阳痿
阳痿在男性性功能障碍中发病率最高，约占全部男性性功能障碍患者的37％～42％。它严重影响人们的身心健康、家庭和睦和社会安定。因此，提高对阳痿病的认识，不仅具有临床价值，而且还具有社会意义。
阳痿是指在性生活中男子虽有性欲，但阴茎不能勃起，或虽能勃起但不坚硬，从而不能插入阴道完成性交的一种性功能障碍表现。
阴茎勃起障碍有4种情况：在任何情况下均无勃起；在非性行为中有自发性勃起，如睡眠初醒、性梦（性梦也是一种性兴奋）或膀胱高度充盈时可以勃起，但在准备性交时，却无法勃起；在性兴奋初始时能勃起，但在试图插入阴道时，勃起消失；过去曾经有过满意的勃起和阴道插入，并能顺利完成性交过程，后来才出现勃起障碍。
阳痿可由器质性病变或精神心理因素导致。根据发病原因，可分为器质性和功能性两大类。
（1）一般认为，器质性病变引起的阳痿仅占10％～15％，这种阳痿属于原发性阳痿，表现为阴茎在任何时候都不能勃起。导致原发性阳痿的原因很多，包括生殖系统炎症，如前列腺炎、包皮炎等，造成性交疼痛以致影响了性欲；阴囊橡皮肿和巨大睾丸鞘膜积液会干扰性生活，日久之后抑制性功能；阴茎硬结症及泌尿生殖器官手术（包括膀胱、前列腺切除术后，骨盆骨折引起尿道损伤等）也可以引起阳痿。
全身性疾病：为神经系统疾病、内分泌疾病，血液病以及重要脏器如心、肝、肺肾的疾病等，引起全身虚弱，导致各系统功能降低，进而间接引起性功能低下，出现阳痿。
药物因素：特别是抗精神病的药物以及降血压药、安眠药等，长期服用都可引起阳痿。
血管疾病：如动脉瘤及动脉硬化症等，引起阴茎血液供应障碍，从而导致阳痿。
综上所述，阳痿与勃起机制直接相关的神经、血管和内分泌疾病损伤均有联系。
对器质性疾病引起的阳痿，主要应针对这些器质性疾病进行治疗，由于器质性疾病患者往往和心理因素夹杂在一起，因此还需要辅以精神心理治疗。但由于器质性疾病迁延日久，治愈比较困难。故在治疗原则上应采用中西医结合治疗。
（2）精神心理性因素引起的阳痿，又称为功能性阳痿。这是最常见的一种性功能障碍，占85％～90％。这种阳痿属于继发性阳痿。病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病，但是在性交时却不能勃起，而在非性活动情况下，如睡梦中或看性刺激的书刊、电影、电视以及膀胱尿液充盈时，甚至在手淫时却能阴茎勃起，也可有遗精。
精神性阳痿常与某一次精神创伤有关，以突然发病为特点，有的刚接触配偶时能勃起，但企图性交时又立即萎缩，有时发病为一过性或暂时性，经过治疗多数可恢复正常。这种阳痿是由于大脑皮层抑制作用增强，使大脑性中枢得不到足够的兴奋所造成。造成的原因很多，包括精神心理因素如过度紧张、疲劳、悲痛、忧愁、恐惧、焦虑、抑郁以及夫妻感情不和、相互不信任、对性的问题缺乏正确的认识，甚至完全无知，或对不能每次都能使女方达到性高潮这一正常现象，视为不正常而产生忧虑等，这些消极情绪和精神刺激都会引起高级神经活动功能障碍而影响性功能。
婚后纵欲过渡或婚前长期无节制的手淫，使大脑性中枢和脊髓内勃起中枢经常处于高度兴奋状态，久而久之可由兴奋转变抑制而出现阳痿。
生活和药物因素，如大量吸烟，长期饮酒过多，服用镇静安眠药物，可使大脑皮层常处于抑制状态，也会使性功能低下，乃至阳痿。
为了便于对阳痿的治疗，通常将阳痿病人分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。
Ⅰ型：20岁以下，从未能进行正常初次和维持足够勃起的性交青年，称为原发性阳痿。患者约占13％。多数由于家庭不合、精神创伤、常处于高度不安和焦虑状态等精神因素引起。此型病人治疗比较棘手。
Ⅱ型：20～35岁男性，主要在“蜜月”中精神过度紧张，不能完成性交，或曾有手淫史，思想有顾虑，以致不能性交。此型病人，进行精神治疗，80％可以治愈。
