第三节 妇科病篇
什么叫更年期综合征？
女子随着卵巢功能的兴衰，一生的生理现象大致上可以分为幼年期、青春期、成熟期、更年期和绝经期。妇女更年期约在45～50岁阶段，卵巢开始衰老，逐步萎缩变小，体内雌激素的产量骤降。由于更年期是性激素代谢在体内发生明显改变的阶段，因此有些人一下子不能适应如此变化，会出现一系列不适症状包括月经周期紊乱，忽来忽隐，经量不一，并逐渐减少；情绪急躁，易于激动，心慌意乱，思想不集中，喜怒无常；面部潮红，经常出汗、头痛、心悸；血压升高，关节酸痛，体形发胖，乳房萎瘪等，称做女性更年期综合征。无独有偶，男子在进入45～55岁阶段，有些人也有类似女性更年期综合征的现象，会出现神经过敏、疲劳、易怒、易激动、抑郁、记忆力减退、头痛、心悸、性功能减退等症状，可能与睾丸功能衰退有关，称做男性更年期综合征。
怎样克服更年期综合征？
无论男、女更年期综合征，都是性腺（睾丸、卵巢）衰老的结果，是不以人们意志为转移的事。怎样克服更年期综合征？主要是重视这一阶段的心理卫生，具体有如下一些措施：建立有规律的生活制度，饮食、睡眠、学习与工作都要有节奏；多参加文体活动，保持旺盛的生命力；要学会乐观，制怒，制愁，多从欢乐、愉快的方面考虑，少思索悲伤、忧恐之事；参加社交活动，克服好静懒动的现象，避免孤单寂寞或空虚无聊；协调家庭生活，减少不良的刺激因素，尤其要取得配偶的配合，当出现情绪波动等症状时，配偶或家人应有意识地谦让；多阅读书报，多研究业务，以分散集中于各种不适症状上的注意力。万一症状明显，除了可以服用安定、利眠宁、谷维素等药物外，女性可适量服用雌激素药物乙菧酚，男性可短期采用雄激素药物睾丸酮。
什么是更年期功能性子宫出血？
妇女正常每次月经的经血量约50毫升左右，但是有的人每次经血量很多，超过100毫升，甚至达几百毫升，原来是调节与控制月经周期的内分泌功能出了问题，便称为功能性子宫出血，俗称“血崩”。说也蹊跷，这类疾病好发于卵巢开始发育和衰退的时期，即是青春期与更年期，因为在这两个时期，人体内有关月经调节的下丘脑—垂体—卵巢三者内分泌功能极不稳定，会造成月经量异乎寻常地增加。发生于更年期的功能性子宫出血，除了经血量增加外，经期长短不一，出血量也可时多时少，连经期也会延长，时间一久会发生贫血，于是头昏、眼花、倦怠等症状纷至沓来。更年期功能性子宫出血有时还会伴随着女性更年期综合征一起出现，情绪变化、精神状态的不佳，也可加重“血崩”的程度。
怎样治疗更年期功能性子宫出血？
不能认为更年期以后就进入绝经期，因此对更年期功能性子宫出血不加重视，由于本病有碍身体健康，一旦发生应该采取如下措施处理：（一）注意精神状态，避免喜、怒，忧、思、悲、恐、惊等精神刺激；（二）重视气候保健，防止风、寒、暑、湿、燥、火等对人体的有害刺激；（三）当心饮食卫生，避免生、冷、酸、辣等不恰当的饮食刺激；（四）采用止血措施，选用参三七、云南白药、安络血、维生素K、抗血纤溶芳酸等止血药物；（五）调节月经周期，使用雌激素及孕激素类药物或中药，让月经变得规则。倘若顽固性更年期功能性子宫出血，经上述处理不能奏效时，须诊断性刮宫检查，以进一步查明子宫内膜的情况。
