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第73章 慢性肠胃炎、慢性肝炎、贫血、营养不良中医病名脾胃气虚证

症状

脾胃气虚证。主要表现为面色□白,语音低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱(细缓)。本方为治疗脾胃气虚证的基础方,后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少,气短乏力,舌淡苔白,脉虚弱为辨证要点。

人体正气有充养全身、维持生命活动等重要作用,如发生亏虚,则面色苍白或萎黄,周身无力,倦怠萎靡,同时舌质淡。又因脾气不足不能正常消化饮食,所以见食欲不振并大便稀溏。肺气不足则少气而声音低微。气虚无力鼓动血脉,则可见脉细缓或稀软无力。气虚证和阳虚证都有人体功能活动衰退的表现,一般来说,阳虚证都会有气虚的一些症状,而气虚证的进一步发展也都会形成阳虚证。两者的主要区别在于:阳虚证由于阳气不足,必有虚寒内盛而出现畏寒、四肢不温、得暖则舒等寒象,而气虚证则没有明显的虚寒症状。

【用方】

四君子汤——《太平惠民和剂局方》

方剂说明

益气健脾。

适用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

组成

人参、白术、茯苓各9g,炙甘草6g。

歌曰:四君补气基本方,食少无力大便溏,人参白术茯苓草,益气健脾功效强。

配伍说明

本方证由脾胃气虚,运化乏力所致。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足;血不足不荣于面,而见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气,以复其运化受纳之功。方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓、术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。此方能使脾胃之气健旺,运化复常,资生气血,故为补气的基本方。参、术、草均为甘温壅滞之品,有碍于脾胃气机,得茯苓之淡渗利窍,则补中有利,补而不滞。本症为脾胃气虚,纳谷与运化乏力所致。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃虚弱,则气血生化不足,故面色白,语音低微,气短乏力。脾失健运,胃纳不振,湿浊内生,故饮食减少;清阳不升,浊阴不降,停滞于中脘,则引起胃气上逆发为呕吐,又因清阳不升,则浊阴不降,清浊相干,水谷不分,故大便溏薄。舌淡,苔薄白,脉虚弱,均为中焦脾胃气虚之象。本方与理中丸比较,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气,仅一药之别,而功能相异。四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,适用于中焦虚寒证。

根据现代药理研究结果显示,四君子汤可以增加肝糖元的合成,增强胸腺素活性。提高体内免疫和细胞免疫功能。又可以调整胃肠道功能,促进骨髓的造血功能,特别是可以加速红细胞的生成,所以在失血性疾病中经常配合使用本方以加强补血作用。此外,本方可通过调节神经系统、心脏和内分泌而促进血压上升,有助纠正休克。方中使用人参可增加红细胞、血红蛋白、白细胞数量,促进新陈代谢,增强神经系统和肾上腺皮质功能,并有强心、降血糖、抗过敏等多种联合作用。白术可以保护肝脏,防止肝糖元减少,并可利尿。茯苓白术配合使用,除了可以利水外,还与人参一样具有促进人体免疫系统功能的作用。甘草的类肾上腺皮质激素作用,能解毒、解痉,保护消化道粘膜。

方剂制备

取药粉6g,用水约800毫升煎服。

使用注意

本方药性平和,副作用很少,故称为“四君子汤”。但毕竟以补益为主,很少驱逐病邪的作用,所以对正气虚与病邪共存的患者,需要配合其他方剂使用,不宜单用。

临症加减

1.异功散:四君子汤加陈皮9g,功用:益气健脾,行气化滞。

2.六君子汤:四君子汤加陈皮3g、半夏4.5g,功用:益气健脾,燥湿化痰。

3.香砂六君子汤:人参3g,白术6g,茯苓6g,甘草2g,陈皮2.5g,半夏3g,砂仁2.5g,木香2g,生姜6g,功用:益气化痰,行气温中。

4.保元汤:黄芪9g,人参3g,炙甘草3g,肉桂1.5g,生姜一片,功用:益气温阳。

5.加减四君子汤:白扁豆、藿香叶、炙甘草、黄芪各一两,人参、茯苓、白术各四两,功用:益气补中,健脾化湿。

6.白术散:四君子汤加藿香叶15g,木香6g,葛根15g,功用:益气补中,和胃生津。

7.另外还有补气运脾汤、健固汤、固真汤、腹伤二方。详见《医方发挥》

典型案例

王某,男,31岁。自幼体虚多病,近半年来食欲不振,偶有大便溏薄,日行二至三次,周身无力,常感头晕心悸,活动后尤其自汗严重,注意力不易集中,口淡不渴,舌苔白舌质淡,脉细软无力。诊断为气虚证,处方:人参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,藿香叶15g,木香6g,葛根15g,水煎服。