什么是躁狂抑郁症？
躁狂抑郁症简称躁郁症，又称双相情感障碍，它是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。临床表现为情感的高涨或低落在一个人身上交替出现，同时伴有相应的认知和行为改变，间歇期精神状态可以基本正常，但往往具有复发倾向。我国1982年12个地区流行病学，调查显示：该病的患病率为037‰，女性的发病率是男性的2～3倍；社会高层患病率较社会低层高；该病最多见于成年人，但近年来青少年的发病率亦有明显增加趋势；生活事件的不良刺激对该病的发生有着重要的影响；但是，遗传因素在躁狂症的病因上起着举足轻重的作用。躁狂抑郁症与大脑功能受损有关调查显示：大约有1／3的患者有精神病家族史，血缘关系愈近，患病的几率就越高。
看过好莱坞影片《琼斯先生》的读者可能对下面的情节记忆深刻：
一天中午，大街上车水马龙，在一座尚未完工的大楼顶上，一个面带笑容的中年男子，张开双臂行走在屋顶的横梁上。他一边行走，一边不时地从嘴里发出“喔喔”的欢快声，同时如同梦呓称“像鸟那样飞翔”、“我要寻找一点平衡”。这位男子像杂技演员走钢丝的动作，使一旁的工友吓得魂不附体，大家声嘶力竭地劝其下来，这位男子却丝毫不为所动。后来，防暴警察来了，这场闹剧才得以结束。
一个月以后的一天下午，晴空万里，微风拂煦，车来人往，街上处处洋溢着生活美好的气息。但是，就是上述那个男子，胡子拉碴，蓬头垢面，衣衫不整，步履沉重地在大街的中央蹒跚行走。尽管汽车喇叭不时鸣叫，人们大声疾呼，这名男子仍心不在焉，毫不理会。直到他的主治大夫不顾危险将其拉到人行道上，他才痛哭流涕地说：“现在是世界上最黑暗的日子，我不能停止悲哀，唯有死才能解脱我心中的痛苦……”
在短短的一段时间里，琼斯先生的情感落差如此之大，一般人是很难理解的。事实上，这种情感并非正常人所能体验的，而是躁狂抑郁症(双相情感性障碍)的典型临床表现。
躁郁症发作时有何特点？如何治疗？
躁郁症是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征，伴有相应的思维和行为改变，并反复发作，间歇期完全缓解，症状较慢者可达到精神病程度的精神障碍。
躁郁症的基本症状是情感障碍，分为躁狂和抑郁两期，其特点是情感、思维、动作三方面常常互相协调。一般分为两期：
第一，躁狂期。当躁狂症发作时，患者经常会显得精力充沛、工作效率极高、富有艺术创造性。他们会显得聪明、思维敏捷、谈笑风生，并且情绪易激惹、爱争论、性欲强烈或有暴力行为。不幸的是，在躁狂症严重时，病人的洞察力和判断力会受影响，他们对世界及其自身能力的认识会变得不切实际。他们先会自我感觉良好，随着病情加重，他们会认为自己比其他大多数人更有能耐、更聪明。他们会认为自己是不可战胜的(就像兰博，电影《第一滴血》的主人公)。或者，最极端的情况是认为自己是世界著名人物或是神。病人在躁狂症发作时，经常会透支消费，信用卡上会欠下成千上万的债务。
第二，抑郁期。症状与躁狂期恰巧相反，患者情绪明显低落，终日愁眉苦脸，垂头丧气，自责自卑，常独坐一隅，暗自饮泣。这种抑郁常有晨重夜轻的特点。自我估价极低，如认为自己罪孽深重，十恶不赦。抑郁严重时常有生不如死的厌世观，可乘人不备时发生自杀行为。有些病人在抑郁时可伴发幻听、被害和关系妄想。思维多迟钝，言语减少，数问才有一答。动作抑制程度不一，有些病人呆滞少动，独坐一角或整天卧床，日常生活要人督促。另有一些病人反而表现激动不安，痛哭悲号。抑郁期内，病人多有失眠，尤多早醒，各种躯体症状也增多，如食欲不振、体重减轻、多汗、心悸、便秘、性欲减退。女病人常有闭经，如果不进行治疗，其后果是相当严重的。
躁郁症在不同时期有不同的表现，因而其治疗也分为两个部分：