为什么绝经后还会阴道出血？
妇女到了绝经期，卵巢衰老，月经停止。但是有的老年妇女月经停止后，有朝一日忽然又类似月经般的发生阴道出血，这是某些妇科疾病的强烈“信号”。首先要考虑是否患了生殖或泌尿器官的恶性肿瘤，常见的有子宫颈癌、子宫体癌、卵巢肿瘤等，偶尔也可见外阴癌、尿道癌、输卵管癌，由于肿瘤浸润血管会引起阴道流直。其次要考虑是否患生殖道炎症，常见的有阴道溃疡、阴道炎等疾病，阴道黏膜会充血与出血。偶尔，有极少数绝经后妇女发生阴道出血并非疾病引起，而是内分泌的缘故。原来，尽管卵巢衰老，卵巢分泌的雌激素数量已极少，但是肾上腺还会分泌少量雌激素，如果这些雌激素积蓄到一定数量后，有时也能使子宫内膜生长而引起子宫出血。由此可见，发生绝经后阴遭出血必须及时进行检查，以便对症治疗。
老年妇女阴道流血要进行刮宫检查吗？
老年妇女已经绝经，再发生阴道流血多半由疾病引起。从常见疾病看，子宫颈癌、阴道癌，外阴癌、尿道癌等，通过阴道指检，宫颈或阴道涂片等检查，一般都能作出诊断，不须要采用诊断性刮宫的办法。倘若是卵巢肿瘤，需要采用普通妇科检查、超声波检查才能觉察，也用不到刮宫诊断。至于阴道溃疡、阴道炎等炎症性疾病，通过妇科检查可明确。唯独当怀疑子宫体癌时，如果还是早期，子宫体还未增大，通常的妇科检查未必能发现，此时就需要采用刮宫检查，取得一点子宫内膜组织进行病理分析。因为子宫体癌，有的就表现在子宫内膜上有癌肿细胞，有的即使子宫内膜未见癌变，但可以出现子宫内膜增殖性改变，也能引起重视。可见老年妇女阴道流血是否采取诊断性刮宫，要视具体病况而定。
为什么老年妇女易发生子宫脱垂？
子宫长在妇女的盆腔里，依靠子宫周围的韧带悬吊和盆腔底部肌肉支托得到位置的固定。所谓子宫脱垂，就是指子宫从正常的位置上下移，严重时甚至会掉到阴道口外边。青壮年妇女子宫脱垂的原因主要是分娩时的损伤，造成盆腔底部肌肉松弛、撕裂；或者生育过多、过早，盆底肌肉、筋膜和子宫的韧带在产后不能完全复原。有些妇女在产后不久子宫就脱垂。但是有不少妇女子宫脱垂到了老年才发生，原因很多：有的可能是分娩损伤一时不表现，到老年后肌肉、筋膜、韧带发生衰老性松弛才子宫脱垂；有的因年老后雌激素减少，促使肌肉、筋膜、韧带萎缩，而发生子宫脱垂，也有的老年妇女患有长期咳嗽、便秘等增加腹压的疾病而迫使子宫脱垂。所以老年妇女易发本病。
患了子宫脱垂病怎么办？
子宫脱垂不单是子宫脱出阴道外边给生活起居带来不便，而且会引起下腹部、外阴部、阴道向下坠胀感觉，伴有腰酸背痛，久立、劳动对症状越发明显。子宫脱出阴道口外容易引起摩擦而溃疡，甚至发炎。无疑，对于症状明显的子宫脱垂应该治疗，方法有两种：（一）非手术治疗，主要采用子宫托，经医生指导后，每晨放置阴道内，夜间取出清洗，托着子宫不让其脱垂。同时配合体育疗法，简单韵办法是锻炼缩肛运动，像大便完了时收缩肛门一般，将肛门向上收缩，每天几次，每次收缩数十下，可以防止子宫脱垂进一步发展。（二）手术治疗，适合于重度病例，将脱垂的子宫悬吊到正常位置上。老年妇女如果体弱多病，子宫脱垂又不太严重，以采用子宫托为宜。
老年妇女会患子宫肌瘤吗？
