症状
肠燥便秘证即为脾约证,由于肠胃燥热,脾津不足所致。脾为胃行其津液,胃中燥热,脾受约束,津液不能四布,但输膀胱故小便频数;燥热伤津,肠失濡润,则大便秘结。本方为治疗胃肠燥热,脾津不足的常用方,又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津为辨证要点。
【用方】
麻子仁丸(脾约丸)——《伤寒论》
方剂说明
润肠泻热,行气通便。
适用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。
组成
麻子仁20g,白芍9g,枳实9g,大黄12g,厚朴9g,杏仁10g。
歌曰:麻仁丸用小承气,杏芍麻仁治便秘。
配伍说明
本方证乃因胃肠燥热,脾津不足所致,《伤寒论》称之为“脾约”。成无己说:“约者,约结之约,又约束也。经曰:脾主为胃行其津液者也,今胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数而大便硬,故曰其脾为约。”(《伤寒明理论》)根据“燥者润之”“留者攻之”的原则,故当润肠泻实,宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁性味甘平,质润多脂,功能润肠通便,是为君药。杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血敢阴,缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤,以轻下热结,除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力,以为佐使。综观本方,虽用小承气以泻下泄热通便,而大黄、厚朴用量俱从轻减,更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等,一则益阴增液以润肠通便,使腑气通,津液行,二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点,以达润肠、通便、缓下之功,使燥热去,阴液复,而大便自调。
本方为丸剂,而且只服10小丸,依次渐加,均意在缓下,润肠通便。
方剂制备
上六味,蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服,渐加,以知为度(现代用法:上药为末,炼蜜为丸,每次9g,每日1~2次,温开水送服。亦可按原方用量比例酌减,改汤剂煎服)。
使用注意
本方虽为润肠缓下之剂,但含有攻下破滞之品,故年老体虚,津亏血少者不宜常服,孕妇慎用。
临症加减
1.津伤严重者,可加沙参、生地、麦冬、玄参等。
2.大便坚硬难解者,可加玄明粉等。
典型案例
丁某,男,72岁。平素体虚,大便秘结,小便频数,数年。查体舌苔微黄少津,脉虚数。处方:麻子仁20g,白芍9g,枳实9g,大黄12g,厚朴9g,杏仁10g,用蜜和丸,如梧桐子大,饮服10丸,1日3次。