第一，躁狂症。目前临床常用的抗躁狂药物有：碳酸锂、氯氮平、氯丙嗪、奥氮平、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠等。对单一躁狂发作或躁狂与抑郁交替发作者，碳酸锂治疗有良好效果。据说此药还能使以后的发作减少或停止。但此药有食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、肌张力增高、抽搐、意识模糊乃至昏迷等不良反应，有效治疗量和中毒量很接近，所以应在住院条件下使用。氯丙嗪、氟哌啶醇也有很好的抗躁狂作用。如缺乏上述药物，可采用针刺疗法或给予清热泻火、重镇安神的中药。
第二，抑郁症。各类抗抑郁症药物都可以选用，尤其是近十几年来崛起的新型抗抑郁药物，如百忧解等。此外，要严防病人自杀，医务人员和家属应密切观察病情，深入了解病人的思想活动。抑郁严重时应时刻有人陪伴。抗抑郁药米帕明、阿米替林、多塞平等都有较好的治疗作用，但这些药物也有不少副作用，如口干、心跳、视力模糊、便秘、皮疹、失眠、直立性虚脱等，所以应在医生指导下用药。消极自杀念头特别严重的病人，应不失时机地给予电休克治疗。
躁郁症是一类复发率比较高的情感障碍，因而治愈后仍需长期服药维持，以防复发。
恶劣心境障碍有哪些特点？
恶劣心境障碍过去也称为抑郁性神经症，或称为神经症性抑郁症。有些患者还可能被诊断为神经衰弱。
恶劣心境障碍的一个特点是至少持续2年，在这2年中的大多数日子每天心境低落的时间多于不低落的时间，属于慢性心境低落。患者常常将自己的心境描述为“不开心”、“闷闷不乐”或“郁闷”等。儿童可能表现为易激惹而不是心境低落。
恶劣心境障碍的终身患病率约为6％，时点患病率约为3％。儿童恶劣心境障碍的患病率无性别差异；成年人中则女性更常见，为男性的2～3倍。
恶劣心境障碍的病因目前尚不明确，但是，家系调查表明：本病患者的一级亲属中重性抑郁症的患病率高于一般居民。许多躯体因素可以作为本病诱因，但这类病例往往归入继发性心境恶劣，有别于原发性心境障碍。
部分患者存在明显的人格异常，如依赖型、表演型或边缘型人格特征等。这类患者的抑郁情绪与性格缺陷交织在一起难以分开，因而被称为性格型抑郁症。另有部分患者，心理、社会因素长期存在，未能解决，这类病例则视为生物社会适应不良的一种表现。
恶劣心境障碍起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞，多表现为易激惹，常流泪，不愿与同伴在一起玩耍，以及学习成绩下降。
恶劣心境障碍患者有哪些症状表现？
恶劣心境障碍患者经常感到心情压抑，郁闷或沮丧，十分难受，而又无法排遣。常夸大自己的缺点，自卑、自责，有内疚感。或感到精神疲惫，脑力迟钝、思维困难，进行日常活动很吃力；或认为无力完成自己的任务，前途暗淡，毫无希望。遇事老往坏处想，对生活失去信心，对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。遇到亲友聚会或热闹场合，尽可能回避。对自己的痛苦处境无力自拔，因而更加悲观，感到生活没有意义，活着不如死去，甚至企图自杀以求解脱。
与抑郁心境同时，患者常有注意难于集中，记忆下降，思维反刍，犹豫不决，以及失眠、食欲和性欲下降。约80％的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主诉向医生求助；半数以上患者有疑病观念。如不深入了解患者存在的抑郁心境，容易误诊。约30%的患者伴有轻重不等的焦虑，近20％的患者表现出心烦易怒，易激惹。
最近三年来，李晓华有一种难以言状的苦闷与忧郁感，但又说不出什么原因，总是感到前途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来。过去很有兴趣去看电影、听音乐，现在都索然无味，工作上亦无法振作起来，即使是遇有喜事，也毫无喜悦的心情。她深知自己长期如此忧郁愁苦会伤害身体，但又苦于无法解脱，并逐渐导致睡眠不好、多噩梦及胃口不开。有时她感到很悲观，甚至想一死了之，但对人生又有留恋，觉得死得不值，因而下不了决心。
