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第20章 常见癌症的防治(2)

肺癌病人,特别是肺癌到中、后期阶段时,往往身体已经消瘦,虚弱,病人可由于营养不良或缺乏营养而导致免疫功能下降,抗癌能力减弱,从而使机体组织、器官更易受癌症的“攻击”,所以肺癌经确诊并开始治疗后,就要尽一切努力预防营养不良。饮食宜高蛋白、高维生素,多吃新鲜蔬菜和新鲜水果,常吃具有营养身体,健脾利湿,活血通络和软坚解毒的食物,如胡萝卜、菠菜、大白菜、藕、竹笋、丝瓜、冬瓜、马兰头、豆腐等豆制品、鲫鱼、鳜鱼、甲鱼、带鱼、水鸭、鹅血、鸭血、鸡蛋、芡实、玉米、薏苡仁、莲子、红枣、绿豆、赤豆、白扁豆、黑豆、黄豆、花生、海带、海参、海蜇、紫菜、香菇、木耳、大蒜头、香榧子、老菱角、山楂、苹果、杏、桃、梅、柑、橘、柚、醋、茶等。平时在饮食中,不宜吃喝过于沸烫的菜汤和饮料,不宜吃脂肪太多的肉类和烹制不当严重烧焦、煎焦、炸焦的鱼和肉,忌吃腌制食品及烟酒,辛辣等刺激性食物。

肺癌患者手术后,要禁止吸烟,以免促进复发。有肺功能减退的,要指导病人逐步增加运动量。术后要注意恢复情况,若有复发,应立即到医院就诊,决定是否行放射治疗或化学治疗。肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。肺腺癌或未分化癌容易远处转移,如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。要经常注意有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等,发现上述症状,应及时去医院就诊。同时,患者应定期去医院做胸透视检查,并留新鲜痰液查癌细胞。

乳腺癌的防与治

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,它严重地危害妇女健康,全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。其发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%,在女性中仅次于子宫颈癌而占第2位。男性乳腺癌极少见,约占全部乳腺癌的1%。乳腺癌在20岁前罕见,随年龄增长而增多,平均年龄是40-60岁,60岁以后有下降趋势。乳腺癌的病因不是单一因素,很可能是多种因素产生的结果。现在已知有许多因素会诱发此病。乳腺癌的早期临床症状常表现为:乳房发现异常变化,如扪到包块或增厚、胀感,出现微凹(酒窝征),皮肤变粗发红,乳头变形、回缩或有鳞屑等,乳头溢液、疼痛或压痛。还有极少数人,首先发现的是腋窝淋巴结肿大,虽不是早期临床表现,常提示乳房内的隐匿性癌。乳房无痛性肿块常为首发症状,约占95%,其他如乳部轻微不适或疼痛、乳头溢液、乳部凹缩等症状,约占5%。

(1)危险因素:①性激素分泌功能紊乱:垂体前叶及卵巢功能的失调,导致肾上腺皮质产生雌激素过多而引起乳腺细胞过度增生,同时雌酮也有明显的致癌作用。②性生活及生育、哺乳史:有关资料表明从未生育及哺乳的妇女患乳腺癌的危险性较高;婚姻不美满,性生活长期不和诣,以及高龄未婚、终生未嫁、离婚、孀居的妇女易患乳腺癌。③遗传因素:有家族史即母亲和姊妹中有乳腺癌患者,发病危险性增加。④饮食因素:长期高脂肪、高热量、低纤维、低维生素食物者,患癌危险性增加。⑤乳腺相关疾病:乳腺病、乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤等都可能恶化。

(2)早期信号:①乳房肿块:据统计,95%以上的乳腺癌患者均有乳腺肿块出现,应当把任何一个无痛性乳房肿块看成是乳腺癌的早期信号,应立即去医院就诊检查。②乳头溢液:非哺乳期的妇女突然出现单侧乳头溢液,呈乳汁样、浆液样、水样或血性,尤其是血性液体时要高度警惕乳腺癌的可能。

(3)早期发现:①自查:妇女自查是早期发现乳腺癌的最简便有效的方法。②红外线乳腺扫描仪:可用于30岁以上妇女普查,能发现直径0.3厘米左右的乳腺肿块,并可初步判断良恶性,无痛苦,易于接受。③细胞学检查:对于发现乳房有异常者,可用细针穿刺乳腺做涂片细胞学检查,准确率达85%-90%。④乳房液晶热图像仪、乳房X射线摄影:诊断可靠率在90%以上。⑤乳房超声波检查:诊断符合率达80%左右。⑥活体组织检查:这是最后确定诊断的重要手段,原则上有乳房肿块时都应做此项检查。

