阳,以致下元虚亏,则可产生阳事不举,或精关不固而自遗等症,多用补肾涩精之品,方能见功。

(二十九)补法治便血

何任治验

[北京中医学院学报,1984;(1)29]

吴××,女,57岁。从1958年乳腺肿瘤根治术后至今,大便出血黏液每13五、六次,纳一般,喜热饮。补脾土为治:党参9g,白术12g,川黄连4.5g,赤石脂12g,伏龙肝12g,茯苓12g,炙甘草5g,山药15g,炒银花炭9g,2剂。服药后便次见减,黏液已解,原方进治:党参9g,山楂炭9g,白术12g,黄连4.5g,炙甘草6g,炮姜4.5g,血余炭9g,山药15g,赤茯苓12g,广木香6g,苏梗4.5g,炒银花炭12g,赤石脂12g,7剂。

按:《灵枢·百病始生篇》谓:“阴络伤则血内溢,血内溢则后血”,堪为便血辨证的理论根据。便血虽出于大肠,但其病机主要是脾气虚亏,不能摄血。故方治用四君加山药为主;其出血夹有黏液似痢,故佐以香连及银花炭;再用炮姜温以摄血;伏龙肝、赤石脂以止血。方意是根据《罗氏会约医镜》:“便血久不愈者,当用温剂以补脾土,使能统血而血有所归。”7剂见效,复方加用炭类药以巩固,亦即罗氏所谓:“收敛之后,仍以和气血,厚肠胃,使阴络无复伤之患耳。”

(三十)补法治肝病

赵国仁治验

[浙江中医杂志,1984;(5):222]

谢××,32岁,腹大胀满,下肢水肿,胸脘胀满,四肢困重,纳食不香,精神困倦,大便秘结,小便短少,血红蛋白5.5g%,肝功能:麝香草酚浊度IOU,锌浊度20U。血清总蛋白6.5g%,血清白蛋白2.5g%,球蛋白4.0g%,尿蛋。诊断为慢性肝炎,肝硬化腹水,肝肾综合征。给予能量合剂等治疗外,肌注呋塞米,小便量仍少,腹大依然。会诊见其面色萎黄、舌苔薄黄而腻,脉沉弦而数,诊为中气不足、湿困脾胃,清不升、浊不降,气、水、血互结。投以健脾温中化湿,实脾饮加党参、黄芪、猪苓、泽泻。5剂,小便不行,腹大如故,膨胀虚中挟实,补虚泻实、理在自然。不效何故?细思其舌脉有湿热之象、且能食便秘、胃气尚存。经云:“中满者,泻之于内。”“下之则胀已”,此乃湿浊弥漫三焦,脾胃受用,中阳难以伸展,化湿祛浊实为关键。根据“急则治标”的原则,暂可一攻,遂取十枣汤意,取甘遂、大戟各4.5g,研末,以红枣10只煎汤吞服。约1时许,腹痛、微恶、大小便俱下,泻出大量酱色液体,腹胀顿减。复以健脾温中化湿之剂调理,月余而安。至今9载未曾复发,且能参加一般劳动。

(三十一)补法治胀满

刘少云治验

[临床心得选集。77]

蒋x x,女,66岁。先腹微肿,波及四肢,纳食则胀,大便溏泄。脉息沉细无力,舌苔淡白而薄。此虚寒困于脾土之症。当温中补土,佐以行水。潞党参6g,焦白术6g,炒云苓6g,粉甘草2g,五加皮6g,广陈皮4.5g,广木香2.4g,吴茱萸4.5g,川厚朴4.5g,白豆蔻4.5g,淡附片4.5g,淡干姜4.5g,大腹皮6g,生姜皮3g。复诊:肿势渐消,小便多而大便少,饮食思纳。仍予原方增减。潞党参6g,焦白术6g,粉甘草2g,五加皮6g,广木香2.4g,广陈皮4.5g,薏苡仁6g,吴茱萸4.5g,淡干姜4.5g,大腹皮6g,冬瓜皮15g,生姜皮3g,三诊:肿势已去其十之七八,脉象虽细而有力,惟喜热饮。中阳未复。仍宜温中法。淡附片4.5g,淡干姜4.5g,淡吴萸3g,潞党参6g,焦白术6g,薏苡仁9g,炒云苓6g,粉甘草2g,五加皮6g,白豆蒄4.5g,大腹皮6g,怀山药6g,炒冬瓜皮15g,生姜皮3g。