Ⅲ型：30～35岁中年男性，阴茎开始勃起困难，为隐匿型，在任何情况下难以激起性欲。此型病人，治疗时如得到配偶的支持和合作，治愈率可达到13％～25％。
Ⅳ型：多在50～70岁男性，常由于精神上受到极大的刺激所引起，如配偶死亡、离婚或由于生殖器、尿道手术等导致勃起困难，或性欲减退及其他疾病（如动脉粥样硬化、糖尿病）所引起。
本病的治疗分心理治疗、中医药治疗和食疗。
（1）心理治疗。
阴茎勃起是一种反射，功能性阳痿多由于焦虑情绪引起，尤其是害怕性行为失败，性交时有紧张情绪等。这些不良的精神因素都足以破坏天然本能的性反射，并导致病理的条件反射，造成错误的性行为模式。因此，要建立正常的性反射就必须消除这些焦虑情绪的干扰。在治疗上可采用“性感集中训练法”，建立正确的性行为模式。
所谓性感集中训练法，就是男女双方互相触摸身体某些性敏感部位，将注意力集中在肉感上而不性交，这样可减轻性焦虑，有利于产生勃起。待引出性反应后，不要急于性交，只有当性感集中训练已获得足够的勃起时，夫妻双方可扩大到生殖器的接触方面，可能的话可把阴茎插入阴道，但最好采取女上位的姿势，以使阴茎更容易插入阴道。
在治疗之前，夫妻可分居一段时间，保证正常的生活规律，充分休息以消除疲劳。待焦虑消除后，在适当的性刺激的情况下，即可出现阴茎勃起反射，然后逐步过度到正常性生活。
在治疗阳痿过程中，应注意当发生性功能障碍时不要责怪对方，其实很多性问题是由于性无知所引起的，双方都有责任。所以发生性交困难时，妻子的合作起决定性作用。夫妻双方都应了解性生活是复杂的反射活动，并应了解引起性兴奋的刺激十分广泛，双方应共同摸索，以确定哪种刺激对对方更有效。
要积极消除外界压力，改善周围环境状况，不要因为性问题而出现埋怨和蔑视情绪。有时改变性交姿势与体位使性生活不致单调呆板，从而增添乐趣，有利于提高性欲。
（2）中医药治疗。
现代中医临床把阳痿分成以下几个类型进行辨证施治。
①肾阳不足：由于素体阳虚，或久病伤肾，或恣情纵欲，房事过度，或手淫无节制，久之致肾阳亏虚，元阳不足，不能促进性机能，故性欲减退，而阳痿不举。故患者面色苍白，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝疲软无力，腰背畏寒，伴有滑精，精液清冷，小便频数，头昏耳鸣。舌淡胖而嫩，有齿痕，脉沉细尺弱。治宜温肾壮阳。
方用右归丸加减：熟地、枸杞子、菟丝子、山药、巴戟、淫羊藿各15克，阳起石、鹿胶（烊化）、山茱萸、附子各10克，肉桂6克。水煎服。中成药：金匮肾气丸，全鹿丸，五子衍宗丸，右归丸，赞育丹。
②心脾两虚：由于思虑过度，心脾两伤，气血生化无源，或大病久病之后，中气虚弱，血气未复，均可导致宗筋弛纵（即阴茎失养而致阴茎不举，或举而不坚）。患者心悸健忘，失眠多梦，形体消瘦，食欲不振，疲软无力，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，淡白舌，脉细弱无力。治宜补益心脾。
方用归脾汤加减：党参12克（或用人参3克）、黄芪15克、桂圆、仙灵脾各15克，酸枣仁、当归、补骨脂、菟丝子、白术、茯苓各10克，木香5克，水煎服。中成药归脾丸、十全大补丸、六君子丸等。
③肝郁不舒。长期情志不遂，忧思郁怒，或长期夫妻感情不合，或性生活不和谐，使肝失疏泄之职，导致宗筋所聚无能而痿。患者常性情急躁，心烦易怒，胁肋不舒或胀痛。睡眠多梦，食谷不馨，便溏不爽，苔白脉弦。治宜疏肝解郁。
方用逍遥散加减：枕芍15克、白术12克，炙甘草、香附、九香虫各6克，枸杞子、菟丝子、当归、郁金、茯苓各10克，远志、柴胡各9克。水煎服。中成药：加味逍遥丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等。
