第十二章 看病用药温馨提醒 (4)
妇女怀孕以后，稍一疏忽很容易患一些疾病，为了母子健康，必须及时采用药物治疗；有些孕妇，在怀孕前就患病，孕期需要继续治疗，同时也是为了防止母亲的疾病影响胎儿或新生儿。事实证明，孕期合理用药，不会产生不良影响。但是，如果孕妇用药不当，不仅对自己有害，还可能引起胎儿畸形。据调查，约有92%的孕妇在妊娠期或多或少用过药，其中65%是未经医生处方而自行服药的。对这些无处方用药，医务人员无法控制，孕妇自己也不知其害，可谓受害不知害，很难避免有害作用发生。因此，孕妇用药应慎重，要从母子双方的安全来考虑。孕妇妊娠期应忌用下列药物：（1）忌用某些抗生素类药物。如庆大霉素、链霉素等，可通过胎盘进入胎儿体内， 使胎儿的听力器官发育受损，新生儿出生后有听力障碍，可使胎儿畸形；四环素族类抗生素，它在脐血的浓度约为母血的50%，可抑制胎儿骨骼生长，使乳齿黄染，还可造成先天性白内障、脑假性肿瘤及胎儿畸形等。孕期可用青霉素类或头孢菌素类的各种抗生素，它们虽然可通过胎盘，但对胎儿没有致畸作用和毒性反应；红霉素类抗生素不易通过胎盘，且毒性极微。（2）忌用某些激素类药物。
如可的松、泼尼松（强的松）、睾酮、黄体酮（孕酮）、雌激素、己烯雌酚等，可以引起早产、死胎、无脑畸形、女胎男性化、女性假阴阳人、男胎女性化、脑积水、内脏畸形、脑脊膜膨出等危害。（3）忌用某些抗癌药物。如甲氨蝶呤、白消安、氟尿嘧啶、环磷酰胺等，这些药物在妊娠早期使用，可使胎儿发生无脑、脑积水、脑脊膜膨出、兔唇、腭裂、四肢发育异常等畸形。如果几种抗癌药物合用，致畸作用更强。即使胎儿幸存，出生后往往智力低下。（4）忌用的其他药物。如某些降血糖药，甲苯磺丁脲、格列本脲（优降糖）在妊娠期应用可发生流产、死胎、先天性心脏病、兔唇、腭裂等；某些镇静安定药，利眠宁、地西泮（安定）、氯苯那敏（扑尔敏）、布克利嗪（安其敏）、氯丙嗪、茶苯海明（乘晕宁）等，在妊娠期使用，有可能使胎儿发生视网膜病、肢体畸形、兔唇、腭裂等；某些抗癫痫药，苯妥英钠、三甲双酮等可引起胎儿兔唇、小头、指（趾）畸形、上睑下垂、外生殖器异常等畸形；某些维生素类药，维生素A和维生素D、维生素K，有可能使胎儿发生骨骼畸形、眼畸形、脑畸形、腭裂及智力低下；口服避孕药，可能导致肢体缺陷、先天性心脏病等。
296.孕妇应忌用哪些中草药
有些孕妇生病以后喜欢服用中药治疗，认为中药比西药安全，副作用小，对胎儿无不良影响。这种认识是错误的，不符合实际。我国古代医学家李时珍早在《本草纲目》中就明确列出“妊娠禁忌”中药有87种，以后又增加了一些妊娠禁忌药物。如果孕妇应用中草药不当，同样也可导致胎儿畸形、流产及早产等不良后果。（1）妊娠禁忌的药。如巴豆、牵牛子、斑蝥、铅粉、水银、大戟、麝香、土牛膝、蜈蚣等，孕妇应绝对禁止使用以上药物。孕妇忌用的中成药有牛黄解毒丸、大活络丹、至宝丹、六神丸、小活络丹、跌打丸、舒筋活络丹、苏合香丸、牛黄清心丸、紫血丹、黑锡丹、开胸顺气丸、复方当归注射液、风湿跌打酒、十滴水、小金丹、玉真散、失笑散等，这些中成药对孕妇均有明显伤害，必须禁用。（2）妊娠慎用的药。有附子、生大黄、芒硝、甘遂、芫化、三菱、生南星、凌霄花、刘寄奴、马鞭草、穿山甲、雄黄、硼砂等，孕妇尽量不用以上药物。孕妇慎用的中成药有藿香正气丸、防风通圣丸、上清丸、蛇胆陈皮末等。（3）妊娠不能单独应用的药物。有当归尾、红花、郁金、枳实、槟榔、厚朴、牛黄、木通、滑石等。
297.孕妇妊娠各个时期用药有何注意事项