按:经云:“脏寒生满病。”又云:“胃中寒则胀满。”大抵脾被湿困,阳气不化,而阴盛阳衰,水湿横溢,则成水肿。用辛温培土振阳,佐以利水化湿,阳气得振而气机畅,脾肾复而运输之力正常矣。

(三十二)补法治噎嗝

沈炎南治验

[广西中医药,1982;(2):10]

罗×,男,45岁。症见胸膈痞闷,胃脘胀痛,吞咽困难,饮食不下,食则呕吐,大便秘结,形体消瘦,已10余日。脉弱,舌质淡白、苔白腻。脉症合参,诊为噎嗝。治以疏肝理气,健脾和胃。处方:广木香6g(后下),蔻仁6g(打碎、后下),党参15g,白术9g,清半夏9g,茯苓12g,陈皮6g,白芍18g,甘草9g,香附12g,2剂。二诊:服药后,能进食,呕吐止,大便通,胸膈舒,胃脘胀痛好转。效不更方,原方再进2剂。服后,胃纳转佳,精神好,胸膈痞闷及胃脘胀痛消失,大便正常。

按:在临床上,凡饮食不下,膈塞不通者,一般统称之为噎嗝。《素问·通评虚实论》说:“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。”本例由于忧思恼怒愤郁所致。治以疏肝理气,健脾和胃法,即所谓“治肝可安胃”。

郑启明治验

[广西中医药,1981;(1):23]

×××,男性,成年。于1979年10月开始呕吐,食饮难下,勉强咽入,则朝食暮吐。视其人形体消瘦,面色暗红,唇舌干红,舌苔黄燥,询知其胸膈痞满隐痛,食下胃脘热辣刺痛,大便艰涩,五六日未得一行,口干咽燥,喜冷饮。切脉两手弦滑有力,关部尤甚……做纤维镜检查,诊为胃炎。古人有噎在胃上而膈在胃下之说。《红炉点雪》云:“其膈在下,平胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名日膈”。此病例不是食后即吐,而是朝食暮吐,可知其病不在“胃上”,而在“胃下”,当属中医“膈证”。患者面色暗红,为阳明郁热之征;唇舌红干,苔黄燥,口干咽燥、大便秘结等是郁热化火伤津;胃脾干枯,无津化谷,火气炎上,故逆而作呕;食不下,精微源竭,故消瘦。此证不降其火逆之气,则胃气不平而呕亦不止,故拟沙参养胃汤,麦门冬汤、增液承气汤等结合化裁:生地黄15g,沙参12g,麦冬12g,玄参10g,石膏20g,大黄12g(后下),玉竹10g,枳实10g,芒硝10g(冲服),代赭石15g,怀山药15g,石斛15g,连服3剂。大便仍未下,但H干减轻,呕吐稍减。再进3剂,大便得下如羊屎,仍宗前法减去大黄、芒硝,加入郁李仁10g,再进10剂,呕吐已止,大便三、四日一行。继进上方加减,前后共进20多剂,呕吐消失,迄今未复发。

《黄帝内经》云:“三阳结谓之膈”。三阳者,大小肠、膀胱也。小肠热结则血脉燥,大肠热结则便闭,膀胱热结则津液涸,三阳既结,便闭不通,火反上行,故呕逆而食不下。本病每因饮酒过度、或多食辛香燥热之品,积热消阴、阳结于上,阴涸于下而成,也有七情郁结化火伤阴而致者。其治法,以清降滋润为主。