(4)预防措施:①乳房的自我检查是重要的预防措施之一。②女大当嫁,婚后生育哺乳:从防癌角度讲,女性应在30岁以前结婚并生育哺乳为好,有助于预防乳腺癌的发生。③夫妻间应有协调和诣的性生活,保持婚姻美满。若出现性淡漠或性厌恶,应及时治疗。④保持均衡的饮食,不要过多摄入高脂肪、高热量食物,多食富含维生素和纤维素的食物。保持正常体重,防止身体肥胖。⑤经常食用具有防癌抗癌作用的食物。尤其应多吃些海带等含碘的海产品。

乳腺癌的治疗仍以手术为主。应根据病情与病期的不同选择不同的手术方案。此外还有化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗和中医药治疗。

(1)手术治疗:早期乳腺癌可选择性地实施手术达到治疗癌症的目的,一般乳腺癌早期实施根治术可取得较满意的疗效,但术后各种不同程度并发症、术后的复发转移症状及乳房切除后给患者的身心带来很大的影响,故手术治疗早期乳腺癌应慎重。近年来,我国广泛开展了对早期乳腺癌采用缩小手术范围,保留乳房,结合中药加强综合治疗,手术前后结合中医中药进行辅助治疗,一方面可显着提高患者手术耐受性,另一方面还能有效改善患者自身免疫功能,促进术后恢复,防止并发症及术后的复发转移。

(2)化学治疗:对乳腺癌有效的药物很多,常用的化学治疗方案有:CMF方案、FAC(或FEC)方案、FAP方案等。在接受化学治疗时,应注意以下几点:①肿瘤化学治疗方案一经确定。不宜随意更改。②手术后,提倡优先化学治疗,因为远位转移对生命的威胁远远高于局部复发。如果身体情况允许,化学治疗和放射治疗可同时进行。③化学治疗要在正规医院的肿瘤专科或在专科医生指导下进行,最好在同一医院完成。④化学治疗要坚持早期、足量、短期,而绝对不可无。

(3)放射治疗:放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分,是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制,不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放射治疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的,效果较手术逊色。因此,目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗,包括根治术之前或后做辅助治疗,晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来,较早的乳限制进行。

腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多,疗效与根治术无明显差异,放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

(4)内分泌治疗:目前,乳腺癌内分泌疗法也越来越深入到整个治疗过程中,这是由于乳腺癌患者可以做激素受体测定,受体测定阳性特别是绝经期后的患者,内分泌治疗效果较好。目前常用的治疗药物主要有三苯氧胺(枸橼酸他莫昔芬片)、速莱(依西美坦)、芙瑞(来曲唑片)、赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)等通过抑制酶的活性,有效降低雌激素水平,从而消除雌激素对肿瘤生长的剌激作用,抑制癌细胞的增殖,临床均具有耐受性好、药理作用强的特点。

(5)免疫治疗:①活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素、干扰素-Y、肿瘤坏死因子-a等细胞因子的分泌。②诱导癌细胞凋亡。③与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯丁等)合用,既增加药效,又减轻化学治疗过程中的毒副作用。④与免疫治疗药物(干扰素-a2b)有协同作用。⑤减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。

(6)中医治疗。

食管癌是指发生于食管黏膜上基底细胞的恶性肿瘤,为消化道的常见恶性肿瘤之一。食管癌主要为鳞状细胞癌,男性多于女性,40岁以上多见,尤以50~69岁最多。病因尚未完全阐明,主要与饮食、营养、生活环境及遗传等有关,尤其是亚硝胺类化合物。霉菌诱发食道癌的研究巳部分得到证实。食管癌应争取早期发现,早期诊断,早期治疗。

(1)危险因素:①饮食因素:大量摄入含有硝酸盐的食物:食用霉变食物;暴饮暴食;食物粗糙;喜食太烫的食物;有高盐饮食史;摄入水果蔬菜偏少。②长期大量吸烟、饮酒。③微营养素缺乏:维生素及微量元素钼、镁、锌、铁、铜等缺乏。④食道的慢性炎症经久不愈或反复发生。⑤遗传因素:调查研究表明,食管癌有较明显的家族聚集现象。

(2)早期信号:①进食后哽噎感:这是最早出现的症状之一,随病情逐渐加重。②食管内有异物感。③吞咽时胸骨后疼痛。④食物通过缓慢并有滞留感。⑤咽部紧缩感。

(3)早期发现:①食管拉网脱落细胞学检查:此法是发现早期食管癌的重要手段之一,可用于高发区普查。②X射线食管吞钡检查:诊断符合率在80%以上。

③纤维食管镜和胃镜检查:常规检查项目。可在直视下发现病变并活检确诊。

(4)预防措施:①不吃或少吃含硝酸盐的食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸鱼、咸肉、香肠等。②不暴饮暴食,不吃过于粗糙或太烫的食物,不吃霉变的食物。

③戒烟慎酒。④及时治疗慢性食管炎。(E)经常食用具有抗癌防癌作用的食物。

食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化学治疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式,中晚期则采用中医保守治疗。

