1.脐部发炎
孩子出生前,全部生长发育所需要的营养均通过胎盘从母体获得。胎盘与胎儿的连接就是脐带。当胎儿娩出后,从医生结扎脐带起新生儿就开始独自生存,启动了自主呼吸和循环系统,一个小小的生命就此诞生了。
当医生剪断脐带,在孩子肚脐一端就留下了一个残端,这个残端会慢慢干枯并于3~7天脱落。脐带脱落后会留下一个稚嫩的伤疤,还需几个星期才能完全愈合。无论脐带是否脱落,只要处在完全愈合之前的阶段,由于护理不当,局部感染都会引发新生儿脐炎,甚至炎症扩散,导致新生儿败血症,将对新生儿生命构成威胁。
新生儿脐炎最初表现只是有些渗出物,看上去湿乎乎的。这时你如果能及时发现,每日应用75%的酒精消毒脐部3次左右,注意保护局部干燥和暴露于干净的环境中,炎症就不会进一步发展。可生活中有些人处理不当,比如在脐部涂抹龙胆紫,掩盖了炎症的表现;脐部被尿湿未及时清洁,污染了局部环境;给新生儿洗澡时未注意对脐部的保护;发现有渗出物后往伤口上撒消炎粉、抹药膏、用油纱布和纱布包扎脐部等等,这些不适宜的做法均会使炎症进一步扩散。渗出物逐渐发展成脓性分泌物,呈恶臭,脐周红肿,新生儿体温亦可升高。这时,要赶紧上医院请医生诊治。因为引起脐炎的细菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等对新生儿来说是可以要命的细菌,必须应用抗生素治疗才行。此时,仅仅是局部消毒处理是远远不够的,甚至是危险的。
为防止新生儿脐炎的发生,应注意以下几点:
(1)接触新生儿一定要洗手。
(2)新生儿尿布要系在肚脐以下,避免尿液污染脐窝部。
(3)脐带脱落前洗澡应采用上、下身分段洗的方法,以免弄湿脐部;脐带脱落后可盆浴,但洗后用消毒棉球沾干脐窝部,以免污染局部。
(4)每日观察脐部,如有渗出物,及时用75%酒精消毒处理。
2.湿疹和尿布疹
(1)湿疹
婴儿湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的皮肤炎症,其起因多与遗传和外界诱因有关。
如果孩子父母均为过敏体质,那么孩子有70%的可能是过敏体质。如果父母一方属过敏体质,孩子仍有40%成为过敏体质的可能性。孩子湿疹往往还和喂养有关,常见的是喂牛奶的孩子湿疹较多。其他因素也是湿疹的诱因,比如:环境因素、湿度、日光、紫外线、洗涤剂选择不当、营养过高、肠内异常发酵等等。
婴儿湿疹在新生儿期即可发生,6个月至1岁时较重,1岁半好转。
患湿疹开始多在面颊部出现小红疹,很快波及额、颈、胸部。小红疹可变为小水泡,破溃后流水,之后可结成黄色痴皮。反反复复,时轻时重。急性发作时瘙痒难忍。婴儿常烦躁哭闹,并会影响睡眠和进食,当继发感染时还会出现全身症状。
要想避免婴儿湿疹,最好的办法就是孩子一出生就选择纯母乳喂养。哪怕母乳尚未下来也不要采用牛奶替代。因为哪怕仅仅喂了30毫升牛奶,婴儿体内也会产生了抗体,导致日后的过敏。对过敏体质的孩子,添加蛋黄、鱼虾类食物最好都在7个月之后。
已患湿疹的婴儿应格外注意护理和喂养。
①避免使用碱性强的肥皂,可用温清水洗脸、洗澡。要保持皮肤清洁。如果认为宝宝有湿疹就应少洗脸、洗澡,那就错了,因为皮肤不清洁会增加继发感染的机会。
②内衣应选择纯棉制品,避免化纤、羊毛制品的刺激。衣服不可穿得过多,过热、出汗都会引起湿疹加重。
③怀疑牛奶过敏可改喂豆奶,或将牛奶多煮几次后再给婴儿食用,这样可减轻过敏。喂养婴儿还应避免过高营养,以免诱发湿疹。
