第五章 妇科病证针灸医案 (2)
痛经之症，原因甚多，先贤朱丹溪曾有“将行作痛者，气之滞也；行后作痛者，气血虚也”的论述。盖妇女善病肝郁，木失条畅，则气易滞，气滞则必血瘀作痛。本例病者，脉来涩滞，是气结之象，胸胁刺痛，是肝失条达之征，经行紫黑，是气滞血瘀而致。陆氏审症求因，为泻期门、急脉，以疏厥阴之气；曲骨是任脉、足厥阴之会，亦有疏肝而利冲任之功，施用盘法以和少腹之气；泻三阴交，统调肝、脾、肾三经，佐以归来，是妇科调经的经验要穴。故治之痛减而愈。
(三)纪青山医案
赵某某，女，39岁，干部。1989年1月24日初诊。
主诉：经行腹痛4年。
病史：患者4年前因感受寒湿后开始行经腹痛，每月发作1次，曾在某医院诊为子宫内膜异位症，经服西药治疗后，未效，又服中药效果亦不佳，故来我处求治。现症：腹痛难忍，大汗淋漓，呻吟不止，月经量少，色暗有块，腹痛得热则减，伴有头痛，周身乏力，食少纳呆。二便正常。
检查：神清语明，痛苦面容，弯腰扶腹，手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。
诊断：痛经。
治疗：温经散寒，化瘀除湿。
取穴：中极、归来、三阴交、秩边。
操作：取上穴每日针灸1次，中极、归来针上加灸，每穴灸3壮；三阴交、秩边只针不灸。
经治疗10次后，其痛乃止。以后每月月经来潮前5天进行温针治疗，连续治疗4个月，痛经而止。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为纪青山治疗痛经验案之一。纪青山生平见便秘。
该病在于寒阻胞络，经血瘀滞，故取中极、归来，可调理冲任，温运下焦，活血化瘀；三阴交是足三阴经的交会穴，足三阴经的走行是从足至腹，针之可调脾胃，益肝肾，配秩边可调经止痛。诸穴相配，达到寒湿得化，通经化瘀，胞宫得复，其痛可止。
(四)姜淑明医案
李某，女，24岁，工人。1986年冬季某日初诊。
主诉：月经期将至，腰腹痛剧，少腹胀坠1天。
病史：患者月经16岁初潮，期量色质尚正常，后因经期大怒，其后则每于行经前即腰痛，腹痛，少腹胀坠。经行开始血量少，色紫暗有块待血块下后则痛减，有时胸胁亦胀痛。此次行经，非同往常，疼痛剧烈，无奈前来求治。
检查：挽入诊室，弯腰扶腹，呻吟不止，表情痛苦，面色苍白，头面冷汗，少腹拒按。舌质紫暗有瘀点，脉沉涩。
诊断：痛经。
治疗：行气活血，祛瘀止痛。
取穴：中极、归来、地机。
操作：行捻针泻法，加灸，留针15分钟。
当即为之取中极、归来，进针后，令针感向下放散；再针地机二穴，均行泻法，针后加灸。患者自觉疼痛立刻减轻，15分钟后痛止出针，病人面带笑容，很是感谢。遂嘱其下次月经期前稍感不适时，即来针治，如此经过几次治疗，即告痊愈。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为姜淑明治疗痛经验案之一。姜淑明，女，1927年生，天津市人。1948年毕业于哈尔滨市中医讲习所。1949年考取中央卫生部中医师证书。1951年在哈尔滨市中医进修学校深造。擅治中医内、妇科疾病，疗效显著，撰写论文10余篇，参加编写了《针灸大成校释》一书，姜老现任哈尔滨市中医院针灸科副主任医师，哈尔滨市瘫痪病研究所名誉副所长，被黑龙江省中医研究院聘为副研究员，黑龙江省针灸学会常委，哈尔滨针灸学会副主任，哈尔滨市中医学会理事。
该病例系因精神因素影响，怒则伤肝，肝失条达，气机不畅，气滞不能运用，血行受阻，滞于胞宫而作痛。今取中极为主穴，可通调冲任，行瘀止痛，活血通经；配归来为足阳明经穴，用之调血气以辅中极之功；远端佐地机，系足太阴经之郄，镇痛力强。三者相合，其效彰著，实证加灸者，取其温通之力，俾经脉通，血下行，其痛自止。
(五)田从豁医案
梁某，女性，34岁，已婚，初诊日期1998年5月4日。
