1．孕前用药指导
（1）孕期用药首先要知道什么
①在一般人群中，孕妇有3％～5％的可能生育出生理缺陷儿。②孕期并不是所有药物都会危害胎儿，事实上只有少数药物已被肯定对胎儿有害。
③一种药物可增加先天畸形发生的危险，但并不是所有使用的孕妇都会发生，大多数胎儿仍较安全。例如，孕期使用反应停（沙立度胺），胎儿发生“海豹畸形”的危险性增加两倍，但只有25％孕妇的胎儿发生这种危险。
④药物是否引起先天异常与药物性质、服药剂量、时间以及孕妇的个体差异等有关。
⑤怀孕早期和晚期服药对胎儿可有不同的影响。
⑥一些孕妇患病，疾病本身就可以引起胎儿发生异常。如果担心药物对胎儿有不好的影响，不积极治疗，对孕妇和胎儿都是非常有害的。例如孕妇患癫痫和甲亢等疾病。
（2）孕期进行药物治疗应注意什么
①要避免药物治疗对胎儿的影响，最好选择对胎儿没有危害的药物。
②育龄妇女用药时，必须考虑到妊娠的可能。
③孕妇在进行药物治疗前，应向医生咨询，并仔细阅读说明书。
④妇女如果长期接受药物治疗，在怀孕前进行咨询是十分重要的。
⑤如确需进行药物治疗，最好选择公认比较安全、对胎儿没有伤害的药物。
⑥对必须坚持药物治疗的孕妇，医生应向其提供有关药物治疗的利和弊。
⑦要特别慎用新药。有关新药对胎儿影响的资料一般较少，需要长期观察，因此对新药要慎用。
（3）可引起胎儿畸形的药物有哪些
目前，仅有少数药物已明确能引起胎儿先天异常，详见下表。
主要的致畸药
药物名称种类可能引起的先天畸形沙立度胺（反应停）镇静药肢体严重缺陷、耳异常已烯雌酚性激素女胎： 阴道闭锁，阴道或宫透明细胞癌、阴道腺癌
男胎：可能引起不育雄激素性激素女胎外生殖器官男性化（难辨性别）华法林抗凝血药鼻异常，中枢神经系统畸形氨基蝶吟
甲氨蝶吟抗肿瘤药流产，脑积水，低出生体重，面部异常链霉素抗生素听力损害四环素抗生素牙釉质发育不全，出生后牙呈灰色或棕色色素沉着，骨生长异常三甲双酮抗癫痫药发育延迟，面部异常丙戊酸抗癫痫药神经管畸形，面部异常苯妥英钠抗癫痫药生长迟缓，大脑发育迟缓，小头症卡马西平抗癫痫药神经管畸形异维A酸
（保肤灵）皮肤科药流产，脑积水及其他中枢神经系统畸形，胸腺小或缺如，小耳或耳缺如，先天件心脏病丙硫氧嘧啶治疗甲亢药甲状腺功能减退，胎儿甲状腺肿续表
药物名称种类可能引起的先天畸形甲颈咪唑
血管紧张素转
换梅（ACE）抑
制剂抗高血压药肾脏发育不全，羊水过少序列症，头颅骨
异常锂盐抗精神失常药心血管异常（4）怀孕期间什么时候用药最危险
怀孕头3个月是最危险时期。因为这时期胎儿主要器官均要发育成形，在受到药物干扰时，最容易出现先天畸形。
（5）孕期服药一定会对胎儿造成影响吗
不一定。孕期服药是否对胎儿有影响取决于所服药物的性质、剂量、孕周和孕妇本身的个体差异。
（6）什么是非处方药
非处方药物就是可在药店直接购买，而无须医生处方的药物，英文称OTC。
（7）怎样才能完全使用非处方药
在孕期服自购的非处方药要非常小心，因为其中有许多含有咖啡因、酒精和其他添加剂等，最好是在服用前请教医生。（8）什么是处方药
需要医生开出处方才能购买的药物，包括许多种药品，如安眠药、镇静药、抗抑郁药、抗生素、皮肤科用药等。
（9）孕期确需使用处方药时怎么办
①首先必须告诉医生你已经怀孕；
②一些处方药在怀孕前服用是安全的，孕期服用就可能不安全。所以在服用任何以前服过的药前应向医生咨询；
③从医生处了解服用药物的副作用，注意你身体发生的变化；