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，可以生长在子宫的任何部位，也可大可小，一般会引起月经过多或子宫不规则出血，有时也可产生腹痛或妨碍受孕，中年妇女易发。一般说，老年妇女再生子宫肌瘤机会极少，因为绝经期后，体内雌激素水平明显下降，而子宫肌瘤的发生恰恰与体内内分泌紊乱，尤其是雌激素的分泌相对持续过多有关，所以已经患了子宫肌瘤的妇女，到了绝经期，子宫肌瘤可以自行萎缩，这一特点在身体其他部位的良性肿瘤中是很少遇见的。偶然有个别病人到了老年子宫肌瘤并没有萎缩，相反却继续地增大，又出现阴道流血，这就要想到子宫肌瘤恶变。所以凡是患有子宫肌瘤的妇女，即使到了老年，也不妨定期作妇科检查，以观察子宫肌瘤的萎缩情况。
老年妇女会患盆腔炎吗？
凡是女性位于盆腔内的生殖器官发炎统称盆腔炎，实际上包括子宫炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等。急性期会发生高热、寒战、腹痛、白带增多等症状；慢性期则出现腰酸、乏力、月经不调等现象，而且会酿成不孕。习惯认为妇女盆腔炎都发生于青壮年妇女，因为这种疾病主要是由于细菌通过性交、产伤等由阴道口入内向上侵犯所致。但并非老年妇女就不会发生，一方面老年妇女阴道抵抗力下降，给了细菌以可乘之机；另一方面，盆腔炎还可以通过邻近器官炎症的直接蔓延或由身体其他部分的感染灶经血液循环或淋巴引流传播而来，当身体抵抗力降低时，盆腔炎便随即发生。所以，老年妇女一旦发生不明原因的下腹疼痛、白带增多、腰酸背痛等症状时也要想到盆腔炎的可能。
老年妇女有哪些白带异常？
妇女的白带是指从阴道里流出来的液体，它们是由子宫颈上的腺体组织分泌，阴道壁毛细血管与淋巴管渗出以及尿道旁腺与前庭大腺分泌等共同组成。正常情况下是一种乳白色或透明的鸡蛋清样的黏液，稍带腥味，起着润滑阴道的作用。老年妇女常见的白带异常，主要有如下几类：老年妇女白带数量比青壮年减少。如果一旦数量增多，就强烈提示可能患了阴道炎类疾病。老年妇女纵然白带量少，但还不至于完全干涸，倘若数量过少，阴道及外阴呈现完全干涸状态，意味着罹患了外阴枯萎症。白带呈脓样，伴有臭味，很可能是患了老年性阴道炎。白带中含有泡沫，伴有腥臭，颜色也呈黄白色，这是滴虫性阴道炎的“信号”。白带增多黏稠有豆腐渣样的沉淀物，则要想到霉菌性阴道炎。白带中带血除可能有严重阴道炎外，应该警惕生殖道癌症。
患子宫颈炎，到老年后会自愈吗？
青壮年妇女易患子宫颈炎，这是由于细菌侵犯子宫颈而引起炎症。急性期宫颈充血，有脓性白带，伴发热、腹痛等症状；慢性期子宫颈会糜烂、肥大或者形成宫颈腺体囊肿。其中以子宫颈糜烂的发生率最高。一般说，到了老年子宫颈炎的发生率降低，因为招惹子宫颈炎的性交、分娩等因素减少。已经得的子宫颈糜烂到了老年后也会发生一定程度的自愈，其基础在于老年妇女子宫颈本身也在萎缩，尤其原先栖居细菌最多的子宫颈腺体萎缩最为明显。值得提出的是，子宫颈炎与子宫颈癌的发生有一定关系，也就是重度子宫颈炎如果没有得到充分的治疗，有癌变的可能性，而这种癌变有时会延迟到老年后才发生，所以不能轻视子宫颈炎的治疗，更不能奢望它到老年后会自愈。