④湿热下注：平素过食肥甘、高梁厚味，酗酒无度戕伤脾胃，运化失司，聚湿生热，湿热内蕴，下注肝肾致宗筋弛纵，导致阳事不举。患者常兼有遗精之症，阴囊潮湿瘙痒坠胀，甚或肿痛，小腹及阴茎根部胀痛，小便赤热灼痛，腰膝酸痛，口干苦，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿。
方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、蛇床子、金铃子、栀子、木通各10克，柴胡、萆薢各6克。中成药：三妙丸，龙胆泻肝丸，当归龙荟丸。
值得注意的是，湿热患者不宜喝酒，更不宜酗酒。因酒性热易助湿热。由湿热所致阳痿临床上并不少见，早在明朝李时珍就曾指出：“少饮则和血行气，壮神御寒，消愁兴遗，痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。英国大戏剧家莎士比亚亦曾说：“酒激起了愿望，但也使行为成为泡影”。都足以说明，饮酒过量可导致阳痿。
⑤汤剂：
五味子、蛇床子、菟丝子各10克。水煎服，每日1剂；
炒韭子、仙灵脾各15克。水煎服，每日1剂；
龟板胶、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、阳起石各10克。水煎服，每日1剂；
菟丝子、何首乌各50克，枸杞子40克，仙灵脾10克，阳起石15克。水煎服，每日1剂；
蜻蜓4只，锁阳、肉苁蓉各15克。将蜻蜓去翅足，微炒，加入锁阳、肉苁蓉一同煎汤，每日1剂，连服10日；
淫羊藿、五味子各等份，水煎服。此方名索阳引，专治阳痿；
海参、鹿肾各30克。用白水炖煮，每日1剂；
大熟地30克，山茱萸、杜促、菟丝子各12克，五味子3克，西洋参、枸杞子、淫羊藿、寸冬各9克，肉桂、鹿鞭各6克，巴戟15克，甘草、白芥子各45克。水煎服，每日1剂；
韭菜籽30克，龙骨9克，桑螵蛸15克。水煎服，每日2剂；
金樱子根15克，生牡蛎315克。水煎服，每日1剂；
淫羊藿12克，水煎服，每日1剂，不可久服；
覆盆子适量，取汁煎汤服用，每日1剂。
⑥散剂方：
蜈蚣18克，当归、白芍、甘草各60克，先将蜈蚣研细末，然后再将3味药晒干研细，过90～100筛，再相混合等均分为40包（也可制成水滴丸）。方中蜈蚣不去头足或烘烤，以免效减。每次服1包，早晚各1次，空腹用白酒或黄酒送服，15天为1个疗程。此方名抗痿灵；
紫河车、水蛭、露蜂房、淫羊藿各等份，研末冲服；
紫梢花10克，生龙骨60克，麝香1克，研末冲服。（本方麝香可用细辛或白芷代替）；
狗肾精，即狗的生殖器和睾丸其作用与海狗肾相同，力量稍逊。将狗肾精洗净，焙干研成细末。每次服03～09克，每日1次；
蜂房烧存性，研为细末，每次服6克，每日3次，温开水冲剂；
取胎盘2个焙干，芝麻500克炒，早稻束500克微炒，共为细末（或炼蜜为丸）。每次6克（每丸重6克），每日2次。此方名胎盘兴阳散（或丸）；
蛤蚧尾10克，鹿茸粉5克，共研细末，每次半包，空腹服用。或为末蒸肉饼食之，此方名蛤蚧鹿茸散；
取蚕蛾25克，文火焙干并研细粉，每晚吞服，方名蚕蛾霜；
白胡椒、荜拨、硫黄、牙皂各6克。共为细面，每服3克，白开水送下。适用于男子阴证，性交后受凉腹疼。制马前子为末，每日03～06克，早晚冲服。
⑦丸剂方：
淫羊藿、仙茅、沙苑子、枸杞子、生薏米各30克，羊肾1对。将羊肾用开水烫硬，但不可熟，剥去外皮，晒干研碎，与上药合，蜜丸为豌豆大即可服用，每次9克，早晚各服1次。此方名羊肾丸；
炙黑附子、甘草各6克，蛇床子、淫羊藿各15克，益智仁10克，炼蜜为丸，早晚各服1次。此方名不倒丸；