④不要以为出现的症状是正常怀孕的变化，告诉医生你的症状，尽可能多地与医生商量。
（10）孕期用药应与医生讨论什么
花一点时间同医生讨论你的问题，这是你的权利。
①这种药物是否必需？
如果服用这种药物会出现什么情况？
其他的方法能代替服用这种药吗？
所服用的剂量对孕妇是否安全，服用另外的药物是否更安全？
如果少服点药物是否能得到一样的药效？
②服用的药是什么药物？
这种药物有什么作用？
与其他药物或食物一起服用有无危害？
③应该怎样服用这种药物？
需要服用这种药多长时间？
如果忘记服用该怎么办？
当我感觉好些时是否能停止服用？或者我是否需服用完所有给我的药物？
当需要再开处方药时，我需要再次看医生吗？
④服用这种药的问题是什么？
这种药是否成瘾？（如果是，咨询服用该药的最短时间是多少？是否有其他药物可以替代？）这种药的副作用是什么？如果出现副作用，我该怎么办？如果出现副作用，是否应该找医生？服用这种药对胎儿可能有什么影响？如果确需服用，孕期什么时候服比较安全？什么剂量比较安全？
该药有长期影响吗？是什么样的影响？
在你服用任何药物之前，都要尽可能多地了解这些信息。自问自己是否已经知道该药的所有作用和副作用。如果可能，想想其他办法能否替代服药。
（11）服药时不知道已经怀孕怎么办
这种情况确实不少见。
①最重要的是孕妇不要紧张和过分忧虑。
②向医生咨询，如果可能，立即停止服用。医生将详细了解药物的性质、服用的剂量和时间。听取医生的建议，不可盲目堕胎。
③继续妊娠的话，要按时进行产前检查，密切注意胎儿的发育情况。必要时要采取特殊的方法对胎儿进行产前诊断。
（12）是否所有的孕妇都不能用药
怀孕期间要警惕药物对胎儿的危害，但一些孕妇对此过分谨慎。走向另一极端，有时到了“谈药色变”的程度，这不是正确的态度。
如果孕妇患病不及时治疗，连该用的药物也不敢使用，就会耽误病情，对孕妇和胎儿都会发生不良后果。如孕期癫痫病发作，如果不用药物控制惊厥，就有可能导致胎儿缺氧，引起胎儿生长发育异常，如中枢神经系统异常，甚至发生胎儿死亡。
所以，关键是必须在医生的指导下合理安全地用药。
（13）孕期服用中草药是否比较安全
不一定。例如人参可以用来改善孕妇的疲劳表现，但长期服用可引起孕妇高血压、失眠、皮肤发疹等，并有流产和胎儿损害的危险。
（14）孕期哪些中草药不宜服用
怀孕期间不宜服用的中药大致可分为3类：
①绝对禁忌使用的药物：如巴豆、牵牛子、铅粉、水银、大戟、麝香、土牛膝、商陆、蜈蚣等。
②尽可能避免使用的药物：如附子、乌头、生大黄、芒硝、甘遂、芫花、三棱、生南星、凌霄花、刘寄奴、马鞭草、皂角刺、生五灵脂、穿山甲、射干、雄黄、硼砂等。
③避免单独使用的药物：如当归尾、红花，桃仁、蒲黄、苏术，郁金、枳实、槟榔、厚朴、川椒、苦葶苈子，牛黄、木通、滑石等。
从药物性能来看，凡属重镇、滑利、攻破、竣泻、辛香、走窜、大毒、大热的药物都在禁忌范围内。
（15）国外对哪些中草药孕期使用有限制
包括有以下一些中草药和混合制剂：
芦荟；
北美升麻根；
西洋牝庄；
黑草（又名聚合草或康复力）；
紫锥菊；
大茴香油、小茴香油、藏茴香油制剂；
大茴香油、小茴香油、甘草根和麝香草制剂；
大茴香种子、小茴香种子和藏茴香种子制剂；
大茴香种子、药蜀葵根、桉树油和甘草根制剂；
大茴香种子、药蜀葵根、冰岛苔和甘草根制剂；
小茴香油和藏茴香油制剂；
小茴香油、藏茴香油和洋甘菊花制剂；
