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第27章 疝气、肠绞痛、生殖器官及附件炎症中医病名寒症

症状

小肠疝气。主要表现为少腹引控睾丸而痛,偏坠肿胀,或少腹疼痛,苔白,脉弦。

本症属于中医学中疝气的一种证型。所谓疝气,包括了许多病症在内,其中包括有体腔内容物突出于体表,比如腹壁、腹股沟、阴囊等,或者伴有疼痛;有外生殖器的肿痛、流脓或流污液浊水等;有小腹部伴有剧烈疼痛的大小便不通等。这些病症都与寒凝肝脉、阻滞气机有关,精气不能通畅,则小腹或少腹疼痛牵引睾丸,或发为睾丸偏坠肿痛。小腹胀满,形寒畏冷也都是阴寒内盛、肝气郁结导致的。

【用方】

天台乌药散——《医学发明》

方剂说明

行气疏肝,散寒止痛。

本方主治疝气为寒凝肝脉,气机阻滞所致。“诸疝皆归肝经”“治疝必先治气”。对睾丸炎、附睾炎、胃及十二指溃疡、慢性胃炎等属气滞寒凝者,均可加减使用。

组成

天台乌药12g,木香6g,小茴香6g,青皮6g,高良姜9g,槟榔9g,川楝子12g,巴豆12g。

歌曰:天台乌药木茴香,巴豆制楝青槟姜。行气疏肝止疼痛,寒疝腹痛是良方。

配伍说明

本者由于寒凝气滞于肝经导致,方中乌药辛温,行气疏肝,散寒止痛,为君;青皮疏肝理气,木香行气止痛,小茴香暖肝散寒,良姜散寒止痛,共为臣;用槟榔下气导滞,直达下焦而破坚;取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒,去巴豆而用川楝子,是为增强川楝子行气散结之功,又可制其苦寒之性,“去性存用”者也,共为佐使。

根据现代药理研究结果显示,天台乌药散中的主要成分乌药、高良姜、小茴香、木香等药材中含有多种挥发油,具有较强的促进肠蠕动和止痛的作用。川楝子则含有挥发性脂肪酸,也具有比较显著的止痛效果。所以本方对于疼痛性的疾病尤其适用。

方剂制备

方中8味,先将巴豆微打破,同川楝子用麸炒黑,去巴豆及麸皮不用,合余药共研为末,和匀,每服3g,温酒送下。

使用注意

1.小腹部的疼痛可以有很多种原因,也经常由于有关脏器组织的炎症、腔道梗阻或痉挛引起,其中有属于湿热热毒,不可投用天台乌药散类辛温之剂。

2.凡患者有热邪的情况,如出现腹痛拒按,腹部坚实,或外阴部肿痛处红热,均不属于本方的适应症,临床使用时应加以鉴别。

临症加减

1.气滞较甚者,可见小腹两侧窜痛无定处,或疼痛向下牵扯前阴部,可酌情加荔枝核、橘核等。

2.寒凝较甚,或见小腹以及外阴部阴冷作痛者,可加吴茱萸、肉桂、荜拔、附子等。

3.兼有瘀血凝聚而导致小腹坚硬满痛或睾丸肿痛如石者,可加红花、桃仁、地鳖虫活血化瘀,并配合昆布、海藻等软坚散结。

典型案例

唐某,男,40岁。两天前开始左下腹渐觉疼痛,痛势呈加剧趋势,并向同侧腹股沟方向放射疼痛,牵连左侧睾丸。左下腹压之疼痛,伴有酸麻胀感。身微恶寒,体温正常。查体舌苔白,舌质淡红正常,脉沉细弦。诊断气滞于下证,处方:天台乌药12g,木香6g,小茴香6g,青皮6g,高良姜9g,槟榔9g,川楝子12g,巴豆12g,水煎服。