外阴白斑是怎么回事？
外阴白斑是一种老年妇女常见的外阴部疾病，表现为外阴部病变。皮肤色泽变白、增厚、发硬、粗糙和瘙痒等症状，这是局部皮肤不正常增生的结果。外阴白斑癌变发生率较高，所以需要加以重视，一般采取的方法是加强自我观察，如果仅有轻度瘙痒症状，每天用细软毛巾蘸温水作轻柔擦洗，不必使用药物，或者仅用柔和而没有刺激性的粉剂，例如爽身粉之类扑搽。倘若外阴白斑范围较大，症状又十分显著，应该对病损皮肤进行活体组织病理切片检查，以早期发现是否有癌变。重度外阴自斑或已发生癌变，都应手术切除。此外。患有外阴白斑的老年妇女，生活起居上应加以注意，切忌穿着化纤织物内裤，局部不使用强碱肥皂，不采用热水烫洗，不滥用刺激性药物涂抹等，这样可减少外明白斑恶变的机会。
为什么老年妇女易发外阴瘙痒症？
外阴瘙痒是比较常见，又使人难忍的疾病，表现为外阴部阵发性瘙痒，可以突然出现，也可以顿时消失，夜间就寝时尤其明显，为此难免会用力搔抓，结果破损、糜烂。外阴瘙痒可以发生于任何年龄，青壮年妇女多半因穿着化纤织物内裤、避孕工具刺激、月经期不洁、塑料月经带、碱性肥皂等引起。但是老年妇女发生外阴瘙痒者更为多见，原因很多，一方面老年妇女绝经后体内雌激素水平降低，加上本身皮肤也有衰老性变化，皮肤分泌减少，容易发生外阴干燥、枯萎和诱发外阴瘙痒；另一方面老年妇女罹患老年性阴道炎、霉菌性阴道炎屡见不鲜，不正常的阴道分泌物经常渍湿与刺激外阴皮肤。肥胖的老年妇女，尤其伴有糖尿病者，更易发生外阴瘙痒。
有什么办法治疗外阴瘙痒？
罹患外阴瘙痒的老年妇女可采取以下一些办法治疗：（一）每天用细软毛巾蘸温水轻柔擦洗外阴部，不能用过热的水或强碱肥皂；（二）不穿紧身裤及化纤织物内裤；（三）戒酒，忌烟，少吃浓茶，不吃辛辣等刺激性食物；（四）瘙痒厉害时不要过于用力搔抓，以免抓破，可采用冷水毛巾揿按冷敷办法止痒；（五）瘙痒剧烈时可口服镇静剂，如苯巴比妥、利眠宁、安定等药物；（六）局部可涂搽1%～2%的薄荷脑软膏，或1%～2%的石炭酸软膏，也可扑涂爽身粉；（七）多吃新鲜蔬菜与瓜果，增加体内维生素A及B的数量，也有助于治疗外阴瘙痒；（八）服用清热利湿的中药，例如苍术皮、地肤子、黄柏、苦参片、草藓、龙胆草、生山栀、车前子、生甘草等，可在医生指导下应用。
老年妇女为什么易生尿道肉阜？
尿道肉阜是指长在尿道口的一种良性息肉样组织，大小不一，大者如指尖，小者如绿豆，颜色鲜红，极脆软，稍碰极易出血。排尿、坐停、行走及衣裤摩擦会引起疼痛。尿道肉阜好发于老年妇女，主要原因是长期局部慢性刺激或损伤，例如生育、性交、佩戴月经带等引起，也可由于尿道黏膜脱垂外翻引起，也许还与老年妇女体内雌激素水平下降有关。小的尿道肉阜，可以试用雌激素软膏涂抹，或用乙菧酚0.5毫克每晚1次，塞入阴道内，连用10～20次，每隔三四个月重复进行。较大的尿道肉阜应作手术切除，并用高频电流烧灼其根部，防止复发。
什么叫外阴枯萎症？
