书城古籍白话黄帝内经
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第166章 痈疽

因阳热亢盛,消烁脑髓,邪毒留结在项部而形成的痈疽,叫做脑烁。患此病的人神色郁郁不乐,项部疼痛如针刺,如出现心中烦躁的症状,便是不治之症。

本篇要点

一、以取类比象的方法,说明人体经脉气血的运行概况。

二、指出形成痈肿的原因、病机以及化脓过程。

三、分别叙述了自头项至足部十八种外科病证的症状、治法及预后概况。

四、对痈与疽的鉴别,作了概括的说明。

黄帝说:听说肠胃受纳水谷化生精微之后,到上焦化生为卫气输出,以温润分肉,濡养骨节,通利腠理。到中焦化生为营气,像雾露一样流注于肌肉的大小会合处,并渗灌孙络,与津液调和后,变化成红色的血液。血行和顺,则孙络首先被充满,满溢后又注入络脉,然后再输注到经脉。人体阴阳经脉的气血充足之后,便随着呼吸运行于全身。营卫昼夜循行也有一定的度数,如同天体的运动规律,周而复始永不停息。如果运行失常,就要专心调治,用泻法治实证,但不可泻之太过,否则会造成正气不足;宜快速出针,这样邪气才能衰减;补宜持久留针先后如一。若用补法治虚证,就可充实正气,但补之太过,则反致余邪转盛。血气调和,形神才能保持正常。我已经了解了血气平衡的原理,但还不知道痈疽产生的原因,以及它形成和恶化的时间,死亡或治愈的日期,应怎样诊断和预防呢?你能讲给我听听吗?

岐伯说:经脉中气血的运行和天地运动的规律相同。若天体运转失常,就会出现日蚀和月蚀;若地上的河道溃决泛滥,就会水涝成灾,草木不长,五谷不生。道路不通,人们就不能相互往来,住在不同的地方。人体气血的运行情况也是这样,营卫之气环周运行无休止,上与天之星宿相应,下与地上的河流相应。寒邪侵于经络之中,使血行滞涩,以致经脉不通,卫气留聚在局部,不能反复环行,于是发为痈肿。如果寒邪化热、热毒壅盛,就会腐烂肌肉成脓,脓液不得外泄则腐烂筋膜而伤骨,骨受伤后骨髓也随之消损了,如果不在骨节交会的空隙处,脓毒就不能向外排泄,从而煎熬血液令其枯竭,筋骨肌肉得不到血液的荣养,则经脉腐败,使热毒得以深入,灼伤五脏,脏伤人即死亡。

黄帝说:我想全面地了解一下痈疽的各种形状,以及它的忌日和名称。岐伯说:发在咽喉的痈,叫做猛疽。患猛疽后如不及时治疗,就易化脓,脓液不外泄,则咽喉堵塞,半天内人即死。已化为脓的,先刺排脓再口含猪膏,不要过早咽下,三天后就可痊愈。

发在颈部的痈,叫做夭疽。夭疽的外形肿大,颜色赤黑。如果不赶快治疗,热毒就会下移,侵及腋窝,在前则伤任脉,在内则熏蒸肝肺,肝肺受熏蒸的,十几天后人就会死亡。

因阳热亢盛,消烁脑髓,邪毒留结在项部而形成的痈疽,叫做脑烁。患此病的人神色郁郁不乐,项部疼痛如针刺。如果再出现心中烦躁的症状,便是不治之症。

发生在肩臂部的痈,叫做疵痈,其颜色赤黑,应赶快治疗。此痈使人汗出至足,但不伤害五脏,所以在痈发后的四、五日,可迅速用艾灸治。

发于腋下,色赤而坚硬的痈,叫做米疽。治疗时应用细长的砭石稀疏地砭刺,再涂上猪膏,六天后就可痊愈,不必包扎。如果痈肿坚硬而不易溃破,就为马刀挟瘿(即瘰疬),应速治。