小茴香种子和藏茴香种子制剂；
小茴香种子、藏茴香种子和洋甘菊花制剂；
甘草根、胡椒薄荷叶和德国洋甘菊花制剂；
甘草根、月见草根、药蜀葵根和大茴香种子制剂；
药蜀葵根、小茴香种子、冰岛苔和麝香草制剂；
药蜀葵根、月见草根、甘草根和麝香草油制剂；
胡椒薄荷叶和小茴香种子制剂；
胡椒薄荷叶、藏茴香种子和小茴香种子制剂；
杜松子果；
卡瓦胡椒；
甘草根；
洋芜荽；
鼠尾草；
熊葡萄叶。
（16）孕期可以自己服用中草药吗
目前，关于中草药对胎儿的影响研究较少，最好在服用前向医生进行咨询。
（17）服避孕药期间怀孕了怎么办
停止服用口服避孕药，与医生讨论你的情况。过去一直认为口服避孕药对胎儿有危害，现在认为这种危害很小，所以不必大惊小怪。
（18）使用外用避孕药膜后怀孕了怎么办
外用避孕药膜是以一种具有强力杀灭精子作用的药物作为主药配制成的半透明片形薄膜。药膜放入阴道后被阴道分泌物溶解成药液，精子一遇到药液就会立即失去活动能力，从而达到避孕目的。目前尚未发现该外用避孕药膜对生长中的胎儿有影响的情况。
（19）配偶使用某种药物是否影响怀孕
一些药物可在男性精液中出现，如灰黄霉素等。又如父亲服用沙立度胺亦可引起后代畸形。最近还发现男性服用一种抗癫痫药——苯妥英钠后，可在精液中出现，所生的后代可能有缺陷。所以，在药物治疗期间的男性最好不要当爸爸。
（20）安定类药物对胎儿是否有影响
过去一直认为安定药可能引起胎儿发生唇裂等异常。近10年的研究证明，该药对人类胎儿无明显的致畸作用。但如果在怀孕晚期，长期或大剂量使用，可使新生儿发生肌肉张力低下、呼吸困难。建议孕期不要长期服用。
（21）帮助睡眠的保健品是否对胎儿有影响
一些帮助睡眠的保健品实际上是含有一种叫“褪黑素”的成分。褪黑素是由松果体腺产生的激素。目前缺乏该药对胎儿影响的研究资料。
（22）服血管紧张素转化酶抑制剂对胎儿有什么影响
现在基本已肯定，孕妇服用血管紧张素转化酶抑制剂，胎儿可发生肾脏缺陷如肾衰竭，引起胎儿无尿、羊水过少等，常最终导致新生儿死亡。另一个明显的畸形是头颅骨软化。孕妇在怀孕中、晚期（第4个月以后）服药更危险，应考虑使用其他药物。
（23）采用“毓婷”避孕失败对胎儿有影响吗
毓婷是紧急避孕药，主要含有人工合成孕激素甲基炔诺酮。孕期大剂量使用，女性胎儿可能有生殖器男性化的轻度危险。避孕失败后，应同医生讨论你的情况，看看你服药的时间、剂量以及其他情况。
（24）怀孕早期感冒是否可以用药
感冒初期或病情不严重时，尽量不使用药物。可采用一些物理方法，如保持身体暖和、用食醋薰鼻、多休息，并多饮水、吃富含维生素C的果汁如柠檬汁等。
若发烧。尽可能采用物理降温法，如温热水擦身、冷（冰）敷前额。
病情严重或久拖不好，如果不及时冶疗，就可能危及胎儿安全，应该及时看医生，必须由医生治疗，提供比较安全的药物，孕妇应明确向医生说明怀孕月份和发病的情况。
（25）孕妇感冒发烧用什么药比较安全
可选择如下比较安全的药物：
抗生素：如青霉素、阿莫西林、头孢菌素类、红霉素等。
退烧药：孕妇怀孕早期若高烧持续一段时间，容易对胎儿产生有害影响，因此，必要时应采用退烧药。扑热息痛、阿司匹林，目前认为在怀孕早期使用比较安全，不过，阿司匹林在孕妇妊娠晚期或分娩前要避免使用。
镇{咳祛痰药：大多数这类药含有可待因成分，不过目前尚未发现怀孕早期使用有明显的致畸作用。除此之外，该类药常含有其他的一些药物成分，因此，能不用最好。