④婴儿湿疹易复发。因此一定要在医生指导下用药,急性期可在局部用药,比如:用1%~4%硼酸水洗和湿敷,用40%氯霉素氧化锌油涂抹等。用药原则应选择浓度低、疗效高、副作用小的药物,激素类和非激素类药应交替使用,比如:倍氯美松和维生素B6等交替使用。
⑤勤给孩子剪指甲,避免孩子抓搔患处,防止继发感染,但不要采用给孩子戴手套的方法,限制孩子手的运动是不明智的。
(2)尿布疹
臀红和尿布疹是新生儿常见的皮肤病。它和孩子自身体质有一定的关系。有的孩子尿布换得很勤,偶尔换晚了一些就可能得尿布疹,当然,绝大部分患尿布疹还是由于护理不当造成的。
护理不当首先指尿布选择不当,其次指尿布使用不当。尿布最好应选纯棉制品,它的吸水性和通气性俱佳,单层尿布便于清洗、晾干和消毒。应用时,可视婴儿大小、尿量多少,折叠不同的层数,避免尿液渗漏。市面上较高档的一次性纸尿裤可作为外出时或夜间使用的较好选择。这种纸尿裤采用了先进技术,可锁定尿液并保持小儿臀部干燥,减少臀红和尿布疹的发生。
尿布必须勤洗勤换。新生儿膀胱小,吃的东西全是液体,加上肾功能尚不完善,必然不断地排尿,不断地尿湿尿布。当新生儿大小便污染尿布时,皮肤上的细菌可分解尿素使之产生氨,加上尿布漂洗不净时残留的碱性洗涤剂均可刺激新生儿稚嫩的皮肤,可使小儿臀部发红,有渗出物,糜烂甚至溃疡。这给孩子造成了难言的痛苦,必然会哭闹不止。
发生了臀红和尿布疹要用温水洗净皮肤,不要用热水和肥皂刺激皮肤。如果用温水擦洗孩子哭闹厉害,也可试着让孩子坐在温水盆中洗。洗净后可涂抹换酸软膏、煎开过的香油、鱼肝油等。有可能的话,应让孩子臀部多在空气中暴露一段时间,有利于皮疹消退。有人爱用爽身粉,这是不适宜的。粉剂吸水后容易硬结,不但无法保持局部干燥,还会刺激孩子皮肤。实在碰到严重的尿布疹,以上护理不奏效时,也可到医院做理疗,用红外线照臀部来帮助康复。
预防尿布疹还要注意,不要在尿布外包塑料布或买便宜的含一层塑料布的纸尿布。我们都知道塑料布透气性极差,容易引发尿布疹。如果你怕孩子尿湿床垫,可以多准备几个薄薄的小垫子,在小垫子下边放塑料布就行了。
使用高档纸尿裤者也要注意更换,同时还应做排大小便的训练。新生儿20天左右就可试着把大小便。孩子良好的生活习惯的养成是要靠家长用心去培养的,相信你也可以做到。
3.新生儿吐奶
新生儿吐奶多为生理性的。新生儿的胃处于横位,贲门是与食道相连的胃的入口。此处肌肉发育不成熟,肌张力小,关闭不严;而作为胃出口的幽门,肌张力较高,食物要通过这里到达肠道相对较困难。这样的解剖生理特点就决定了新生儿和2~3个月内的小婴儿容易吐奶。
这种吐奶多为漾奶(溢乳),往往是由喂奶太多、吃得太快、母乳太冲、奶瓶喂时吞入大量空气等原因造成的。表现为吃奶后从新生儿口中溢出奶液,而非喷射状呕吐。妈妈应针对产生吐奶的原因,注意喂奶的速度和量。喂奶后把孩子的头靠在你的肩部轻轻地给他拍拍后背,过5~10分钟再让他躺下。一般采用右侧卧位,注意不要过多翻动他。随着孩子不断长大,漾奶即可消失。
还有一种厉害的吐奶是新生儿幽门肥大性狭窄造成的。两周左右的新生儿吃奶后不久即从口鼻中喷出奶汁;乳汁也可呈豆腐脑样;不含胆汁。这种孩子吐奶厉害可伴脱水,且体重不增。这是需要做手术才能解决问题的一种疾病。所以,对孩子吐奶也必须具体问题具体分析,并不是所有孩子吐奶时都只用拍背来处理问题。
新生儿呕吐原因最早出现的有分娩过程中吞入较多羊水、幽门痉挛、便秘和消化道内、外的各种感染等。外科因素引起的呕吐则多为先天畸形,比如:食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠等。
4.肺炎、感冒和腹泻
