书城养生儿童疾病合理用药305问
11091700000127

第127章 长期吸入皮质糖皮质激素,这种治疗安全吗

糖皮质激素吸人给药是哮喘治疗的首要措施,根据“全球哮喘防治创议”,哮喘患儿常规性吸人糖皮质激素6~9个月,必要时加用β2一受体激动剂,这是哮喘治疗和预防发作的基本方案。吸入疗法的应用原理是呼吸系统是一个开放性器官,吸入疗法系借助于肺的开放性和交换性而达到其治疗目的。肺泡总面积很大,具有广阔的被吸收空间,肺泡与周围血管床距离很近,利于药物吸收;且呼吸膜具有极大的通透性,药物可迅速到达全身。吸入药物可直接刺激呼吸道黏膜及黏膜下多种感受器,与药物受体及肥大细胞结合,迅速作出应答,从而发挥局部及整体作用。吸人疗法的优点有速效性、安全性、方便性。对确诊哮喘但处于发作间期的孩子可予干粉剂:它的优点是无需手动一呼吸配合,使用方便,为纯药物,无刺激性;缺点是必须要有一定的吸气流量,才能使药物粉末吸入,但对急性发作较重的儿童和太小的儿童不能选用。对急性发作的孩子可选用水溶剂,药物是水溶液,必须通过特殊的雾化器或压力泵驱动吸人。它的优点是不需要吸气与用药间的配合,也不需太大的吸气流量,各年龄均适用,特别是用于重症病人的抢救,而它的缺点是药液较贵,又需特殊装置,使用不方便。在搭配方面我们一般主张将速效吸入型P2-受体激动剂水溶液和糖皮质激素水溶液一起或先后使用以快速缓解较重的急性哮喘发作;对间歇期患儿可单独使用吸人性糖皮质激素,也可配合长效吸人型β2一受体激动剂一起使用;目前也有将两者置于同一药瓶的药物。一般来说,长期吸人糖皮质激素对全身没有明显的不良反应,但用药后要漱口,防治口腔念珠菌感染。