2.辅助检查B超检查可判定疝内容物的性质、大小、与腹壁下动脉的关系。
治疗要点
手术治疗：切开腹外斜肌腱膜并游离精索后，把腹内斜肌和联合肌腱牵向内上方，在直疝突出部位切开腹横筋膜，显露疝囊。如疝囊呈袋状，应切开，把内容物回纳后，将囊颈扭转，行贯穿缝合，然后切除多余疝囊，若疝囊呈半球形隆起，与疝内容物无粘连，可不必切开；如疝囊大，囊颈宽，或与疝内容物粘连，应切开疝囊，分离粘连，行连续缝合。有斜疝同时存在时，应将斜疝疝囊行高位结扎和切除，直疝疝囊可不必切开。然后根据腹壁缺损的程度，采用Halsted法或McVay法修补。采用麦克凡修补法，缝合腹横筋膜、联合肌腱和耻骨梳韧带最外一针时，注意推开股静脉，以避免损伤，缝最内一针时应包括陷窝韧带。如果腹横筋膜缺损太大，联合肌腱薄弱，不能直接与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合，可行腹直肌前鞘瓣翻转或阔筋膜移植成形术。
（第五节）脾破裂
脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%。按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)三种。
主诉
患者受伤后左上腹痛，继而全腹痛。严重者出现休克。
诊断
1.临床表现腹痛，呈持续性，一般并不很剧烈，中央型破裂与被膜下破裂因被膜完整，临床上并无明显内出血征象而不易发现，导致延误诊断。
临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，患者出血量很大，可迅速出现休克，甚至未及时抢救已致死亡。
2.辅助检查
(1)诊断性腹腔穿刺术：可抽出不凝血。
(2)B超、CT检查：根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况，有助于肝破裂的诊断。
治疗要点1.对于生命体征稳定；腹膜刺激症状轻，且经治疗后好转；血红蛋白在100g/L以上，红细胞计数波动范围不大；腹腔穿刺抽出血液不多，临床症状仅限在左上腹部和左上腹钝性损伤者；无腹腔内其他器官损伤时可以采取绝对卧床、禁食、输液、输血、止血、应用抗生素等保守治疗的方法，同时严密观察病情，如有加重，及时手术。
2.对于全脾破裂、脾组织碎裂；脾蒂离断，脾组织血供完全中断；有威胁生命的合并损伤；保留脾脏手术失败者应当剖腹后迅速清除腹腔内血凝块，术者左手指持夹脾蒂，右手将脾脏托出切口外，切断脾蒂血管，切除脾脏。
3.对于表浅裂伤的脾脏裂口，可采取应用黏合剂如生物蛋白胶的方法，配合明胶海绵等将伤口一次或分次黏合，达到止血的目的。
4.对于脾上、下极和半脾、大部分脾脏粉碎性损伤，只能保留一部分脾脏者可采取脾段、半脾和脾次全切除术。
5.对于浅表裂伤或局限性深部裂伤可采取脾修补术。
（第六节）急性腹膜炎
急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的急性炎症反应，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。急性腹膜炎可分为原发性和继发性，后者多见。
主诉
患者主要表现为腹痛，伴有程度不同的消化道症状，如恶心、呕吐，可有下坠感及便意。
诊断
1.临床表现腹痛：继发性腹膜炎时腹痛呈持续性，但因病因不同，腹痛的程度也有轻重之分，多数腹痛较剧烈，这与躯体神经支配有关。化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈，腹腔出血所致腹膜炎腹痛最轻，腹痛的范围可局限于一处或弥漫至全腹，即使是弥漫性腹膜炎，也是先由原发病灶处开始，扩散至全腹时，仍以原发病灶处腹痛最剧烈。
2.辅助检查
(1)X线检查：腹部立位X线平片如发现膈下游离气体，则为消化道穿孔的特异性表现，常为胃、十二指肠溃疡穿孔，有时含气的结肠穿孔也有这种表现，但较少见。广泛的肠管充气扩张提示有麻痹性肠梗阻，可继发于急性腹膜炎，孤立的扩张肠管，应考虑肠扭转或闭襻型肠梗阻。
(2)B超检查：观察腹腔内液体含量及大体性质，观察胆囊有无增大，胆管有无扩张，胰腺有无水肿和坏死，实质脏器有无损伤，阑尾是否增大、增粗等。
(3)腹腔穿刺：诊断急性腹膜炎的重要方法，适用于诊断不是十分明确而又有腹腔内积液的病例，常根据肉眼所见即可获得重要的诊断资料。如无臭味的黄色浑浊液体，常为胃、十二指肠溃疡穿孔；灰白色有臭味的浑浊液体，常为下消化道穿孔；血性渗出液常为绞窄性肠梗阻；胆汁样液体常为胆囊穿孔或胆瘘；淡血性、无臭、淀粉酶含量高常为急性胰腺炎的渗出液。
治疗要点
1.一般治疗
(1)静脉输液：静脉及时补充液体，并急查血电解质和血气，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克，必要时输血或血浆。
(2)禁食水、胃肠减压。
(3)抗菌药物的应用：用于预防化学性腹膜炎继发感染，已合并感染者更为必要。感染较重者给予头孢菌素类抗生素，同时给予甲硝唑。以后有腹腔培养的药敏结果时，再根据病情调整抗生素。
