书城医学中医十大类方
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第25章 半夏类方(2)

十味温胆汤方出《证治准绳》,为温胆汤加人参、熟地黄、酸枣仁、远志。适用于患者体形羸瘦、精神萎靡、病程较长、舌体较瘦、质淡红,以心悸、失眠、健忘为主诉的温胆汤证。心脏疾患、神经衰弱等应用比较多。

竹茹温胆汤方出《万病回春》,为温胆汤加柴胡、人参、黄连、桔梗、麦冬、香附。本方适用于温胆汤证伴见胸胁苦满、口苦、咳嗽痰黄、心烦失眠者。

大半夏汤

《金匮要略》

半夏二升(60g)人参三两(15g)白蜜一升(50g)上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取二升半,温服一升,余分再服。

前述的小半夏汤是止呕剂,大半夏汤也是止呕剂,不过适应证不同。《金匮要略》规定:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”胃反,是一种“朝食暮吐”的呕吐。病程已经比较长而呈慢性化,呕吐的程度也不严重,故食物在胃内停留的时间比较长。从本方的用药推测,大半夏汤的适应证当有心下痞硬、大便干燥等症,因为张仲景每用人参治疗心下痞硬、不食、呕吐等症。白蜜则用于治疗腹痛急迫等症。从临床看来,患者大多精神萎靡,形体羸瘦,面色萎黄,食欲不振,时有腹痛,大便干燥难解,胃反,呕吐涎沫。这些症状中医多辨为脾胃虚弱证,故可以使用补脾胃的药物,如人参、白蜜。

大半夏汤证如下:

1.反胃、朝食暮吐、呕吐物多涎沫;

2.心下痞硬、大便干燥、形容枯憔;

3.舌质淡红、苔薄腻或厚腻。

本方与小半夏汤证的区别在于:小半夏汤证的痰饮证比较明显,故有不渴、呕吐清水、心下有水声、眩晕、动悸等。而大半夏汤证的津液不足证比较明显,如形容枯憔、大便干燥等。

大半夏汤证可见于食管痉挛、食管癌、胃肠神经症、幽门梗阻等病症,特别是体质虚弱、久病高年者多见。

半夏厚朴汤

《金匮要略》

半夏一升(30g)厚朴三两(15g)茯苓四两(30g)苏叶二两(10g)生姜五两(15g)上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

本方是治疗咽喉异物感的专方。出自《金匮要略》,治“妇人咽中如有炙脔”。《千金要方》谓本方治“胸满,心下坚,咽中帖帖如有炙脔,吐之不出,吞之不下”。《和剂局方》的记载更为详细:“治喜怒悲思忧恐惊之气,结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气之所为也。或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中积,呕逆恶心,宜并治之。”半夏厚朴汤证如下:

1.因精神刺激所致的咽喉异物感,胸闷气塞感;

2.咳嗽气喘,痰多胸闷,或腹胀,呕吐恶心,食欲不振;

3.舌苔多厚腻、白腻、口内黏腻。

——本方证多见于神经症、癔病。有报告用本方治疗主诉咽喉及食管附近有异常感觉的患者11例,经诊断分别有焦虑性神经症、疑病性神经症、神经症性抑制状态及忧郁症等,除2例服药1次即拒服外,余9例均全部获效,自觉症状消失者5例,偶然有症状者4例,而且其他精神症状也有改善,疗效出现时间为2天~3周(13)。日本奥田氏报告以本方治疗脊椎棘突过敏症7例,结果显效4例,有效1例,无效2例。本病表现为脊椎棘突有强烈的压痛与叩痛,X线检查无异常。患者多属神经质,且常有心下痞胀。而无心下痞胀者,本方治疗无效(14)。

——本方证也见于咽喉病,如急慢性咽炎、失盲、声带水肿、声带麻痹等。笔者常用本方加桔梗、甘草治疗咽炎呛咳,加栀子、连翘治失音声嘶。

——笔者常用本方治疗小儿厌食症。这些小儿除食欲不振之外,常有易胆怯,性格偏于内向,面色黄、大便干结等症状。

——半夏厚朴汤还多用于胸闷、腹胀、嗳气、痰多的消化道疾病与呼吸道疾病。如慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等。常与四逆散合用;如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等,常与小柴胡汤合用。

本方除用于治疗慢性疾患以外,后世还以本方加味治疗夏秋季的发热。如藿香正气散(《和剂局方》可用于治疗夏秋季的感冒发热、腹泻、食欲不振、恶心呕吐、头痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以治疗慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、神经症等病见恶心呕吐、头痛身困、苔腻者。又如藿朴夏苓汤(《医原》可以治疗半夏厚朴汤证见小便不利、浮肿倾向、脘闷腹胀、腹泻、苔腻者,夏秋季的发热性疾患用之较多。半夏厚朴汤成为后世温病家芳香“化湿”的常用方。

半夏白术天麻汤

《医学心悟》

半夏一钱五分(10g)白术三钱(10g)天麻一钱(5g)陈皮一钱(5g)茯苓一钱(5g)甘草五分(3g)大枣二枚(10g)水煎服。

本方是治疗痰厥头痛眩晕的效方。金代名医李东垣说:“痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头旋,虚风内作,非天麻不能疗。”半夏与天麻,是历代医家治疗眩晕头痛的要药。当然,这种眩晕头痛,与“痰”有关,临床多见半夏证,不难诊断。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为主,尚有白术、茯苓等,不仅可以镇痛止眩,还能调和胃肠、利尿等,特别适用于体形肥胖,有浮肿倾向,或消化系统功能低下者的头痛眩晕。