发在胸部的疽,叫做井疽。它的形状像大豆一样,在初起的三、四天里,如果不及时治疗,邪毒就会下移入腹,成为不治之症,七天内人就会死亡。

发在胸前两侧的疽,叫做甘疽。皮色发青形状像谷粒或瓜蒌,常伴有恶寒发热的症状,要迅速治疗,消除寒热,否则,十年之后,难免一死,死后才会溃破出脓。

发在胁部的疽,叫做败疵。所谓败疵,是女子所得的一种病。若病久,就可以转变成大的痈肿并化脓。治疗时应注意其内有生肉,像赤小豆般大小,当用连翘的根各一升,加水一斗六升煮汁,熬取三升,乘热饮下,并多穿衣物,坐在热锅上,汗出至足后即愈。

发在股胫的疽,叫做股胫疽。其形状没有明显的改变,但在内则痈脓搏结,腐蚀到骨,如果不赶快治疗,三十天后人便死亡。

发在尾骶骨部的疽,名叫锐疽。其外形大,色赤而坚硬,应迅速治疗,否则,三十天后人就会死亡。

发在大腿内侧的疽,叫做赤施。若不迅速治疗,六十天后人就会死亡。如果两大腿内侧同时发疽,而不及时治疗,十天之内人就会死亡。

发在膝部的疽,叫做疵疽。其外形大,皮色不变,有寒热症状,坚硬如石,此时不能用砭石将它刺破,若误用,就会致人死亡。必须等到它变柔软后,才能用砭石刺破排脓,这样才有效。

凡痈疽发在关节部位,且上下左右相对的,都是难治之症。如发在阳分,一百天后人就会死亡;发在阴分,三十天后人便会死亡。

发在足胫部的疽,叫做兔啮。其外形为红色,向内则深入到骨,应迅速治疗,否则会危及生命。

发在内踝部位的疽,叫做走缓。形状像痈而皮色不变,只有经常用砭石刺其肿处以消除寒热,才不致造成死亡。

发在足部上下的疽,叫做四淫。外形像大疽,应赶快治疗,否则将使人在一百天内死亡。

发在足旁的疽,叫做厉痈。外形不大,初起时像小拇指般大小,显现后应及时治疗,去除其中的黑色部分,否则,症状会越来越重,直至成为不治之症,使人在一百天内死亡。

发在足趾的疽,叫做脱痈。如果它呈黑色,就是不治之症,如果不是,便不会致人死。若病势没有衰退的征象,就应赶快截掉足趾,否则就会导致死亡。

黄帝说:痈和疽的区别在哪里呢?岐伯说:营卫之气,积留在经脉之中,使血液凝滞而不能循行,卫气受阻不能畅通,这时就会发热。邪热亢盛不止,就使肌肉腐烂,化而成脓。但热毒不能内陷,不会使骨髓焦枯,五脏也不会受到伤害,这就叫做痈。

黄帝说:什么叫做疽呢?岐伯说:热毒亢盛过重,向下陷入肌肤,使筋萎髓枯,向内又侵及五脏,使气血耗竭,以致痈肿部分的筋骨肌肉全都败坏无余,所以叫做疽。疽的特征为:皮色晦暗无泽,质地坚硬如牛颈皮;痈的特征为:皮薄而光亮。这就是痈和疽的鉴别要点。

专家点评

人之经络源于五脏六腑,贯穿于脏腑和体表之间,内而通过经脉的络属形成脏腑之间的表里关系,外而与四肢百骸、五官九窍筋肉皮毛等建立各有所属的联系。脏腑的功能活动都是由于经络与脏腑相互联结作用的结果,离开了经络,各脏腑便成了孤立静止的器官,因此,经络是构成人体生命、维持生理活动的重要物质。经络又是气血运行的重要径路,人体气血通过经络的传注,才能布散于全身各处。《灵枢·本脏》说:“经络者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利机关者也。”经络将气血传注到全身各部,“内溉脏腑,外濡腠理”,发挥其营养脏腑组织,抗御外邪,保卫机体的作用。另外,经络又有传导感应的功能,经络系统组成人体各部分之间的信息传导网络,经络凭借四通八达的信息传导网,可以把局部的信息感应于全身,又能把整体的信息传导于某一局部,使整体或体内的变化,“形诸于外”。如舌诊中,通过对舌的神、色、形、态等的观察,可以探测脏腑的生理病理变化;针刺中的“得气”和“行气”现象,就是经络传导感应作用的表现。