第四章 外科病证针灸医案 (2)
根据病因、病机，通腑除热、化瘀消痈、行气止痛为其治则，所选诸穴相伍均奏上效。足三里为足阳明经合穴，上巨虚为手阳明大肠经之下合穴，合治内腑达行气止痛之效；腹部压痛点(麦氏点)具有以痛为腧的作用，可收化瘀消痈之功，相配使用则寒肠消胀，活血祛瘀，通调腑气；内关、中脘和胃止呕，理气降逆；内庭、曲池一荥一合，可清肠胃积热，消痈化坚；天枢、大横、水道、归来、外水道、外归来，可通腑消胀止痛。
针刺治疗急性阑尾炎，应严格掌握适应证。急性单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎初起，急性阑尾炎穿孔已形成包块，均为针刺治疗之列，治疗过程中必须密切观察病情变化，注意疾病转归，既不放弃治疗法则，也不贻误病情，认真对待，不容疏懈。针刺治疗过程中要按操作要领实施，本法具有止痛快、控制炎症、免受手术之苦等优点。
(三)马玉莹医案
张某，男，28岁，工人。上腹部持续性疼痛4小时后，转移至右下腹痛，呈阵发性加剧，为绞痛性质。麦氏点有压痛与反跳痛，右下肢阑尾穴处压痛。伴有恶心、呕吐，体温39℃；血象：白细胞总数18×109/L：嗜中性白细胞0.8；淋巴细胞0.20；红细胞5×1012/L。诊断为急性单纯性阑尾炎，收入住院治疗。针刺：曲池、合谷、内关、阑尾穴、大巨、上巨虚、下巨虚、阳陵泉，用泻法。每隔4小时针刺1次。24小时后白细胞总数降至10×109/L；嗜中性白细胞0.76，体温降至37.2℃，右下腹部疼痛减轻，呕吐停止。诸症悉减后改为12小时针刺1次。48小时症状全部消失向愈，然后以扶正为主，在胃经合穴足三里施以补法，治疗两天后痊愈出院。[马玉莹.针刺治疗肠痈经验撷要.河南中医，1994；(01)：41-42]
评析：本案为马玉莹治疗肠痈验案之一。马玉莹，1951年生，江苏南京人。1970年到武汉医师进修学院工作。1971年以后在该院从事针灸临床与教学工作。先后毕业于武汉医师进修学院医疗大专专业、武汉市职工医学院中医大专专业。1987年晋升为主治医师、讲师。1990年12月经国家二部一局批准，被确定为首批全国500名老中医药专家王明章教授的学术继承人。先后在各类杂志上发表论文20篇。现任武汉市职工医学院副教授、副主任医师。
肠痈病总的发病机制不外乎气滞、血瘀、湿阻、热壅导致瘀滞热积不散，血肉腐败而成痈肿。与现代医学的发病学说如神经反射学说、阑尾腔梗阻学说、细菌感染学说是一致的。在治疗上医者抓住了阳明经多气多血的生理特点，结合病人的临床症状酌情选穴。根据《灵枢·经脉篇》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之……”的补泻原则拟定针刺手法。急性单纯性阑尾炎，施以先泻后补之法，先泻以祛邪，后补以扶正。阳热有余泻大肠经合穴曲池以退高热。合谷为大肠经原穴，泻之可清肠道壅热。内关为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉，泻本穴可宽胸降逆止呕。
大巨是胃经穴，乃经脉所过主治所及，与阑尾穴合用是远道与局部取穴相结合，可疏通经络，解痉止痛。足三里是胃经合土穴，土能生万物，补本穴能扶正理脾胃，调气血补病后之虚弱。根据阑尾位居回盲部交界处下端的解剖特点，其与肠道密切相关。而合穴又可治内腑病，故在大肠经的下合穴上巨虚，小肠经的下合穴下巨虚施以泻法，疏通肠道腑气，清热导滞散瘀结。辅以阑尾穴可加强阑尾蠕动，促使阑尾排空。慢性阑尾炎常因食油腻厚味而发病，故选用胆经阳陵泉穴以发挥双重作用：一则其为八会穴之一的筋会穴，能解痉止痛；二则其为胆经合穴，合治内腑可疏通胆道，使胆囊蠕动增强，促进胆汁分泌疏泄于肠道，以助肠道内脂质消化吸收，减轻阑尾炎复发的诱因。补阳明胃经合穴足三里能改善炎症病灶的血液循环状态。
