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第104章 10 董建华 肃肺降气法治疗喘证

喘证是以呼吸急促,甚则张口抬肩,鼻翼煽动为其特征,临床多为经年不瘥,反复发作,缠绵难愈。董氏从事临床50余载,临证多以肃降肺气为主进行治疗,独具特色,疗效显著。

一、肃肺通腑、清化痰热法

肺居上焦,以清肃下降为顺,壅阻为逆。若湿痰郁久化热或肺热素盛,痰受热蒸或素体痰湿内蕴,复感外邪化热,皆可导致痰热阻肺,肺失清肃,上逆而为喘息。又肺与大肠相表里,肺气不能肃降下行,易使肠腑传导失司,大便秘而难行。腑气不通,又可使肺气不利,喘息更甚,治喘注重肃肺通腑。本法适用于痰热阻滞肺胃、肠腑传导失职所致喘急面红、胸闷炽热、痰黄而稠、大便干燥、舌芍黄腻、脉象滑数者。药用桑白皮、杏仁、栝楼、枳实、莱菔子、冬瓜子、生苡仁、川贝母、黄芩等。痰多黏稠加生蛤壳、海浮石;口渴咽干加芦根、花粉;腹胀腹满加枳壳、苏梗。

病例:刘某,男,60岁。咳喘反复发作5年余。曾患肺结核病,经抗痨治疗已经钙化。近1年经常胸闷,呼吸不利,喘促微咳,咯痰黄稠,纳食尚可,大便秘结,小便不利。西医诊断为喘息性支气管炎,屡用消炎止咳平喘西药及宣肺化痰等中药,效果不显,仍胸闷喘促,舌苔厚腻,脉象弦滑,证属痰热阻肺、腑气不畅。治以清化痰热、肃肺通腑。方用桑白皮10克,杏仁10克,全栝楼15克,清半夏10克,生苡仁10克,冬瓜子12克,川贝末1.5克(冲服),枳实10克,莱菔子10克,黄芩10克,百部10克。经服6剂,咳嗽咯痰均减,大便通利,舌苔仍厚腻,再以原方加减续服10余剂,喘憋胸闷诸症减轻。

二、肃肺降气、解痉活络法

外邪袭肺,经用宣散之法,则邪去喘平。若病邪逐步深入,肺金失于肃降,肺气郁闭而发喘咳之证。肺失肃降,必定引起相关脏腑气机失调,也可导致痰湿瘀血等病理产物,本法适用于肺气上逆、瘀血阻络所致喘憋气促、胸闷不舒、呼吸困难、面色唇甲青紫、舌质紫暗、脉弦细者,常用苏子、杏仁、全蝎、川芎、地龙、枇杷叶、枳壳等。全蝎、川芎、地龙为其经验用药,具有解痉活络平喘之功。若气滞痰生加陈皮、清半夏、莱菔子;气郁化热加黄芩、桑白皮;伤及肺络,咳血咯血加白及、藕节、仙鹤草。

病例:王某,女,58岁。喘憋咳嗽反复发作10余年。近日咳喘发作,喘憋胸闷,不能平卧,呼吸短促,食纳欠佳。大便不畅,舌质暗,苔薄白,脉弦细。证属肺失清肃、瘀血阻络。治以肃肺降气、解痉活络。方用杏仁10克,苏子6克,地龙10克,川芎10克,全蝎3克,陈皮10克,清半夏10克,焦三仙各10克,枳壳10克,全栝楼10克,枇杷叶10克。经服7剂,喘憋气促明显减轻,再以原义出入,巩固疗效。

三、降气平喘、燥湿化痰法

肺失肃降,不能通调水道,引起水液运行障碍,内聚而成痰湿,或素体痰湿偏盛,日渐积累,痰浊壅肺,肺气失降而见喘逆咳嗽,胸满窒闷,痰多色白而黏,咯吐不爽,舌苔白腻,脉滑。对于痰湿阻肺之喘,董氏运用燥湿化痰、降气平喘之法。药用陈皮、清半夏、茯苓、苏子、白芥子、栝楼、杏仁等。痰湿盛,胸闷纳呆明显加苍术、厚朴;喘急不能平卧加葶苈子、白果;脾气虚弱者加党参、白术。

病例:王某,男,44岁。患者咳嗽喘息反复发作3年余。经胸透等检查,诊断为:慢性支气管炎、肺气肿。目前仍胸闷憋气,咳剧则喘促,痰多清稀,口不渴,无寒热,尤以秋冬发作明显。舌苔白腻,脉象细弦而滑。此乃痰湿阻滞气机,肺气失于肃降,治以燥湿化痰、降气平喘。方用陈皮10克,清半夏10克,款冬花10克,枳壳10克,杏仁10克,厚朴6克,紫菀10克,经服6剂,胸闷喘息、咳嗽有所减轻,稀痰仍多。继用上方加减调治,终以降气化痰、健脾和胃而善后。

四、降逆敛肺、补肾化痰法

肺与肾为金水之脏,久病肺虚及肾,肺之气阴亏耗,能济于肾,肺肾俱虚,耗气精伤,气失摄纳,上出于肺,逆气上奔而为喘。此喘的特点为喘促日久,动则喘甚,呼多纳少,气不得续。本证为久病年老体弱,反复频繁发作,病深及肾所致。若慢性喘证,复感外邪引起急性发作,常因痰浊壅阻肺气,而致“上盛下虚”之候。临床上常运用敛肺补肾、培补摄纳、降逆化痰之法治疗虚喘,以麦味地黄丸敛肺滋阴、补肾纳气,加紫石英、沉香以重镇降气而平喘。痰多气涌,咳逆不得卧加葶苈子、贝母、栝楼;肾阳不足加淡附片、肉桂;肾阴亏损加冬虫夏草、女贞子;虚喘兼见胃胀加枳壳、莱菔子。

病例:刘某,男,65岁。喘促胸闷反复发作5年。近日因气候寒冷而喘促不能平卧,胸闷气短,喉中痰鸣,痰白而稠,腰膝酸软,下肢轻度浮肿,口唇暗紫。曾在某医院诊断为老年性肺气肿。舌苔薄少津,脉弦细。此乃肺肾俱虚,复感外邪,引动伏痰,气逆闭阻,为本虚标实之证,当以降逆敛肺、补肾化痰法。药用牛熟地各10克,麦冬10克,五味子6克,紫石英30克(先煎),沉香3克,全栝楼10克,苏子6克,杏仁10克,山萸肉6克,冬虫夏草5克,砂仁3克。经服6剂,喘势渐平,再以原方加减调治2周余,病情平稳。