(1)肺炎
新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病,孩子越小越易患病,多发生在出生1~2周后,一年四季都可发生。新生儿肺炎往往表现为鼻塞、咳嗽、发热、精神委靡、呛奶、不哭、口吐细白泡沫、呼吸浅等表现;口周或肢端可见青紫,其他部位皮肤发灰或苍白;严重者可呼吸暂停。
家长要注意观察新生儿的一般状况。当孩子吃奶困难、惊厥、嗜睡、喉喘鸣、喘鸣、发热或体温不升时,均应立即意识到孩子患了较重的疾病,必须立即去医院明确诊断并及时治疗。而要判断是否患了肺炎最简单的办法是数呼吸次数和观察胸凹陷。
根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARl)方案所定:当小于2个月的婴儿,在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次,可视为呼吸增快,如果数两个1分钟均大于(或等于)60次可确定此患儿呼吸增快;小于2个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷,称之为胸凹陷,这是由于患肺炎时,孩子需要比平时更用力吸气,才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷,就可诊断为重度肺炎,必须住院治疗。
家长要注意开窗通风,避免空气不流通。喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急,以免呛奶或溢奶。喂奶后要轻轻拍背,让宝宝打嗝排气,同时要注意房间的保温和通风。如果家中有人感冒,应戴上口罩,以免传染孩子。
(2)感冒
感冒一般指上呼吸道感染,包括鼻炎、咽炎、喉炎、中耳炎、鼻窦炎等喉以上部位的感染。对大一点的孩子来说,每年都会有4~6次这样的感染。只要体温不超过38.5℃,就不需要作什么特殊的处理。注意休息,多喂水,咳嗽时对症给点小儿止咳糖浆就行了。可在新生儿期,即便感冒也是危险的。
开始可能仅仅是鼻子有点堵、出气有点粗,如果不加注意,很快就会出现呼吸困难、气管炎、肺炎、甚至对生命构成威胁。
大孩子感冒多由病毒感染引起,而新生儿则有两种情况:
①由感染所致。这时孩子精神差,情绪不佳,体温升高,不爱吃奶。
②是孩子的生理结构和过敏引起鼻塞,呼吸困难。
这种情况下孩子仅仅表现鼻塞和打喷嚏,吃奶正常,精神较好,也不发热。当冷空气刺激鼻黏膜时,由于过敏可引起鼻腔黏膜肿胀,其表现多为鼻子不通气,鼻腔分泌物增多,可流涕也可鼻塞。这时必然引起呼吸困难,孩子吃奶不好,吃几口停下来喘口气,有的孩子脾气暴躁,吃奶不痛快就干脆大哭大叫。
鼻塞时不要轻易给孩子用滴鼻剂,尤其成人的滴鼻剂不适合给孩子用。较好的办法是:
①用热毛巾敷敷鼻根部。
②增加室内湿度,比如:在暖气上搭条湿毛巾或用加湿器。
③给孩子洗澡,在鼻腔内滴一滴水,待鼻腔湿润后用布条捻出来。
④用手动吸引器吸出鼻涕等等。
感冒时,新生儿吸吮奶较困难,也可将母乳挤出后用滴管或小勺喂,以免因呼吸困难影响进食量。
家人感冒时要少接触新生儿,以免传染给他。母亲感冒时可继续母乳喂养,但喂奶时应戴口罩,接触孩子前先洗手。
(3)腹泻
新生儿消化功能尚不完善,肠壁很薄,免疫功能差,因此,喂养不当、过敏、肠道内感染、肠道外的其他感染都能导致腹泻。
当新生儿腹泻时,家长一定要注意他的精神状况。当孩子每日大便5~6次、较稀,但食欲好,精神佳,体温增长正常时,你可以有充分的理由把它归人生理性腹泻之列,不需作任何处理。