后来，她在朋友的陪伴下去看了心理医生，结果发现她患了恶劣心境障碍。
怎样治疗恶劣心境障碍？
恶劣心境障碍的治疗主要为药物治疗与心理治疗，药物治疗主要应用抗抑郁药物。临床常用一环类抗抑郁剂，如多虑平、阿米替林，剂量为每日50～300毫克；也可选用四环类抑郁剂，如马普替林，剂量为每日100～250毫克，均分次服用。
苯二氮艹卓类药物能有效改善焦虑状态、躯体不适感和失眠等症状，可配合应用。可选用佳乐啶每日08～16毫克，分次服。
心理治疗方面包括支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、音乐治疗等多种治疗方法。支持性心理治疗对本病有良好的疗效，主要在于提供安全感，弥补受创伤的自尊心与自信心，培养生活的乐趣。假如挫折的来源属于外在性质时，可帮助患者排除或减少这些外在性的困难，并协助患者善用各种外来的支持资源，包括家人、朋友或社会可供给的帮助。
在患者忧郁减轻、心情较稳定之后，心理治疗可推进另一层次，可采用认知疗法，帮助患者分析及了解自己的心理状态，包括促成心情抑郁的可能心理因素，纠正对自己错误的认知，正确协调现实境界的自我与“理想化自我”的矛盾，达到改善情绪的目的。
环性心境障碍是一种什么样的疾病？
环性心境障碍是一类慢性波动性心境障碍，患者在不同时期分别出现轻躁狂症状和抑郁症状，但症状的数目、严重程度或病期不符合轻躁狂发作或重性抑郁发作的标准。
环性心境障碍的终身患病率为0.4％～1％。
有研究指出，环性心境障碍与遗传有关，而且与双相障碍的遗传有关。患者的一级亲属中重性抑郁症、双相障碍更为常见。如果在成年后期发生环性心境障碍，则有可能是患有某种躯体疾病如多发性硬化症。
环性心境障碍通常开始于青春期或成年初期。患者反复出现情绪高涨的轻躁狂期和情绪低落的抑郁期。轻躁狂期类似轻躁狂发作，表现为高兴、话多和活动增多，一般只持续几天。经过几天的正常期后转为情绪低落的抑郁期。抑郁期类似轻性抑郁发作，表现为情绪低落、没有精神和兴趣索然、不想做事，一般持续几天，不超过2周。经过几天的正常期后又可转入轻躁狂期，情绪高涨和情绪低落如此交替发作。随着发作次数增加，情绪变化更为频繁，正常期更短。这类患者很像平时人们所说的“冷热病”：有时看起来高高兴兴，忙忙碌碌，对人也热情；有时又郁郁寡欢，不理人，懒倦少动。
虽然有些个体在轻躁狂发作期可能功能特别好，但由于发作期延长或者出现不可预料的心境改变(如容易发脾气、性情多变、不可预料的行为、不一致或不可靠的言语)，因此可能会引起有临床意义的痛苦或者损害社交、职业或其他重要功能。
如何诊断环性心境障碍？
环性心境障碍在生活中并不少见，但由于症状不严重以及持续时间不长，患者及亲属都可能不认为是病。但是，患者自己及其亲属可以注意到，患者的表现确实是像患“冷热病”一样。在轻躁狂症状期，患者自己对一切感到满意，脑子灵活，有精力，能做很多事情；亲属看到他积极、热情，虽然觉得他的言语和行为有些过分，也绝不会想到是病。在抑郁症状期，患者自己会感到心情不好和懒散，但能忍耐，而且也会为自己的这种状态找到某种理由；亲属只会看到他不如前段时间积极和热情，言语和行为反而比前一段时间理智，更不会认为异常。
环性心境障碍通常发病较隐匿，呈慢性发作。有15%～50%的患者会发展成为躁郁症，其治疗与躁郁症的治疗相似。如果环性心境障碍病情对个体无明显影响，可不予治疗，或给以心理指导，指导患者如何适应社交、工作和生活。病情较重者可以用心境稳定剂如锂盐或抗惊厥药(如卡马西平、丙戊酸钠或其他抗惊厥药)治疗。