2.手术适应证(1)大多数患者均需急诊手术治疗。
(2)对原发病灶诊断不明，或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者，也应开腹探查，以免延误治疗。
(3)感染性休克患者，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术。
(4)有些诊断明确的患者，症状较轻或无合并症时，也可暂不手术。
3.手术方法
(1)根据原发病灶的部位，采用相应的切口；诊断不明者，一般均采用右侧经腹直肌小切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口。
(2)开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，而大网膜包裹或浑浊液体积存处通常是原发病灶的部位，明确后除非怀疑仍有其他病灶(如外伤)，最好不要广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收。
(3)争取去除原发病灶。如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除，或患者情况不能耐受时，则根据情况只做造瘘或修补，局部置管引流。
(4)在处理原发病灶后，如果是局限性腹膜炎，应吸净渗液，不宜冲洗，如果是弥漫性腹膜炎，可用大量等渗盐水冲洗。腹腔感染不严重，原发病灶处理满意时，无需放置腹腔引流管。
（第七节）肠梗阻
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，是指各种原因导致的肠道内容物通行障碍。根据肠梗阻的原因主要分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻(又称麻痹性肠梗阻)两类。
主诉
患者表现为腹胀、食欲减退、腹部胀满，可伴有恶心、呕吐数日，腹痛数小时至数日，停止排气、排便数日。
诊断
1.症状
(1)腹痛：常是肠梗阻最先出现的症状，起初多为阵发性剧烈绞痛，且发作时患者多能自觉有肠蠕动，有时可伴有移动性包块。随着梗阻的进展或缓解，腹痛都有所减轻，但进展者全身状况并无好转，且腹痛减轻只是暂时的。对于动力性肠梗阻患者腹痛症状多不明显。
(2)腹胀：多在发生腹痛之后，低位梗阻患者的腹胀症状更为明显，闭襻肠梗阻患者可出现局限性腹胀。
(3)呕吐：是机械性肠梗阻的常见症状之一，低位者呕吐发生较晚，且可有食物腐臭味；高位者呕吐较早，起初为胃内容物，之后为胃液、十二指肠液和胆汁，伴有绞窄者呕吐物因有血液而呈咖啡色，甚至鲜红色。
(4)排气、排便停止：完全性肠梗阻患者停止排气、排便是常见的症状之一。
2.体征早期患者表现为痛苦貌外，可无其他阳性体征，但后期可有腹胀膨隆，可有压痛，闭襻性肠梗阻患者可触及腹部局限性包块，并有触痛，患者肠鸣音多为亢进，若出现肠穿孔则有腹膜炎体征。
3.辅助检查X线检查：常用的检查有立位腹平片和钡****，腹平片的特征性征象是多个肠袢内含有气液面，呈阶梯状。钡****多用于结肠梗阻患者的检查。
治疗要点
肠梗阻的治疗包括手术治疗和非手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位，以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均应首先纠正梗阻导致的水、电解质紊乱与酸碱平衡失调，改善患者的全身情况。
1.非手术治疗包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱与酸碱平衡失调、抗感染、吸氧等治疗。
2.手术治疗包括单纯解除梗阻的手术、肠切除吻合、肠短路吻合和肠造口术。
3.治疗注意事项手术是治疗肠梗阻的一个重要的措施，大多数情况下，肠梗阻需要手术来解决，手术的目的是解除梗阻，去除病因，手术的方式可根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。对于具有手术史的患者出现肠梗阻则应慎重行手术治疗，只有在内科治疗无效时方可考虑手术治疗，但应当向患者说明有粘连性肠梗阻可能，术后可再次出现肠梗阻。
（第八节）急性阑尾炎
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可见于任何年龄，多见于20~30岁青年人。阑尾又称蚓突，是盲肠内侧一个细长盲管。人体阑尾的长短和位置不一，一般长7~9cm，位于右下腹髂窝内。阑尾近端与盲肠相通，末端为盲端。阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等异物存留，可使阑尾腔内容物引流不畅，尤其因阑尾动脉为终末动脉，供血较差，一旦因某种原因造成血液循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎。阑尾炎分急性和慢性两种。这里只介绍急性阑尾炎。早期就医、早期确诊、早期手术可以使急性阑尾炎在临床上收到良好的治疗效果。
主诉