当孩子大便次数多,同时以水样便为主时,要高度警惕有没有脱水的表现,比如:一般表现为精神差、嗜睡、易激怒;吐泻次数较多、口渴、尿少;眼窝凹陷、哭时无泪、口舌干燥;囟门凹陷;呼吸、脉搏快、皮肤弹性差等等。
对轻、中度的脱水可以增加母乳喂养次数,非母乳喂养者在配奶时多加一倍水的方法来纠正。也可以适当地补充口服补液盐(ORS)溶液或自制的糖盐水(500毫升水中加20克白糖、半啤酒瓶盖盐约1.75克),大约保持2~3分钟、5~10毫升的速度,喂50~100毫升,3~4小时左右就可纠正。重度脱水者必须到医院静脉补液。孩子的病情瞬息万变,切切不可延误。要知道对小婴儿来说,腹泻是可以要命的。
希望家长多观察大便,并学习初步的判断。一般情况下,大便呈臭鸡蛋味,多为蛋白质消化不良。奶中糖加多了时,大便多泡沫,有酸臭味,母亲喝了太油的汤,乳中脂肪过多时孩子大便呈灰白色,多泡沫,化验时常报告大便中含脂肪球。当换尿布动作太慢或包裹不当使孩子腹部受凉时,肠蠕动增快,过多胆汁进入大便,可常常看到大便发绿。病毒或细菌感染时则多见水样便(似蛋花汤样、水和便分离)或脓血便。一般见到脓血便必须到医院请医生指导用抗生素治疗,其他情况都是加强护理即可奏效的。
5.新生儿筛查与苯丙酮尿症、克汀病
新生儿筛查是指新生儿出生72小时内,在其足跟部位针刺取血于准备好的滤纸片上,统一送检。这对一些特殊的遗传代谢病、内分泌病进行筛查,以期早期确诊,及时治疗预防某些症状的出现及发生严重的后果。
可以做筛查的病种是很多的,但临床大面积筛查的只有几种,比如北京只筛查克汀病和苯丙酮尿症。
(1)苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下(简称甲低,亦称克汀病)均属于单基因遗传性疾病。是由1对等位基因所控制的遗传代谢性疾病。
苯丙酮尿症是一种常见的氨基酸代谢异常病。它是由于肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶,造成血中苯丙氨酸堆积,以致一系列代谢紊乱,最终导致孩子肌张力增高,反射亢进,体格生长和智能发育落后。
有苯丙酮尿症的孩子临床上可见皮肤颜色发白,肤质较嫩、毛发发黄、眼球瞳孔发蓝、尿和汗呈“鼠尿样”臭味,约80%患儿脑电图异常,且一半左右有可能抽搐。若不能早发现、早干预对孩子形成的损害是无法弥补的。而通过筛查早期发现的病孩,只需立即开始低苯丙氨酸饮食治疗,孩子体格生长和智力发育就完全可以不受影响。能在出生后2个月内开始治疗效果最好。这种低苯丙氨酸饮食治疗起码应维持到6~7岁。
(2)克汀病也叫呆小病,具体表现为各种生理功能均低下,如:呼吸、脉搏慢、体温低、吃得少、活动少、反应迟钝、智力低下、抬头、翻身,坐、站、走明显落后于同龄儿童。还可见孩子身材矮小,皮肤粗糙,特殊面容(低鼻梁、宽眼距、小眼裂、宽厚舌)和黏液水肿。
克汀病的新生儿也会有便秘,腹胀、吃奶差、体温低、嗜睡、不爱哭等一系列表现,当然要明确诊断还需靠化验X线检查或诊断性治疗。一般出生l周TSH(促甲状腺激素)>20μU/mL;T4(甲状腺激素)<6μg/dL即可确诊。
该病是先天因素引起的甲状腺激素分泌不足造成的。90%的病因与甲状腺发育有关,10%则与先天酶缺陷有关。该病发病率为1/7000~1/3000.其治疗手段十分简单,即终身服用甲状腺制剂。小于3个月发现者,及时用药,90%智力可达正常,体格发育也不受影响。若3岁后才治疗,可能已造成智力落后,无法挽回。