三、脱肛
(一)王宗学医案
郝某，男，50岁。1986年1月20日初诊。
主诉：幼年脱肛，至今43年。
病史：幼年患痢疾，限于当时条件，不能就医诊治，迁延日久不愈而至脱肛，数十年来，每次大便时肛门即脱垂，其长度约3.5cm，便后不能自行回纳，需以手托之帮助纳入，每日大便2～3次，便后下坠感十分突出，虽经中西医多种方法治疗，效果不佳，兼见心慌、气短。
检查：形体消瘦，舌苔薄白，脉象细弱偶有间歇。
诊断：脱肛，中气下陷型。
治疗：补中益气，升阳举陷。
取穴：长强、大肠俞、百会、关元、气海、足三里。
操作：上穴交替使用，均用补法，长强进针1.5寸，用捻转补泻法之补法，针感上抵腰部，大肠俞针感达骶部，百会穴用升提手法。
复诊时自述肛门脱垂缩小。上穴连针3次后，便只用关元、气海、足三里。先针气海穴，用提插补法，针感达耻骨，再针关元穴针感达会阴部，足三里穴用捻转补法，针感向上，连续治疗5次，脱出之肛门回纳1/2。此后，上述两组穴位，交替使用，每日1次，共治疗15次病告痊愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王宗学治疗脱肛验案之一。王宗学，1932年4月生，河南省偃师县人。早年从师郑培仁学医，1950年获中医师证书，1956年调至河南医科大学附属医院任医师、主治医师、讲师等。王老擅长治疗心、脑血管疾病、胃肠道疾病，以及“烧山火、透天凉”手法。在针刺麻醉研究中曾获河南省三等奖及卫生部甲级成果奖。先后发表针灸、针麻学术论文30余篇约10万余字，获二等、三等优秀论文奖5篇，编写了《针灸新医疗法》一书约15万字，参加编写了《内科临床手册》、《河南省名老中医经验集锦》等著作。现任河南医科大学第一附属医院副教授、副主任医师，针灸科主任，兼任中国针灸学会理事，针麻研究会理事，河南省针灸学会副会长兼秘书长，中华全国中医学会河南分会理事，曾任河南省中西医结合研究会理事，为《中国针灸》、《河南医大学报》、《中原医刊》编委。
脱肛多因久泻久痢，大病之后元气亏耗，致使中气下陷，督任亏损，收摄无力，大便时肛门重坠有物脱出。穴取长强以固督脉加强肛门括约肌的约束功能，取百会以升下陷之气，大肠俞以调理大肠功能，关元、气海以培补元阳之气，足三里健脾补中，诸穴相伍，其效果相得益彰。
(二)陆瘦燕医案
席某，男。
病后气分虚衰，时时肠红便血，肛门下坠，脉象软弱，此任督两脉虚亏故也。
处方：关元＋；气海＋；阴交＋；命门＋；阳关＋；承山＋，双；百会△。
手法：提插补泻，百会用饼灸三壮。
针治五次，任督健旺，肛门复位，疾病痊愈。(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗脱肛验案之一。陆瘦燕生平见不寐。
脱肛之证，有虚实二类，凡因湿痰毒火，瘀积大肠，注迫而致者，属实；因病后体虚，清气下陷而致者属虚。前者邪盛宜用泻法，以清泻大肠气火为主，后者正虚宜用补法，以升举为主。本例症起病后，脉来软弱，陆氏辨为任督两脉亏损。盖《素问·骨气论》称：“督脉者，……其络循阴器，合篡间绕篡后，……其少腹直上者，贯脐中央、上贯心”；《灵枢·五音五味》篇称：“冲脉任脉，皆起于胞中，上循脊里。”故任冲与督脉，一源三歧，可分可合，发病多相互影响。陆氏治本例脱肛，重用任督两脉之穴。补关元，气海，益任督元阳；补阴交，是冲脉任脉之会，以补任冲脉气；补命门，阳关，以益督阳；加承山，足太阳之穴，足太阳之筋“结于臀”，其经别“下尻五寸，别入于肛”，取此以益太阳、督脉之气。灸百会，以升清阳，此下虚上实，引而上之之法。
