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第76章 10 颜亦鲁 治黄疸,辨三期

根据黄疸病程的发展大致分为三个阶段论治。

初期:湿热郁于表分,黄疸伴有恶寒发热,头痛少汗,神疲肢楚,胃呆少食,脉浮数,舌淡苔薄白,宜疏表达邪,但忌大汗,因汗多重伤阳气,反而引邪深入。常用麻黄连翘赤小豆汤、荆防败毒散、藿香正气散加减。

中期:湿热交蕴,侵入脾胃。这类黄疸临床颇多见,当分热重或湿重论治。热胜之黄,色鲜而润,心烦口渴,小便赤,大便干,脉数,苔黄腻,当清热利湿,方如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、甘露消毒丹加减;湿胜之黄,色暗不明,困倦乏力,胸闷胃呆,口腻不多饮,小便少,大便溏,脉濡,苔白腻,当化湿清热,方如茵陈五苓散、平胃散、胃苓散加减。湿热甚者,可将附子、大黄、苍术同用,退黄作用尤为显著。此期治则,应着眼于化湿,湿除则热亦清,不可过分用苦寒药物,复伤阳气,重困湿邪。

后期:阳黄失治或脾胃阳虚,寒湿内郁,以致正虚邪实。症见面目黄色,黯晦不华,形寒少食,胸痞胁痛,便溏溲少,脉沉迟,舌胖苔薄白或腻,当温脾阳,佐以利湿。方如茵陈四逆汤、附子理中汤、八珍汤加减。久病入络可酌量加入丹参、泽兰、当归、赤芍等活血化瘀药。

黄疸一证虽分为初、中、后三期论治,但自始至终应坚持使用健脾和胃之法,根据病程、病情之变化,灵活地配合祛风、化湿、清热、活血、温阳等各种方法,一般都能收到满意效果。