妇女怀孕后，体内各系统都会发生一些相应的变化，除生殖系统外，胃肠系统、内分泌系统、造血系统以及某些脏器功能均可有些变化。如果用药不当，就可能引起不良反应或直接损害孕妇及胎儿，有碍其健康。孕妇在整个怀孕期间应尽量少用药或不用药，即使很有必要时也必须经医生同意后谨慎使用。孕妇在妊娠的各个时期用药尤应注意以下几点：（1）妊娠初期。往往发生恶心、呕吐等胃肠反应，要禁忌使用对胃有刺激的药物，如阿司匹林、红霉素、布洛芬类及复方辛诺明等，以免加重妊娠反应，有碍身体健康。（2）妊娠的头3个月。
由于受精卵分化迅速，正是胎儿各器官的形成阶段，孕妇用药的安全性最差，略有不慎即可造成严重后果。为了防止药物诱发畸胎或影响胎儿发育，妊娠头3个月应避免使用药物，尤其是已确定能致畸胎或可能有致畸作用的药物。（3）妊娠6个月后。可能出现血压增高、下肢水肿等，此时凡能升高血压的药物，以及对肾脏有损害的药物应禁用或慎用。（4）临产期。应禁用各种抗凝血药物，如肝素、蝮蛇抗检酶、链激酶、尿激酶、华法林、双香豆素等，以防产期出血过多。许多药物孕妇应用后，可透过胎盘进入胎儿体内，可影响胎儿的生长发育，甚至畸胎。因此，在整个妊娠过程中用药都应相当慎重。
298.产妇用药有哪些注意事项
药物进入人体后分布于各组织器官，当药物经多种途径排出体外时，产妇的乳汁也是一种排泄途径。产妇在哺乳期，其乳腺的供血量增加，功能活动旺盛，产妇用药时体内药物更容易进入乳腺，然后经乳汁分泌而排出。婴儿吸食含药物的乳汁，则会受到药物的影响，有的药物可使婴儿受到损害甚至中毒。因此，产妇在哺乳期用药必须谨慎，要注意到对哺乳婴儿产生的影响。（1）忌用某些西药。
如产妇服氯霉素，通过乳汁可使婴儿腹泻、呕吐、呼吸不良、循环衰竭及皮肤发灰，即灰色婴儿综合征，可以影响乳儿的造血功能；产妇服用红霉素后，每毫升乳汁中含有0.4～0.6毫微克的红霉素，也会引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；四环素可使乳儿牙齿发黄；链霉素、卡那霉素可引起乳儿听力障碍；磺胺类药物可产生新生儿黄疸；巴比妥长时间使用，可使乳儿产生高铁血红蛋白症；氯丙嗪、安定也能引起婴儿黄疸；产妇使用甲硝唑，则会使乳儿出现厌食、呕吐；利舍平使乳儿鼻塞、昏睡；避孕药会使女婴阴道上皮细胞增生。（2）忌用某些中药。如果产妇产后一切正常，就尽量不要吃药，需要吃药时，要在医生的指导下进行。
有些中药产妇产后使用，可以达到补正祛瘀的作用，如产后保健汤等。产后一定要忌用中药大黄，大黄不仅会引起盆腔充血、阴道出血增加，还会进入乳汁中，使乳汁变黄。炒麦芽、逍遥散、薄荷有回奶作用，所以乳母忌用。（3）忌服药后哺乳。如果哺乳的产妇确实需要用药，产妇用药应安排在哺乳后，下一次哺乳的时间尽量推迟到用药4小时以后，以使药物对乳儿的影响降到最低水平。产妇还可通过减少用药次数的方法进一步减轻药物对乳儿的影响。通过上述方法可使产妇安全用药，不必因用药而停止授乳，也不可因授乳而不用药。但是，对乳儿危害明显，其药物损害的因果关系明确的药物必须禁用。如因病情需要，必须服用那些对乳儿危害较大的药物时，应在服药期间停止哺乳。
299.老年人用药有哪些注意事项
