（1）卡马西平通过一个芳香氧化物途径被代谢形成一种与苯妥英相似的环氧化代谢产物。苯巴比妥和苯妥英钠一样，是羟基化合物，这可解释内源性叶酸降低的原因。去氧苯比妥被代谢为苯巴比妥和苯乙基丙二酰脲酸，再羟基化作用可以引起叶酸降低。
（2）丙戊酸抑制谷氨酸甲酰基转移酶，这个酶可将四氢叶酸转化为5-甲酰-四氢叶酸。同型半胱氨酸的意义：因为传统的抗癫痫药降低内源性叶酸水平，这被引申到对血浆同型半胱氨酸的影响。随着叶酸的减少，同型半胱氨酸将增加，这将影响外周血管性疾病、卒中、心肌梗死、心血管疾病和先天性发育障碍疾病。