牙齿缺失后,影响咀嚼、发音等生理功能,影响面容的美观,需要做义齿修复,以尽可能地恢复这些功能。修复缺牙的方式可分为固定义齿(又称固定桥)和活动义齿。
固定义齿,患者无需摘戴,而且固定桥体积小,不超出牙列范围,不影响发音,舒适方便。固定桥所接受的咀嚼压力的传导方式,与真牙类似,咀嚼功能良好,现在应用的烤瓷冠桥及树脂冠桥较美观。但由于咀嚼压力由两侧基牙承担,因此对缺牙的数量和基牙的条件都有一定的要求,而且工序较多,修复时对基牙的牙体组织切割损伤较大,制作较复杂,应用受到限制。
活动义齿,患者可自行摘戴。义齿所接受的咬牙合压力可由基牙和牙槽嵴共同承担。义齿是由基牙与牙槽黏膜共同支持的,其适应范围广,制作方法简便,便于修改,对基牙牙体组织切割损伤较小,易于清洁。但咀嚼功能较固定义齿差,且体积较大,初戴有异物感,有时影响发音。
鉴于固定义齿与活动义齿各有优缺点,在选择义齿时,除应考虑患者自己的要求外,应按下列原则综合考虑。
选择固定义齿时应注意考虑以下几方面问题。
(1)缺牙数目。一般固定桥及烤瓷冠桥,只限前牙缺失1~4个,后牙缺失1~2个。金属树脂粘接桥只限前牙缺失1~2个,后牙缺失1个。
(2)任何部位的缺牙,缺牙间隙不过大者,可用固定义齿修复。如缺牙的后端已没有真牙做基牙,一般不做固定修复。
(3)固定义齿对留作基牙的牙要求较高,如:①牙冠高度适宜,形态位置正常,无倾斜移位;②牙根应坚实粗壮,形态及长度正常;③龋齿、牙髓病及根尖病必须经过治疗;④要求牙龈健康、无炎症,牙槽骨吸收不超过牙根长的1/3,结构正常。
(4)牙齿磨损严重,咬合不过紧,对颌牙伸长者应先治疗,降低牙冠高度后,再行修复,对深覆牙合、反牙合者应慎重考虑。
(5)缺牙间隙的大小应与基牙条件相适应,缺牙区的牙槽嵴不能吸收太多,尤其是前牙。
(6)口腔卫生条件差者,不宜做固定修复。
(7)年龄一般应在20~50岁,如果年龄太小,牙冠萌出不完全,髓腔大,牙根尖部未完全形成,易影响义齿的固位,而且易使牙髓受到损伤。而年龄过大,牙龈、齿槽萎缩,牙周暴露、临床牙冠变长、冠根比例失调、牙周组织的代偿功能下降,容易造成牙合创伤,都不能做固定义齿。
(8)全牙列的情况。如同一牙弓内有多处松动、龋坏、失落的牙齿,应全面考虑设计,不宜固定修复。
(9)全身情况差,不能随做基牙牙体预备及不能耐受口腔内各种复杂操作者,不宜做固定修复。
活动义齿的适应范围较广,绝大部分的缺牙均可用活动义齿修复。因为它可以利用远离缺牙区的牙齿做基牙,易于增加基牙,又不需要磨除较多的牙体组织,也便于清洁,同时也不影响对余牙做必要的治疗。活动义齿也便于修理,但对于深覆牙合、深覆盖、上前牙超殆、咬合不紧,可选用固定义齿,效果较好。某些职业的患者对发音、美观要求较高,应尽量选用固定义齿。