老年人生理功能减退，药物在体内会产生一定影响，有些药物对老年人会产生不良反应，所以老年人用药一定要慎重。老年人用药要注意以下几点：（1）忌随意滥用药。最好是在明确诊断的基础上使用药物。用药的品种和使用方法要严格按医嘱，加强对医生治疗方案的顺应性，切不可自作主张乱用药。老年人应用滋补保健品也应谨慎，不可盲目滥用。如需要时也应适当选择，最好是得到医疗保健人员的指导，以免产生不良反应。（2）忌用药品种过多。老年人对自己的轻病、慢性病的用药原则应是尽量减少品种，因为用药品种越多，毒副作用的发生率就越高。如安眠镇静药类苯巴比妥、司可巴比妥等，老年人服用后可对中枢神经作用延长，还有的出现兴奋、激动现象，故应尽量不用或少用。一些抗抑郁药也应尽量少用。（3）忌用药量过大。老年人用药时要注意按要求减少用药量。一般药品说明书中所说的常用量是指成年人，而60～80岁者用药量为成年人的4/5～3/5，大于80岁者为成年人的1/2。
如有肝、肾功能不好者，更应注意减少用药量或延长用药间隔的时间，否则易发生不良反应。老年人使用地高辛可因肾功能差而出现恶心、呕吐及心脏毒性，要注意减少剂量。（4）忌依赖抗生素。某些抗生素对老年病人的影响较大，如青霉素的血药浓度过高时易引起老年人中枢神经的毒性反应。老年人使用庆大霉素、卡那霉素及阿米卡星等，比一般人更容易发生耳毒性和肾毒性，故应调整剂量和给药时间。还有四环素、多西环素、头孢菌素类对肝脏均有一定影响，这些药大多由肾脏排泄，故应注意对肝、肾的损害。（5）忌服错药。老年人多有视力、听力和记忆力减退的现象。在用药过程中，药品标签上的字很小，药袋上的字有的书写潦草，看药品名称、使用方法和剂量等容易看错；听力差时容易误听医生的嘱咐及家人告知的注意事项；老年人多忘事，有时可能将用药方法、剂量和时间忘记或记错。以上这些均可造成用错药物，或影响疗效或发生不良反应，必须加以注意。最好的办法是将所用之药按次分放于服药杯或纸袋内，准备好一天内所用的各种药品，按时按次服用。
300.老年人用安定类药物催眠有哪些注意事
项安定类药物具有镇静、催眠、松弛肌肉等作用，应用后可以稳定情绪、改善焦虑紧张状态，对睡眠很有帮助。因而临床上常用来使睡眠不好的病人改善睡眠质量。有些老年人因常见烦躁不安、失眠或睡眠质量不好，自然而然地想到服用安定类药物来帮助入睡。虽然安定类药物副作用较其他镇静催眠药物少一些，但若长期服用，也会出现这样或那样问题，应该谨慎。因此，应注意以下几点：（1）忌轻易使用安定类药物。老年人服用安定类药物可能有一些不良反应，这与老年人的体质变化，以及药物本身的特性两个方面都有一定关系。因此，老年人不要轻易使用安定类药物催眠。对于经医生诊断认为必须服药的老年人，要从小量开始服起。开始时可用成人量的1/3，以后按药效和身体的耐受状况加以调整，避免出现不必要的麻烦。（2）忌超量服用安定类药物。
人到老年以后，身体各系统的活动都较年轻时低，作为药物代谢的主要脏器——肾脏和肝脏的功能减弱，药物在体内存在的时间相应延长。如果按常规服药，药物会在体内蓄积，易出现血药浓度升高而致中毒。对于年轻人安全的药物剂量，老年人服后很可能就超量了。如果超剂量服用安定类药物，则可能出现药物中毒的一些症状，重者有嗜睡、昏迷等，轻者也会出现头痛、言语不清、震颤、心动过缓、血压下降、视物不清。（3）忌长期服用安定类药物。安定类药物之所以有镇静催眠作用，是由于它可对大脑皮质产生抑制。老年人因受失眠困扰，常常长期大剂量依赖药物入眠，很容易出现不良反应或者慢性中毒。比如：地西泮（安定）在体内积蓄造成中毒时，可产生定向力障碍、抑郁、步态失常等，有些人往往把这些归咎于年龄增长所致。也有些人会出现记忆力减退、食欲下降、疲乏、嗜睡等。长期服用安定类药物还有可能成瘾，每次睡觉都必须依靠药物，如果强行停药，就会发生戒断症状，如呕吐、肌肉抽动、失眠、动作失调。另一方面，长期服药会造成“越用越不灵”的耐受现象。