扁平苔藓是比较常见的口腔黏膜慢性疾病,可与皮肤扁平苔藓同时发生。女性多于男性。迄今,本病的病因未明,可能的致病因素有精神神经功能障碍(如精神创伤或抑郁、失眠、多虑等),消化道疾病、慢性肝炎,胃、十二指肠溃疡,糖尿病、免疫功能缺陷等。此外,可能与内分泌功能障碍、局部刺激、病灶感染有关。
本病的皮肤病变为扁平而光泽的多角形丘疹,状似绿豆和黄豆,呈紫红色。丘疹融合时皮肤粗糙,丘疹之间可见明显的皮肤皱纹,状似“苔藓”,瘙痒是皮肤损害的特点。
口腔黏膜扁平苔藓的损害最多发生于颊黏膜及前庭沟,特别是磨牙颊沟,舌、唇、龈部也不少见,腭部亦可发生。其特点是充血发红的黏膜上有白色条状、环状、网状或斑块状病变,有时为散在的珠光白色丘疹,有时可出现水疱。病变常呈对称性发生。患者除感觉病区粗糙不适或吃刺激食物时不适外,无其他自觉症状。另一种类型的病变是黏膜出现糜烂,糜烂区周围或其他口腔黏膜上仍有白色丘疹,呈条纹状损害。这种伴有糜烂的扁平苔藓,也称为“糜烂型扁平苔藓”。此型患者自觉症状明显,有刺激痛或自发性痛,严重时影响进食。
近几年来,国内外文献均有报道扁平苔藓恶变的病例,一般认为本病的癌变率少于1%。如发现病变黏膜有浸润、硬结、增生或产生乳头状肿块时,应及早做活体组织检查。
扁平苔藓的防治:局部治疗包括去除局部刺激因素,特别是在充血感染糜烂的区域,磨改牙齿锐利边缘,修改不良义齿,拔除残根、残冠或异位及病变区的阻生牙。对白色条纹或斑块的角化病变可用0.02%~0.5%维A酸(维甲酸)软膏局部涂布,每日涂搽2次或3次,但这不宜用于充血糜烂型病损。对糜烂型病变可用皮质类固醇软膏或消炎止痛收敛的中药局部涂布。同时保持口腔清洁,可用1:5000氯己定(洗必泰)液含漱,避免进食刺激性食物。严重的糜烂病变可用醋酸泼尼松龙(醋酸强的松龙)或醋酸曲安西龙(醋酸去炎松)局部注射,每周2次。全身治疗可内服维A酸,该药能抑制过角化的形成。初服剂量为5mg,每日2次或3次,1周后可增至10mg,每日3次,疗程为1~2个月。但肝、肾功能及尿常规异常者不能使用。氯喹对扁平苔藓有较好疗效,可用0.125g,每日2次,饭后即服可减少消化道反应,2~4周为1个疗程。氯喹的不良反应有胃肠道不适、头晕、耳鸣、皮肤瘙痒、视力障碍、白细胞减少等。如果出现这些症状则必须立即停药。口服维A酸或氯喹必须在医师严格指导下进行。此外,口服昆明山海棠片或按中医辨证施治原则服中药治疗也有一定疗效。
此外,在治疗期间注意消除思想顾虑和精神压力,合理安排工作,注意劳逸结合,有利于巩固疗效。