主因“经期腹痛20余年，加重6年”来诊，患者13岁月经初潮，经期第一天腹痛，睡眠后可以缓解。25岁结婚，婚后两年未孕，因有痛经史，即前往北京市各大医院就诊，1991年、1992年先后两次于北大医院行宫腔镜检查，发现子宫均匀增大，此后腹痛加剧。1995年于协和医院诊为“子宫腺肌症”，并行子宫楔形切除术，手术过程顺利，术后行GNRH(促性腺激素机动剂)注射治疗，每月一针，持续使用6个月，停药100天后月经来潮，经期腹痛未减反剧。就诊时患者诉：经期头1～3天剧烈腹痛，以右侧少腹为甚，疼痛呈现拘紧感，喜温拒按，伴恶心，欲吐，腰骶酸痛，经血中有明显血块，色紫暗，量少，经期头1～3天不能上班，重4～5天不能工作，常口服芬必得止痛。曾经中药、按摩等疗法治疗，均未取得明显疗效。因从因特网得到田从豁教授的有关经验介绍，故抱着试试看的心理前来就诊。
患者13岁初潮，月经周期40天左右，每次行8天，末次月经1998年3月28日。
诊断：中医痛经(寒凝瘀血)
西医：子宫腺肌症术后
初诊予针刺中极、子宫、血海、三阴交、足三里，留针30分钟，并加神灯于小腹部熏烤。
第二诊，即5月6日，患者诉有轻微头晕、心慌，取穴加百会毫针刺。
第三诊，即5月8日，患者诉月经来潮，觉少腹疼痛较治疗前明显好转，自服1片去痛片后照常上班。
第四诊，5月11日，月经第四天，腹痛基本缓解。患者诉本次经期疼痛明显减轻，头三天仅服一片止痛片疼痛即可缓解，可坚持日常工作，未出现过恶心、呕吐等症状。治疗在原方的基础上加肾俞、命门、白环俞，并加隔姜灸关元。此后患者坚持治疗3周，每周治疗3次，至6月5日，月经再潮，此次月经期未出现剧烈腹痛，仅觉腰腹不适，小腹部喜温恶寒伴轻微头晕，周身乏力。因经期腹痛明显缓解能够坚持日常工作，故停止治疗。(引自《田从豁临床经验》)
评析：本案为田从豁治疗痛经验案之一。田从豁生平见感冒。
患者腹痛剧烈，拒按，当属实证。疼痛伴拘紧感，并且喜温恶寒，从病邪的属性上看属寒。另经血中有血块，经血色暗，提示我们还有瘀象。纵观其病证当属寒凝血瘀，冲任不调。因此治疗应温经散寒、活血化瘀为主。方中选中极、子宫两穴调理冲任气血，血海、足三里、三阴交调理全身气血。红外线烤灯及隔姜灸是温经散寒的一种措施。疼痛缓解后加肾俞、命门、白环俞用以补肾调理先天之本，这从中体现出田老倡导的“急则治其标，缓则治其本”的学术思想。
三、闭经
(一)刘炳权医案
何某，女，40岁，工人。1981年12月初诊。
主诉：停经半年。
病史：患者平素身体健康，经行正常。月经周期28天，行经5天，经色正常。上次来经时，因受凉经水骤停，迄今半载。觉腰酸背痛，四肢倦怠，时觉恶风头痛，少腹冷，白带绵绵，无色无味，故前来就诊。
检查：面浮色白，口唇泛青，指尖发凉，少腹凉软喜按。舌苔薄白而腻，脉沉缓。
诊断：闭经，寒凝经脉型。
治疗：温经散寒，行气通经。
取穴：关元。
操作：灸法。
用胡椒饼加丁香、肉桂粉隔灸关元穴，共6壮。
次日患者来告经水已行。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为刘炳权治疗闭经验案之一。刘炳权生平见肥胖。
闭经是妇科常见病之一，闭经的原因，归纳起来不外虚实两端。虚者，多因肝肾不足，精血两亏；或气血虚弱，血海空虚；实者，多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。故《金匮要略·妇人杂病》指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气为诸经水断绝”。该例经行期间，荣卫不固，寒邪乘入，造成气滞血瘀，寒凝经脉，冲任不通，经血不得下行。肉桂、丁香、胡椒均为辛温之品，能温经散寒止痛；关元穴乃是三阴经与任脉之交会穴，三焦之气所生之处，为全身强壮穴之一，复借艾火之辛散温通走窜之力，合而有壮元阳、温经散寒，使寒邪散，任脉通。任脉畅，地道乃复通矣。