(1)手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。

根据病情可分姑息手术和根治手术两种。

姑息手术主要对晚期不能根治或放射治疗后的病人,为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5厘米以上。下段癌肿手术切除率在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%-92.9%。食管癌晚期患者可把一个很小的支架放入病灶部位,撑开,扩充食管,以达到能让病人可以进食,不过这个只能短期的延续生命,适合已经不能做手术切除的患者,这种方法能延长一足的生命期。

(2)放射治疗:食管癌放射治疗的适应证较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。照射剂量通常照射为60Gy-70Gy/6-7周。

(3)中医治疗。

食管癌患者术后的1-5天左右,正好处在手术的创伤期,吻合口尚未愈合,胃肠功能也未很好恢复,消化功能差。如果这时盲目进食,对于食道的恢复是很不利的,因此需要鼻饲以增加营养。所谓鼻饲,就是经鼻放置一根很细并且是特制的营养管直达胃部以输送营养。主要给患者混合奶、菜汁、果汁、米汤等,注入量可由第1天的500毫升,分2-3次滴注,以后每天根据病人的耐量增加至1500-2000毫升。滴入时的温度以与体温近似为宜。鼻饲营养液要尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。

胃癌的防与治

胃癌是指发生在贲门、胃体、幽门部胃黏膜上皮及肠化上皮恶性肿瘤,在我国占各部位恶性肿瘤死因的第1位。胃癌的确切发病因素尚不清楚,但已知与饮食因素有密切关系。胃癌的主要症状:早期的胃癌没有什么症状,或者没有什么特殊的症状,随着癌肿的发展,可以出现一系列的变化。

早期发现

(1)危险因素:①饮食因素:高盐饮食,如咸肉、咸鱼、咸菜等。食用含亚硝胺类物质的食物,如酸菜、香肠等。喜食油炸及烟熏的食物。食用发霉的花生、玉米等食物。不良饮食习惯,生活无规律,暴饮暴食,喜食辛辣刺激的食物。②长期吸烟,大量饮酒。③慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃切除等胃病史。

④精神因素:长期精神抑郁与胃癌的发生有一定的关系。⑤遗传因素:胃癌患者亲属中胃癌发病率比一般人高4倍。

(2)早期信号:①上腹部胀满不适,食欲下降。②上腹部隐痛。③胃溃疡疼痛规律改变。④萎缩性胃炎症状加重,药物治疗不能缓解。⑤不明原因的疲倦、消瘦、贫血及黑便。

(3)早期发现:①大便隐血实验。②X射线钡餐检查。③纤维胃镜检查:可以直视、录像,还可以活检明确诊断。

(4)预防措施:①少吃腌菜、酸菜及烟熏油炸食物。②不吃霉烂变质食物及过咸的食物。③经常食用富含维生素C的食物,以阻断亚硝胺的合成。④及时治疗胃癌前病变。⑤戒烟少酒。⑥多吃牛奶、乳制品、新鲜蔬菜及水果等。

治疗方案的选择:①期胃癌可视为早期癌,以根治性手术切除为主。一般不主张辅助化学治疗。②期胃癌可视为中期,根治性手术切除为主,术后常规辅以化学治疗、生物治疗。③III期胃癌已是进展期,手术以扩大根治性切除为主,术后更应强调化学治疗、放射治疗、中西医结合疗法等综合性治疗。④IV期胃癌属晚期,多数病例已不能切除原发或转移灶,以非手术治疗为主。

(1)手术治疗:由于胃癌诊断和治疗水平的提高,手术适应证较前相应扩大。

目前除了原发灶巨大,固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质者外,只要患者全身情况许可,即使锁骨上淋巴结转移,肝脏有转移结节等,均应争取剖腹探查,切除原发病灶,减轻症状。胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术和短路手术。手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。运用中药术后长期治疗,可以防止复发和转移。

(2)放射治疗:放射治疗并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时体质较差,年龄偏大的患者,继续放射治疗只能导致虚弱的生命更加垂危,加速患者死亡。胃腺癌放射敏感性低,单独放射治疗或与化学治疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%,肿瘤完全消失者仅10%,因此,胃癌不能单独用放射治疗来根治,放射治疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗,放射治疗的主要形式有术前放射治疗、术中放射治疗、术后放射治疗和姑息性放射治疗等四种。据文献报道术前放射治疗可使根治手术切除率提高2%左右,使中晚期胃癌5年生存率提高1%-2.5%。

(3)化学治疗:胃癌切除术后除少数病人外,大多需行术后化学治疗。其原因系术后可能残存有癌细胞,或者有的胃癌手术难以完全清除,或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化学治疗与单纯性手术比较,前者生存期要长,术后复发较少。这就是医生为什么常常在术后给病人安排化学治疗的道理。

(4)免疫治疗:

①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂;②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂;③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

(5)中医治疗。