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第179章 肝硬化

由于病毒、虫积、酒食或药物等不同病因长期损害肝脏,致肝细胞变性、坏死、再生,广泛纤维组织增生,逐渐造成肝脏结构不可逆改变,以右胁胀痛坚硬,恶心纳差,倦怠乏力,腹筋怒张,红丝赤缕,舌紫暗,脉弦为主要表现的慢性肝病。

(1)病因:主要病因是慢性肝炎及长期酗酒。炎症、毒性损害、肝血流改变、肝脏感染,先天性代谢异常的物质累积疾病,化学物质和药物如酒精、异烟肼、甲基多巴、乙胺碘呋酮,长期胆汁阻塞和营养不良等也可引起肝硬化。较少见的成因有心力衰竭。发病高峰年龄在35~48岁,男性较多。

(2)临床症状:一般肝硬化患者常有肝区不适,疼痛,全身虚弱、厌食、倦怠和体重减轻,也可以多年没有症状。通常面色苍白、懒倦无力、手指和足部有刺痛麻木的感觉。皮肤出现微血管扩张形成的蛛状痣。男性患者乳房可能胀大、睾丸萎缩、性欲减退。若胆流受阻可出现黄疸、瘙痒、黄斑瘤。营养不良常继发于厌食、脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。常见症状是门静脉高压引起痔、食管-胃底静脉曲张导致消化道出血,亦有表现为肝细胞衰竭,出现腹水或门体分流性脑伤。

(3)临床检查:①触诊。患者可有肝大且质地较硬,肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张、腹水等体征。②免疫学检查。由慢性活动性肝炎演变而成的肝硬化者,血IgA、IgG和IgM均可增高,尤以IgG为最显著。HBsAg亦可呈阳性。③常规检查。B型超声波检查,肝内回声增高、增粗、不均匀。早期肝大,晚期肝缩小且表面不平。④CT检查。肝脏密度普遍降低或与脾脏密度相等。脾影增大。

(4)治疗

①西药治疗

●一般治疗:原发病病因治疗,停用毒性药物,禁酒,注意营养(包括维生素的补充),处理并发症。适当补充血白蛋白。

●抗脂肪肝药物:如胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素B6、葡萄糖醛酸内酯、维丙胺。

●抗肝硬化或肝纤维化药物:糖皮质激素,可用泼尼松、泼尼松龙。青霉素胺、秋水仙素(但糖皮质激素和青霉素胺长时期应用毒性较大),新的制剂(α-干扰素、酮戊二酸类似物和前列腺素类似物)能减少胶原形成,可酌情选用。

●促进代谢的药物:对于肝功能严重障碍,一般情况较差者,如用ATP 20毫克,辅酶A50单位,胰岛素12单位及10%氯化钾10毫升共同加入10%葡萄糖注射液500毫升中,静脉滴注。

②中药治疗。温阳利水:可选用中成药济生丸、肾气丸、参桂理中丸、五苓丸等。滋养肝肾:可选用中成药杞菊地黄丸、滋补肝肾丸、养阴脉安片等。解郁利湿:可选用中成药四逆散、胃苓丸、中满分消丸等。行气化治肝硬化瘀散结:可选用中成药鳖甲煎丸、化症回生丸、紫参保肝冲剂等。

③饮食疗法

●二皮汤:鲜西瓜皮50克,橘皮20克。洗净,切碎,水煎,每日1次,分早晚服用,可连续服用1个月。具有生津止渴,解酒利尿,开胃理气的功效。适用于气郁湿阻型肝硬化。

●丹参桃仁饮:丹参30克,桃仁10克,大枣6枚。先将大枣洗净,去核,备用。水煎丹参、桃仁20分钟,去药渣,再加入大枣煎煮10分钟即可。每日1~2次,食枣喝汤。可连用数周。具有活血祛瘀,清热消肿,养血安神的功效。适用于气滞血瘀型肝硬化。

●茵陈姜桂饮:茵陈15克,干姜6克,桂枝10克,红糖适量。前3药水煎后,红糖调服,每日1剂。具有清热利湿,解表散寒的功效。适用于脾肾阳虚型肝硬化。

●鲤鱼赤豆汤:鲤鱼1条(约500克),赤豆120克,五味子10克,陈皮6克。鱼去鳞及肠杂洗净,加赤豆、五味子、陈皮共煮至熟,加白糖适量,吃鱼喝汤。可常食用。具有利水消肿,健脾益气,利湿退黄的功效。适用于肝肾阴虚型肝硬化。

●甲鱼大蒜:甲鱼500克,独头蒜200克。加水煮熟,吃鱼、蒜,喝汤汁。每日1剂。具有滋阴补虚、止泻截疟、益肾、凉血、健骨的功效。适用于行气化瘀型肝硬化。