其他：如需用抗过敏的药物，可适量服用扑尔敏等。
（26）阿司匹林对胎儿有什么影响
阿司匹林常作为止痛药和退热药，具有解热、镇痛、消炎和抗风湿作用。孕妇短时间服用低剂量的阿司匹林一般对胎儿不具有致畸作用，但目前的资料也不能完全排除这种危险的存在。长期大剂量和过量的服用对胎儿的影响目前尚不知道。如果孕妇在分娩前服用阿司匹林，可能导致早产儿颅内出血。因此对易早产和已临产的孕妇最好避免使用该药。
（27）服用息斯敏对胎儿是否有影响
目前的资料还不能证实孕期使用该药对胎儿有危害性。
（28）止咳糖浆是否对胎儿有影响
可待因可作为止痛药，减轻疼痛；也常作为止咳药，减轻咳嗽。长期使用，可成瘾。目前的资料还没有显示可待因可增高出生缺陷的发生。但成瘾孕妇生的婴儿可有生长问题，并可能使婴儿成瘾。成瘾婴儿有喂养困难、易激怒、哭吵、呕吐、腹泻、鼻塞等表现。如果在分娩时使用，新生婴儿可有呼吸困难。妊娠晚期常规剂量不会使婴儿成瘾。建议孕妇如不需要时，不要过多地使用可待因，更不要超剂量使用。需要使用时，请向医生咨询。
（29）使用抗生素对胎儿有影响吗
①我经常感冒，使用青霉素类的抗生素，对胎儿是否有影响？
青霉素是孕妇常用的一种抗生素。在孕期使用比较安全，对胎儿无有害影响。
②怀孕期间接受头孢菌素类抗生素治疗，是否对胎儿有影响？
头孢菌素类抗生素是产科常用药。目前认为对孕妇和胎儿比较安全。这类药包括头孢氨苄、头孢噻吩、头孢克罗等。
③青霉素过敏，是否在孕期可以服用红霉索类药物？
这类药物包括红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。目前认为该药在孕期使用比较安全。但是该药不易通过胎盘，如果胎儿也发生感染需要治疗时，该药却不能发挥作用。
克拉霉素在一些动物试验中对怀孕结局有不利影响，但在人类还没有这方面的资料。
④孕期发现患有滴虫性阴道炎，用甲硝唑（灭滴灵）治疗，对胎儿是否有影响？
一般认为孕期使用甲硝唑不会导致胎儿先天畸形发生的增加。但是，孕期特别是孕早期使用该药仍需慎重。甲硝唑可以阴道局部使用，也可口服，但在怀孕期间一般不作口服，以阴道给药为宜。
⑤孕期发现有念珠球菌性阴道炎（旧称霉菌性阴道炎），用制霉菌素治疗，对胎儿是否有影响？
一般认为孕期阴道用制霉菌素药是安全的。
⑥链霉素对胎儿有不利影响，是什么影响？还应避免哪些这类药物？
链霉素对胎儿肾脏和听力有损害，孕期使用需慎重。这类药还有硫酸庆大霉素、丁胺卡那霉素。虽然目前还没有发现庆大霉素、丁胺卡那霉素可引起先天畸形、肾脏和听力的损害，但最好避免使用。
⑦孕期患泌尿道感染，医生给我开了磺胺类药物，对胎儿是否有影响？
磺胺类药物是比较常见的广谱抗生素，常见的有复方新诺明和增效磺胺甲基异恶唑，这类药不能在怀孕最后3个月以及哺乳期间服用，否则可能引起婴儿发生黄疸。此外，一些研究发现磺胺增效剂可以干扰叶酸的代谢，而叶酸的异常在人类可引起一些严重出生缺陷。所以，孕期应避免服用复方新诺明和磺胺增效剂。
⑧环丙沙星抗生素在孕期能使用吗？
这类药包括环丙沙星、诺氟杀星（氟哌酸）、氧氟沙星等。在孕期和哺乳期间应慎用，因为这类药在动物试验中对发育中胎仔的骨骼和关节有损害。
（30）孕妇服药可以治疗胎儿的疾病吗
有些可以。例如，孕妇使用小剂量的地塞米松促进胎儿肺部发育；孕妇服用洋地黄可以治疗胎儿心动过速。
2．致畸药物反应停
（1）反应停是什么药物