(三)刘弼臣医案
时某，女，60岁。
素有气喘，吐咳白痰，冬季为重，近月来，喘咳不已，又增脱肛，大便困难，便时坐卧不安，饮食不佳，全身无力，苔色薄白，脉细无力。
高年质薄，喘则耗气，中气不陷，故大便欲解不出，解则脱肛，理宜升提中气为治，补中益气汤，佐以针刺。
炙黄芪15g，党参10g，炒白术10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，炙草3g，煨姜2片，大枣5枚。
针刺：百会，承山(双)。(引自《刘弼臣临床经验辑要》)
评析：本案为刘弼臣治疗脱肛验案之一。刘弼臣教授，男，汉族，江苏省扬州市人。著名中医学家、中医儿科专家。
脱肛多由气血虚弱，中气下陷，不能固摄，以致肛门肌肉松弛，便时脱肛不收。补中益气汤功能升阳举陷，治疗脱肛很有效验。此案运用上方，佐刺百会、承山，疗效卓著，一次而愈，迄今未发。
(四)张丽民医案
谢××，女，47岁，工人，1998年11月19日初诊。2年前患慢性肠炎后出现脱肛，每逢大便用力时发作，需以手帮助回纳。经多种方法治疗效果不显，遂求针灸治疗。
查体：肛门脱出一皮球样肿物，长约4cm，横径约3cm，质软，表面环状黏膜皱襞，呈暗红色。
辨证治疗：证属中气下陷。治宜补中益气，升阳举陷。取百会、大肠俞、上巨虚、长强，用艾条温和灸之。每穴灸5分钟，每日1次。治疗3次后症状明显改善，10次后已无脱肛。半年后随访未复发。[张丽民，郝蕾，王月梅.针灸治疗急症三则.中国中医急症，2002；(03)：232-233]
评析：本案为张丽民治疗脱肛验案之一。张丽民，女，副主任医师。毕业于山东中医药大学，从事中医针灸、推拿、康复近30年，主攻内、外、妇、儿、五官等科疑难杂症。先后于山东中医药大学附属医院、天津中医药大学附属医院、中国中医针灸研究院进修针灸、推拿、康复。主要从事针灸、推拿、康复，在治疗急性肾绞痛、颈性眩晕、顽固性失眠、呃逆、头痛、带状疱疹、中风偏瘫、面瘫、颈肩腰腿痛、心理障碍、更年期综合征等病症方面有独到见解和治疗方法。曾多次参加国际国内学术交流会，在国家级杂志刊物上发表论文20余篇，主编或参与编写医学专著四部，获国家发明专利4项、市级科研成果进步一、二等奖10余项，获市级“三八红旗手”、县院级技术拔尖人才荣誉称号。
《内经》有“陷下则灸之”的治疗原则。百会穴为督脉与三阳经交会穴，灸之可使阳气旺盛而增升举之力；长强为督脉之别络，灸之可加强肛门的约束功能；肛门为大肠连属部分，故灸大肠俞、上巨虚以充益大肠腑气。诸穴合灸则脱肛自收。
(五)刘喆医案
程××，男，43岁。1990年10月4日诊。自述久因便秘努责用力致脱肛1年余，近周加重。每次解便或用力抬物时。即可使直肠脱出，需用手托上才可复位。查体：直肠下垂6cm许，肛门及脱出物红肿、热痛。诊断：脱肛。
取穴：于第二骶后孔处，取双侧次髎穴。
操作：病人取俯卧位，取准次髎穴，以2～3寸毫针深刺1.5～2寸，进针时角度略向下、向内倾斜刺入，使针感放散于肛门处。患者感到有麻酸、重胀等针感后，行捻转补法，使肛门有明显收缩感为度。然后留针20～30分钟(小儿不留针)，每隔5～10分钟行针1分钟。重度脱肛可增强手法刺激。隔日治疗1次，5次为1疗程。2个疗程后脱肛即止。随访2年未复发。[刘喆.深刺次髎穴治疗脱肛38例体会.江苏中医，1994；(12)：34]
评析：本案为刘喆治疗脱肛验案之一。