症状
少阳痰热证。主要表现为胸胁满闷,神志异常,易受惊吓,不安多虑,或狂躁怒骂,多言胡话。可有发热或寒热往来,身体困重,小便不利,耳鸣眩晕,口苦,舌苔黄腻,舌质红,脉象弦数或弦滑。
本症可以因外感病证,表证未解,正气已虚,导致病邪趁机内陷少阳引起,也可因长期内伤杂病耗损脏腑之气,而造成的痰热阻内。由于邪犯少阳,故可见胸胁满闷。同时邪阻肝胆,或蒙蔽心经,又可出现各种神志症状。轻者可见心烦惊悸,焦虑或者抑郁,重则神志不清。以上这些都是诊断本证的主要依据。此外,如本证是发生于外感热证之后,则病邪来源于太阳经之表或少阳经,也有可能入里热结阳明,所以有发热或寒热往来等各种不同症状,如继发于内伤久病之后,人体阳气不足,就不一定会有发热症状了。另外,本症可能有表邪未解、正气受伤、邪阻经络等各种变化发生,故而周身沉重、活动不灵等全身性的表现也可能出现。而少阳为邪气所阻,体内津液水分运行不畅,小便减少或小便不利。津液固壅,痰热上扰,则耳鸣眩晕,口苦而不能安眠。
本症的诊断方面,除了对主要症状的确认外,还可以参考其他症状是否与胆经有关。如美尼尔氏综合征所表现出的耳鸣眩晕,就属于少阳胆经上耳的范畴。而有些癫痫病患者发作时有胸胁部位涨满疼痛等表现,也与少阳经循行部位有关,则也可以作为本病诊断的依据。
【用方】
柴胡加龙骨牡蛎汤——《伤寒论》
方剂说明
和解少阳,重镇安神。
组成
柴胡9g,龙骨15g,黄芩6g,生姜6g,铅丹(现代用生铁落30g代替),人参6g,桂枝6g,茯苓9g,半夏6g,大黄6g,煅牡蛎15g,大枣3枚。
歌曰:柴胡龙骨牡蛎汤,黄芩铅丹人参姜,芩夏大黄桂枝枣,清热镇惊是良方。
配伍说明
柴胡加龙骨牡蛎汤配方上是以小柴胡汤作为基础加味而成的。方中仍沿用小柴胡汤的柴胡桂枝配伍,以解内陷于少阳的病邪,本方所针对的症状有痰热之邪,故去掉性属甘温的甘草。同时桂枝配合龙骨牡蛎以及铅丹等性质属沉降的重性药物,对镇惊安神有较好效果。附以大黄泻邪热、茯苓利小便,驱除痰热。
根据现代药理研究表明,本方的煎剂成分中,有对神经系统有显著作用的成分。而配方中的龙骨牡蛎均对兴奋的神经中枢有安定抑制的作用。方中小柴胡汤为底,镇静神经,再加入龙骨牡蛎铅丹几位重镇之品,则镇静之功更强,适用于神经系统疾病。
方剂制备
本方取除大黄之外的11味药材,取1600毫升水,煮至药汁约为最初的一半后,再加入切块的大黄,沸腾几次至药汁量再减少一半,平均分为3份,每次取1份服用,1日3次。
使用注意
本方成分复杂,临床使用时须仔细辩证,根据患者情况酌情使用。另外本方不可长期服用,二至三天没有明显疗效即须转用它法。辩证须仔细,如非少阳痰热,比如纯虚火热之症等均不使用本方。
临症加减
1.兼见胸胁疼痛、大便色深、舌紫暗着,为瘀血内阻,可加桃仁、红花、川芎、地鳖等。
2.面目红赤,便秘小便短赤,是邪热内盛的表现,加龙胆草、栀子,去人参、桂枝、生姜和大枣等有热补作用的药材。
3.如果患者眩晕严重,痰多苔厚,是痰热势重的表现,可加礞石、沉香、石菖蒲。
4.病人烦躁不安,坐立不宁而易受惊吓者,可酌情添加朱砂、夜交藤、酸枣仁。
5.病人素体虚弱,原方基础上减少大黄、铅丹的用量;如痰热旺盛,则少用人参。
6.无少阳证表现的,去柴胡。
典型案例
杨某,女32岁,素有癫痫病史,近日发作频繁前来就诊。自述头晕恶心,胸脘憋闷,便秘尿少。查体面色红赤,舌红苔腻,脉弦数。诊断为少阳痰热证。处方:柴胡9g,龙骨15g,黄芩6g,铅丹(现代用生铁落30g代替),茯苓9g,半夏6g,大黄6g,煅牡蛎15g,龙胆草9g,栀子9g,水煎服。