女性外生殖器官的形态和功能与卵巢分泌雌激素量休戚相关。绝经期以后的老年妇女，卵巢功能显著衰退，身体里雌激素含量明显减少，于是会影响女性外阴的形态与功能，成为外阴枯萎症。这是一种女性外阴部慢性萎缩性病变，原先脂肪丰满，富有弹性的外阴部会变得枯萎干瘪，大阴唇和小阴唇的皮下脂肪组织逐渐减少，甚至消失，使大阴唇扁平，皮肤变薄和弹性丧失，小阴唇也同样枯萎，阴蒂缩小，阴毛脱落，阴道口也会收缩变小和缺乏弹性。最讨厌是随着以上这些变化，外阴部的皮肤和阴道黏膜会发生充血、炎症，甚至糜烂，外阴部的滋润性分泌物也减少，病人感到刺痛，奇痒，十分难受，也妨碍性生活。
怎样治疗外阴枯萎症？
治疗外阴枯萎症的目的，并不是单纯为了恢复性生活，更主要是为了减轻刺痛，奇痒与糜烂等病痛。治疗方法有如下两种：其一，雌激素治疗，常用乙蔗酚0.5～1毫克，每日3次口服，连用2～3周，如果有效，以后可定期重复治疗。其二，局部用药，采用雌激素软膏、地塞米松软膏、薄荷油膏和1%～2%的石炭酸炉甘石洗剂等药物涂抹外阴部。值得一提的是，既然外阴枯萎症的发生与卵巢功能衰退有关，为了防止发生此症，就要设法推迟衰老降临。坚持体育锻炼，促进血液循环，是推迟衰老最可取的办法。
老年肥胖妇女为什么易患霉菌性阴道炎？
妇女阴道里感染上霉菌，例如感染上白色念珠菌等霉菌后，会发生霉菌性阴道炎，于是产生白带增多、白带像豆腐渣样、外阴发痒、阴道内和阴道口烧灼感等现象。阴道里的霉菌多半是足癣上的霉菌，因浴具、毛巾等不洁而传入，老年妇女因阴道抵抗力下降容易发生此病。奇怪的是，老年肥胖妇女发生霉菌性阴道炎为数更多，原来，老年肥胖妇女罹患糖尿病机会不少，得了糖尿病后，阴道里的糖元数量会骤然增加，阴道内的酸度增强，这样对一般细菌或滴虫等生长并不有利，但对霉菌繁殖恰恰有利，所以好发霉菌性阴道炎。由此可见，老年肥胖妇女如果发生此病，不但要采用制霉菌素等药物治疗，还必须重视糖尿病的防治。
老年妇女会患滴虫性阴道炎吗？
由阴道滴虫寄生在阴道内引起的疾病，叫做滴虫性阴道炎。一旦发病，表现为白带增多，外阴瘙痒、灼热、刺痛或性交疼痛等症状。阴道分泌物内也可找到滴虫。一般认为，滴虫性阴道炎好发于青壮年妇女，一则在此阶段性生活频繁，往往会通过性交传染滴虫；再则青壮年妇女每逢月经过后，阴道内酸陛降低，抵抗力减弱，又特别容易传染到滴虫。其实，老年妇女发生滴虫性阴道炎也司空见惯，虽说性交次数减少甚至停止，但是阴道的抵抗力比青壮年妇女更弱，加上滴虫并非全由性交传染，通过各种公共浴具，如浴池、浴盆、脚盆、厕所等也能传染到。老年妇女罹患该病后，应该采用口服灭滴灵片和阴道内塞用滴维净片等药物治疗。
老年性阴道炎有哪些特点？
正常女性的阴道具有良好的抗病能力，但是年老后阴道黏膜发生萎缩，抗菌能力显著下降，细菌便容易侵犯，酿成老年性阴道炎。这种疾病有如下一些症状特点：（一）阴道里有灼热感，伴有下腹部、会阴部不舒服；（二）阴道分泌物增多，一般像清水样，有时也呈脓性，伴有臭味；（三）小便次数增多，大小便之后阴道部位有隐痛；（四）由于疼痛而妨碍性生活。倘若进行一番阴道检查，可看见阴道壁充血、水肿，甚至出血与溃疡，检查时病人会十分疼痛。由此可见，治疗老年性阴道炎，一方面要杀灭阴道里的细菌，可用抗生素或其他杀菌药物塞入或冲洗阴道；另一方面也要提高阴道的抗病能力，一般采用乙菧酚，这是一种雌激素药物，有增强阴道黏膜细胞抵抗力的作用。