生龙骨、生牡蛎、芡实、巴戟、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、肉桂各6克，八角茴香5克，石菖蒲9克，阳起石12克，党参、公丁香、鹿角胶、菟丝子、紫河车各30克，炒枣仁、肉苁蓉各60克，海狗肾2条。先将海狗肾、紫河车放瓦上焙黄，与诸药一起研面箩后，炼蜜为丸，每丸10克，早晚空腹各服1丸，14日为1个疗程。忌食荞麦面及饮茶叶水，节制房事；
熟地、枸杞子、山茱萸、肉桂、覆盆子、淮山药、巴戟、补骨脂、锁阳、淫羊藿各60克，续断30克，炒杜仲40克，党参100克，冰片3克。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次1丸，每日3次；
干胎盘70克，蛤蚧、高丽参各20克，五味子60克。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每次1丸，每日2次，温开水送服。适用于阳痿伴头晕、失眠、健忘、多梦、乏力。
破故纸、山茱萸、枸杞子（面包煨）各60克，生姜250克，大枣100个。将前3味药研为细末，把姜捣烂同枣置锅内加水同煮，煮后去枣核，和药面共为丸，如绿豆大小。每次9克，早晚各服1次，桂圆肉煎汤后送下；
用雀卵石、天雄、菟丝子各等份。研末为丸，如桐籽大小，空腹温酒送下5丸。
⑧药酒方：
枸杞子、熟地各100克，麦门冬60克，人参20克，茯苓30克。共入瓶中，用白酒1500毫升浸泡、封口，7天后启瓶服用。每次服10毫升，早晚各服1次，饭前温服。此方名参杞酒；
鲜河虾360克，黄酒360毫升，白酒180毫升。将河虾用白酒浸泡24小时，去掉白酒，用黄酒把虾煮熟、吃虾、喝黄酒，1次服下，每日1剂，连服3～5剂。服药期间忌房事；
淫羊藿500克，白酒1500毫升。共浸泡1周以上，过滤备用，每次服10～30毫升，每日1次；
鹿茸20克，冬虫夏草90克，高粱酒约1500毫升。将鹿茸、冬虫夏草置酒中浸泡10天，每晚酌情服20～30毫升，每日3次；
淫羊藿60克，烧酒500毫升，鹿茸15克，食盐少许。上药同煎，每次服2盅。
（3）食疗方。
①将麻雀用泥封固，慢火烧熟，每晨1个，连食1个月，或取雀蛋，每日煮服3个，连服1个月。
②鸡肾30克（1次量）。每晚煮食，连服7天。
③硫黄2克，活母鸡1只。将硫黄放入米饭中拌匀，喂饲母鸡3周后宰杀，白水清炖，吃肉喝汤水（不加盐）。服药期间，忌房事。
④枸杞子500克，每日15克，嚼碎后徐徐咽下，连服1个月。适用于阳痿、男性不育症及精子活动率低下症。
⑤羊肾1对，瓦上焙干，研成细末，每次1克，每日1次，黄酒送服。
⑥子鸡1只，人参10克，二者同煮，鸡熟为度，每次1只，可治阳痿及性欲低下。
⑦扁蓄30克，茶叶适量，泡开水当茶饮。
⑧红茶30克，白矾（玉米籽大）1块。白矾入红茶内冲泡1碗，盖好焖10分钟后饮完，每晚1剂。适用于阳痿并有精神萎靡不振、乏力、四肢不温者。
早泄
早泄可分为器质性和功能性两大类。真正由于器质性病变引起的早泄是极少数，绝大多数属于功能性早泄。由于长期不能从容地从事性生活（环境不良），或过多地为在性生活中的“表现”而焦虑（怕不能满足女方），使“精关不固”，这样就形成了快速射精的习惯。如果早泄发生在首次性交时，称为原发；如果在发生之前，曾有过一个时期满意的性关系，则称为继发。
严格来说，只有在男方还没有和女方性交，或者刚刚开始性交（即指阴茎插入阴道之时和刚插入之后）便立即出现射精现象，致使阴茎立即软缩，性生活不能继续下去，而呈现一种病态，称之为早泄。如果在性交时，由于男方不能控制足够长的时间而射精，以至使具有性高潮的女性得不到满足，或者不能随意地控制射精反射，也可属于早泄范畴。但这一点是从性和谐的角度讲的。
本病的治疗分性行为疗法和中医药疗法。
（1）性行为疗法。