第八节 髌骨软化症
髌骨软化症，又称“髌骨软骨病”“髌股关节病”或“髌骨劳损”。系临床中较常见的膝部慢性劳损性疾病。不仅有髌骨软骨面的蜕变，同时，又可伴有股骨滑车部软骨面的蜕变。本病，好发于青少年女性。尤以运动员、舞蹈演员和长期从事半蹲位工作者多见。
病因与病理本病，多为积累性劳损所致。
膝关节长期频繁的屈伸活动，或半蹲位工作，髌骨位置的变异(先天性髌骨半脱位，高位或低位髌骨，膝内、外翻畸形)，髌股关节面在较强的压力下，反复摩擦或相互撞击，致使软骨面遭受扭转，或磨损而粗糙不平，失去光泽。除软骨发生病变外，周围软组织也常受累。多伴有关节滑膜囊和脂肪垫的炎性变。出现充血、渗出、肥厚等病理改变。
症状
1．初起，常感觉膝关节内不适，酸胀无力，患膝发软，走路有不稳感。
2．日久，逐渐出现髌骨后，或膝内疼痛。半蹲或单腿支撑时，疼痛明显。活动时或活动后，上下楼梯和由蹲位站起时疼痛加重。休息后减轻。
3．病程长者，股四头肌可有轻度萎缩。
体征
1．膝关节可有轻度肿胀，或少量积液，髌骨周围有压痛，尤以外侧缘最显。
2．膝关节运动检查，可有髌骨摩擦音。当屈膝130°～150°位时，出现疼痛；超过150°，则疼痛减轻或消失。
3．髌骨研磨试验。患者取仰卧位。患侧髋膝关节轻度屈曲。检查者一手托着其患侧腘窝部；另一手，手掌或拇、示二指将髌骨向远侧推按，同时，嘱患者收缩股四头肌。如出现疼痛，或疼痛加重，则为阳性。
4．膝关节X线平片检查。早期，无异常发现。晚期，在膝关节侧位片和髌骨轴位片上，可见关节间隙变窄，髌股关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，或髌骨周围骨质增生等。
鉴别诊断本病，应与髌下脂肪垫、髌下滑囊炎、膝关节半月板损伤和骨性关节炎等病变相鉴别。
骨性关节炎，本病，多见于中老年人，一般为双侧性发作。除有髌骨软化症的所有症状外，临床症状较为明显。膝关节疼痛、肿胀，运动受限，不能远距离行走，甚至 有关节畸形，X线平片检查，可显示髌骨软骨面不平，髌骨上下缘、胫骨嵴及平台两侧有骨刺形成。
治疗
一、治则促进血液循环，加速炎症产物的吸收，提高关节的灵活性及其周围软组织的弹性和张力。
二、取穴气冲、鹤顶、血海、曲泉、阳关、犊鼻、阿是穴。
三、手法
1．膝部推揉法。
2．膝部揉压法。
3．髌周揉压、弹拨法。
4．髌骨活动法。
5．膝部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．膝关节痛甚者，加腘窝部揉压、弹拨法，髋膝关节屈伸运动法。
2．病程长者，加腘窝部踩压法、膝关节旋转运动法，膝踝关节过伸运动法。
3．股四头肌萎缩者，加股四头肌揉压、弹拨法，股四头肌揉拿、提弹法。
注意事项
1．急性期，术后，应卧床休息1周。并限制膝关节的屈伸活动及负重和下蹲动作。
2．应改善不良的生活和劳动姿势，避免髌骨再次外伤。
3．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素，在痛点或关节腔封闭。
4．恢复期病例，应主动进行不负重的膝关节屈伸功能锻炼，以不引起或加重症状为宜。
5．凡膝内、外翻畸形，或髌骨位置变异所致者，应及早采用其他方法治疗，以免延误病情。