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第19章 疟疾、急性病毒性肝炎(急性胰腺炎、急性胆囊炎等)中医病名邪在少阳证

症状

伤寒少阳证。主要表现为恶寒发热交替进行,胸胁胀满而苦,默默不欲饮食,心烦喜呕,呕后觉舒,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。另有妇人热入血室胞宫,经水适断,有时寒热发作,以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。本方为治疗伤寒少阳证的基础方,又是和解少阳法的代表方。临床应用以寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证,便可用本方治疗,不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”

本症源于正邪之气相争于胆经,部位既非表又非里,故也称为半表半里证。如对抗中病邪占优势,则表现为阳气被抑制而恶寒;如人体阳气较为强大,则恶寒解而发热明显。而人体卫阳之气周身运行有定时,则正邪力量对比也随时变化,在症状中就表现出有特征性的定时寒热交替,或称为寒热往来。少阳胆经的循行路线遍布胸胁,少阳之邪使胆经气机不畅,则发为胸胁胀满疼痛,也表现为某一侧或者双侧的胀痛。而邪气在胆,常可犯胃,胃气不平则上逆为呕,且不进饮食。心烦口苦,视物不明皆为胆经热象。

【用方】

小柴胡汤——《伤寒论》

方剂说明

和解少阳。

适用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、****炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳,胆胃不和者。

组成

柴胡24g,黄芩9g,人参9g,甘草炙6g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚。

歌曰:小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。

配伍说明

本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁,居于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳,邪正相争,正胜欲拒邪出于表,邪胜欲入里并于阴,故往来寒热。足少阳之脉起于目锐眦,其支者,下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里。邪在少阳,经气不利,郁而化热,胆火上炎,而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩;胆热犯胃,胃失和降,气逆于上,故默默不欲饮食而喜呕;若妇人经期,感受风邪,邪热内传,热与血结,血热瘀滞,疏泄失常,故经水不当断而断、寒热发作有时。邪在表者,当从汗解;邪入里者,则当吐下。今邪既不在表,又不在里,而在表里之间,则非汗、吐、下所宜,故唯宜和解之法。方中柴胡苦平,入肝胆经,透泄少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳半表之邪得以疏散,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳半里之热,为臣药。柴胡之升散,得黄芩之降泄,两者配伍,是和解少阳的基本结构。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;邪从太阳传入少阳,缘于正气本虚,故又佐以人参、大枣益气健脾,一者取其扶正以祛邪,一者取其益气以御邪内传,俾正气旺盛,则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正,且能调和诸药,为使药。诸药合用,以和解少阳为主,兼补胃气,使邪气得解,枢机得利,胃气调和,则诸症自除。原方“去滓再煎”,使药性更为醇和,药汤之量更少,减少了汤液对胃的刺激,避免停饮致呕。小柴胡汤为和剂,一般服药后不经汗出而病解,但也有药后得汗而愈者,这是正复邪却,胃气调和所致。正如《伤寒论》所说:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气,或患者素体正气不足,服用本方,亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象,属正胜邪却之征。

根据现代药理研究结果,小柴胡汤除了解热之外,还可以促进胆汁分泌,保护肝脏细胞等。方中单味药物药理研究结果如下:柴胡能镇静止痛,止咳消炎,同时对肝脏细胞有保护作用;黄芩除了对病毒细菌有抑活作用外,也能降低毛细血管通透性及提高人体免疫力,与柴胡配合协同使用能解热利胆,对缓解平滑肌的痉挛也有效果;人参能提高人体综合防御能力,抗疲劳氧化,兴奋中枢神经系统,与甘草和生姜配合使用还能改善消化系统功能的异常;半夏则对咳嗽呕吐都有治疗和缓解的作用。综合来看,小柴胡汤配方全面严谨,对消化、神经、免疫系统症状都有一定的治疗效果。

方剂制备

全方加水约2400毫升,煮至剩余一半左右后去除药渣,再继续熬取剩余汤量的一半,分3份,每次1份,1日3次服用。

使用注意

1.本方主治少阳病症。

2.可以治疗偏头痛此为少阳经之分布,耳鸣如钟如潮、耳聋等症。

3.本方临床上适用于肠伤寒、流感、急慢性胆囊炎、败血症、肋间神经痛、疟疾、湿疹等各种疾病出现寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等少阳症状者。

4.少阳证病邪非表非里,治疗时不可汗吐下,否则徒伤正气津血,于病无益。

临症加减

1.患者脘腹有热,午后潮热,大便秘结,可加芒硝,成柴胡加芒硝汤。

2.全身疼痛,手足沉重,汗多热少,脉象见濡滑的湿证疟疾,或少阳疾病兼见湿热内蕴者,表现为腹痛恶心,低烧呕吐,大便稀溏的,均可用本方与平胃散合用。

3.产后身体虚弱,感受外邪造成邪入少阳经出现寒热往来,恶露不尽者,可加当归、丹参、益母草、荆芥炭。

4.邪在少阳,但是热甚而有痰湿,寒热起伏如发疟疾,寒轻热重的,亦可用蒿芩清胆汤,用青蒿代替柴胡配合黄芩清少阳胆热。

典型案例

胡某,女,38岁,发热恶寒来诊,经查下午发潮热,高时可达39摄氏度。其他证见乏力恶心,口苦欲呕,食欲不佳,左胁胀痛。体检肝脏有肿大压痛。诊断为邪在少阳证,处方:柴胡24g,黄芩9g,人参9g,甘草炙6g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚,水煎服。