半夏白术天麻汤证如下:

1.头痛、眩晕、头重压感;

2.腹胀、腹鸣,大便薄或先干后溏;

3.肌肉松软,浮肿感,或经常浮肿,或易出汗;

4.舌质红或淡红,舌体较大,苔腻或微黄腻。

本方证多见于动脉硬化、高血压、高脂血症、内耳眩晕综合征、神经衰弱、贫血等。

本方证应与真武汤证相鉴别:两方皆可用于治疗眩晕、浮肿,但两者在程度上有轻重的不同。一般来说,真武汤证要比本方病重,表现在:①真武汤证的寒象重,如恶寒、身体痛、四肢逆冷、舌质淡白等,而半夏白术天麻汤证无此症状。②真武汤证的体力低下,表现为精神萎靡,站立不稳,而本方证患者的精神状态比较好。③真武汤证的浮肿比较明显,而本方的消化道症状比较明显。

半夏泻心汤

《金匮要略》

半夏半升(15g)黄连一两(5g)黄芩三两(15g)干姜三两(15g)甘草三两(15g)人参三两(15g)大枣十二枚(20g)上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

半夏泻心汤是一种消化系统疾病的常用方,张仲景用于治疗一种叫“心下痞”的疾病。所谓“痞”,的解释是心下“满而不痛”“按之濡”,现在的理解是上腹部不适,但按压后并不是硬满如石,也不是腹满如覆瓦,相反很软。半夏泻心汤除治疗心下痞以外,还能治疗恶心呕吐、肠鸣等症,《金匮要略》有“呕而肠鸣、心下痞者,半夏泻心汤主之”的记载。临床可见,患者见食欲不振,或有恶心感,甚至入口即吐,或进食不久以后上腹部发胀,或消化液返流。肠鸣的同时,往往伴有腹泻。半夏泻心汤有黄连、黄芩,以药测证,本方证当有心烦不安等精神症状,如睡眠障碍,或烦躁不安,或心悸、胸闷等。

半夏泻心汤证如下:

1.上腹部满闷不适,有轻度胀痛,但按之无抵抗感;

2.恶心、呕吐、腹泻、腹鸣等胃肠道症状;

3.烦躁,内热感,多梦或失眠;

4.舌苔薄腻或黄腻。

临床上,第1项与第2、4项是易见证,而第3项有的患者不明显或不以此为主诉,可以问一下其睡眠情况及精神状态。笔者经验,一般有胃肠疾患的患者常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神心理症状,中医学的经典著作《黄帝内经》有这句话:“胃不和则卧不安。”特别是半夏泻心汤证的患者这种情况更为多见。所以,笔者对于有心下痞、呕吐、腹泻、舌苔黄腻的失眠或神经症的患者常用半夏泻心汤治疗,效果非常好。

从临床应用来看,半夏泻心汤主要用于消化系统疾病的治疗。有报道急性胃肠炎、慢性肠炎、痢疾、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠神经症、幽门梗阻、慢性胆囊炎、酒醉、口腔黏膜溃疡、自主神经功能紊乱、失眠、梅核气、妊娠恶阻等疾病中均有用本方取效的。

寒证与热证并存互见,是本方证的基本特点。其临床表现很难用单纯的热证或寒证来解释。如心下痞闷、腹部胀满遇寒则甚、不欲饮而见口渴、唇干、舌红、苔黄;也可以见心下痞痛,遇冷遇热均感不适;也可见大便或溏或秘,小便或清或黄。有人应用本方汤剂时,常常不使用干姜、人参、甘草、大枣,似乎这些药物无消炎作用,且与黄连、黄芩的性质相反,可以省略。其实这是对半夏泻心汤缺乏理解的缘故。中医方剂组合的奥妙之一,便是清热药与补益药相合,寒凉药与温热药相合,发散药与收敛药相合,这称为“相反相成”。半夏泻心汤就是寒热补泻诸药的混合体。其中黄连、黄芩性寒清热虽为主药,但若无干姜、人参、甘草、大枣等的配合,就无法发挥其功效。因为诸温热药、补益药能保护和调和胃肠的机能,促进消化液的分泌,提高机体的抵抗力等。近几年来,半夏泻心汤的现代研究资料较多,提示本方具有抗幽门螺杆菌感染、保护胃粘膜屏障、参与免疫调节、促胃排空、止血、健胃、止呕吐、止痛、调整胃肠功能等多种作用。

半夏泻心汤与黄连温胆汤的作用相似。区别在于:本方的胃肠症状比较明显,如心下部的痞痛不适,而黄连温胆汤的精神心理症状比较突出,如失眠、心悸、易惊、多梦等。

半夏泻心汤与黄连类方的黄连解毒汤均有黄连、黄芩,其方证也有共同点,如心下痞、精神不安等,其区别在于:黄连解毒汤证以精神神经症状为主,半夏泻心汤证则以胃肠症状为主。

半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡,加黄连,重用半夏而成,故本方与小柴胡汤证均有明显的胃肠症状,区别在于:本方无柴胡证的胸胁苦满、寒热往来,而有黄连证的心下痞、烦躁与精神不安。

半夏泻心汤与黄连汤的组成十分相近,仅仅是黄芩与桂枝的有无,故主治亦多相同。不同的是,黄连汤证有桂枝证的汗出、动悸,而半夏泻心汤证无此证。胃肠症状虽然大体相似,但黄连汤证以腹痛为多,半夏泻心汤证以心下痞为主。当然,若半夏泻心汤证见桂枝证的话,即可以加桂枝,便是两方的合方了。

参考文献

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