(三十三)补法治宗气虚

金美亚等治验

[浙江中医杂志,1984;(5):220]

陈××,女,37岁,1972年8月2日就诊。时值暑季大忙,田间劳动归来,因事与家人口角,恼怒异常,片刻遂感头昏,胸膺郁闷,呼利不利。切脉点缓而滞,舌正苔洁,拟诊肝气郁结,处方:柴胡疏肝汤。翌日病家匆匆来告,今反甚,且不能言。至其家,见患者倦怠倚坐,呼吸气短,四肢不温,默默不语,问其所苦,惟以手指胸部,意示郁闷难舒,脉象更显滞而无力。询知平索性急善怒,饮食缺乏,容易疲倦。细辨脉证,乃悟证属宗气虚陷而非郁证,亟当升补,以防厥脱,取张锡纯升陷汤加味:红参、知母各6g,佛手5g,柴胡4.5g,黄芪18g,升麻、炙甘草各3g,1剂后,胸膺舒达,寸脉有起。连进3剂,胸舒息匀,纳食增进,脉稍有力,头昏大减。再以补中益气汤化裁,调治旬日,诸证悉已。

郁怒可使肝气郁结,亦可致宗气虚陷,张锡纯谓:“况大气原赖谷气养之,其人既常恼怒,纳谷必少,大气即暗受其伤,而易下陷。”患者平素善怒少食,宗气已伤;农忙过劳,又骤忿郁,遂致虚陷,则胸膺郁闷而息短,脑失其养则头昏,血乏推动则脉滞,卫失温煦则肢冷,与气郁实证迥异。初投行气解郁,虚以实治,愈促其陷。宗气本聚于膻中,虚陷则气海不足,《灵枢·海论》日:“膻中者,为气之海,气海不足,则少气不足以言”。故见默默不语,倚坐息微。先亟大力益气举陷,使宗气复位,继进补中益气、培其化源,以资巩固。

(三十四)补法治眩晕

刘景聚治验

[汀蒜中医,1963;(3):21]

患者陈×,男,28岁,系军人。1960年4月9号晚上,在乘坦克超越障碍物时撞及头、鼻及颏部,均遭裂伤,且有出血,当即昏迷。经抢救注射强心剂,半小时后苏醒,伤口经缝合治愈,但留有眩晕、头痛,经服巴氏合剂治疗3个多月,其效不著,又出现腹痛胀闷之证,于1960年7月16号转来本院。查:血压14.7/12.0kPa(110/90mmHg),体重50kg。脑脊髓液检验:细胞数18个,糖定量25mg,氯化物750mg。西医诊断为脑震荡后遗症。中医辨证:头眩晕而痛,上腹部闷痛、食欲不佳,睡眠及二便尚可。既往身体健康,并无烟酒嗜好。查:声音低怯,面色咣白,唇舌淡红无舌苔、脉缓弱而涩,两寸脉大弱,腹部有轻度压痛,肝脾未触及。诊断:外伤眩晕。病机为髓海震伤,精明紊乱,因而出现头痛眩晕;另一方面,卒感震伤,必发惊恐,惊则气乱,恐则气下,清阳下陷,致头晕痛很难恢复。正如《灵枢》口问篇云:“上气不足则脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。其胀闷腹痛者,是因大气升降失常所致。清阳不能上宣,故现唇淡,声低、两寸脉弱等症,其脉象见涩者,认为有淤血阻滞经络。治疗:升补清阳,佐以宣通经络之品。处方:生黄芪9g,白术9g,柴胡3g,升麻1.5g,陈皮6g,甘草3g,川芎9g,知母6g,生地黄12g,菊花6g,生姜9g。复诊:经服上方10帖后,头痛、眩晕感大有好转,腹闷痛较前减轻,两寸脉较前有起色,腹部压痛已不著,脉症合参,正气壮旺,清阳渐升,依上方继服。又服上方17帖,头晕痛消失,腹痛及胀闷感亦基本消失,食欲正常,两寸脉已复常,共服药27帖,达到痊愈而出院。