(二)刘炳权医案
苏××，女，22岁，工人。1995年6月4日就诊。
主诉：停经5个月。
现病史：停经5个月，每次都要注射黄体酮才来经，这次经注射黄体酮后仍未来经。平素胸胁胀满。
检查：舌边紫黯，有瘀点，苔薄白，脉弦。
治疗：中极、关元、三阴交、太冲、足三里、膈俞。经7次治疗来经。[刘炳权.针灸疗法与实例经验荟萃.广东科技出版社，2000；(1)：203]
评析：本案为刘炳权治疗闭经验案之一。刘炳权生平见肥胖。
中极、关元能理冲任而调下焦；三阴交能使气血下行以温经；足三里补脾胃，益气血；太冲疏肝理气；血会膈俞是治气滞血瘀要穴。
(三)管建红医案
钱某，女，46岁，工人。1998年10月16日初诊。
患者既往月经基本正常。约7个月前，因工作问题与人发生口角，郁闷不乐，随后月经未能再行。曾服中西药物，未能奏效。刻下胸闷胁胀，小腹胀满，时有疼痛，纳呆，眠差，便秘，舌质紫暗，脉沉细弦。证属肝郁气滞，血瘀经闭。治宜疏肝理气，活血通经。采用针药结合的方法，先予针灸治疗，取风池、归来、合谷、血海、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等穴，以前述方法进行针刺。其中足三里穴施温针灸3壮。留针50分钟后出针。并辅予中药，处方：柴胡10g，黄芩15g，桂枝9g，当归15g，白芍30g，生地15g，枸杞15g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，甘草5g，川芎10g，桃仁9g，红花9g，陈皮9g。每日1剂，水煎服。每周针治3次，服药5剂。治疗6次后，月经来潮，遂暂停治疗1周。经净后改为每周针灸1次，服汤药2剂(每剂服2天)，连治3周，月经复至，停止治疗后，月经仍如期而至，临床治愈。8个月后随访，月经已如病前，恢复正常。[管建红.针灸配合中药治疗继发性闭经35例.江苏中医，2000；(05)：31]
评析：本案为管建红治疗闭经验案之一。
闭经属内分泌系统疾病，发病原因复杂，常与全身性疾病、精神等方面因素有关。中医认为，该病与肾虚、脾虚、血虚、气滞、寒凝、血瘀、痰湿等有关。但笔者认为：本病主要与肝有关，治疗以疏肝理气为主，辅以活血化瘀。针灸取穴中，风池疏肝理气，配合谷与太冲：开四关，对精神活动的调节效果甚佳；关元益肾气、利下焦，配归来与血海活血化瘀；足三里扶正培元，配合三阴交疏下焦、调血室。中药逍遥散合四物汤疏肝健脾，活血调经。处方中，柴胡、黄芩疏肝清热；当归、白芍养血柔肝，配地黄等活血化瘀；枸杞子滋补肝肾；杜仲补肾；桂枝通阳；黄芪益气，配合白术、茯苓、甘草健脾，以资生气血。诸药合用，使肝气得疏，气血得行，新血得生。针药结合，疏肝活血，故使经水能按时而下。
此外，在治疗过程中，还必须做好患者的思想工作，使其开怀畅达，以利经行。
(四)刘美清医案
吴某，女，27岁。因继发性闭经3年半，于1995年6月11日初诊。
自述以往月经正常，从1991年11月妊娠3个月余人流后，月经一直未潮。曾经半年西药人工周期治疗亦不来潮，测出体温成双相型，阴道涂片有雌激素影响，多方治疗无效。先后在北京、上海、广州、江西、长沙等多家大医院做B超、诊刮检查，证实无子宫内膜，诊断为继发性子宫型闭经。症见腰背酸痛，五心烦热，口燥咽干，胸胁胀痛，舌红少津，脉细数。
治疗：投一贯煎加味：生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝、瓜蒌壳、柴胡，每日1剂，水煎服。同时配合针刺脾俞、肾俞、子宫、中极、关元、血海、三阴交等，每日针刺1次，每月10次，治疗半年后，诸症改善，月经始潮，但经量很少，继续治疗3个月，月经恢复正常，1997年3月分娩一男婴。[刘美清.一贯煎配合针刺治疗继发性子宫型闭经26例.湖南中医杂志，1997；(05)：34]