第7章 男科杂病 (7)
寒凝肝经型：表现为性交时或性交后阴茎冷痛，阴囊、小腹发冷，或见阴茎内缩，全身畏寒，甚至寒战，苔白腻而润，脉弦紧而涩。
【辅助检查】
男性性交疼痛主要是结合患者性交疼痛的主诉和临床表现进行综合分析诊断，无特殊实验室检查。
【名医验案】
张明成诊治经验
肝郁气滞证者多见于情志不遂，肝郁不舒之人。入房则阴茎胀痛，兼见情志抑郁，胁肋胀痛，善太息，或急躁易怒，舌淡苔白，或舌有瘀点，脉弦。阴茎乃宗筋所会，肝主筋，足厥阴肝脉绕阴器，情志不遂，肝郁气滞，则厥阴不利。此时同房，宗筋用事，因肝脉郁滞而茎络受阻，不通则痛，即可发生阴茎疼痛。治宜疏肝解郁，理气止痛。方选柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡10g，枳壳6g，制香附10g，川芎6g，甘草3g，白芍6g，干蜈蚣2条，橘核10g，川楝子10g。若久郁化火则可加入牡丹皮、栀子等品以清之。
寒凝肝脉者多见于入房前感受风寒之人。房中阴茎疼痛，阴部发冷，小腹拘急，或伴阴茎内缩，甚则全身发冷，寒战，苔白而润，脉弦紧。素禀体虚，若天气寒冷，室温过低，入房前洗浴而水温过低，以致寒邪客于肝肾经脉，引起茎络失和，此时入房，也可发生阴茎疼痛。治宜温经散寒，疏肝止痛。方选柴胡桂枝汤加减。常用药：柴胡6g，桂枝6g，炙蜈蚣2条，熟附子6g，小茴香6g，胡芦巴10g，乌药6g，白芍10g，甘草3g。
房劳损伤证多见于房劳过度及频繁手淫之人，入房阴茎隐痛，乍轻乍重，伴见头晕耳鸣，腰膝酸软，体倦乏力，甚或早泄，遗精，阳痿，苔薄白，脉沉细无力尺弱。纵欲房劳，房事不节或频繁手淫，导致肾气亏虚，茎脉损伤，故而房事茎痛。治宜补益肝肾，填精固本。方选左归丸加减。常用药：熟地黄12g，山药10g，山茱萸10g，菟丝子10g，牛膝10g，龟甲胶10g，枸杞子10g，鹿角胶10g，续断10g，沙苑子10g。
例1 患者，25岁。
结婚3年性生活正常，近1年每次性交都出现阴茎疼痛，有时还有痒感。服壮腰健肾丸及五子补肾丸3个月之久，效果不显。经介绍到我处治疗，该患者精神萎靡不振，烦躁不安，面红气粗，舌质红少黄苔，脉弦细。诊断属肝肾阴虚所致之交媾阴茎疼痛症。治宜滋补肝肾，活血逐瘀。用六味地黄汤加减：枸杞子12g，当归12g，山茱萸10g，制首乌10g，刺蒺藜10g，陈皮6g，牡丹皮10g，赤芍、白芍各10g，熟地黄10g，茯苓10g，煅龙骨、牡蛎各30g。服中药3周后，症状消失。
例2 患者，31岁。1989年11月20日就诊。
自诉婚后性交时阴茎及少腹疼痛，咽干口燥与口渴，约半小时后方慢慢恢复正常。以后每次性交都有类似症状。平时急躁易怒，舌红少津，脉两尺沉细，左关弦。此乃肾水亏乏，阴液不足，不能涵肝木，疏泄失常，肝阳上亢，肝脉绕阴器，抵少腹，患者性交时阴茎及少腹疼痛，与肝失疏泄有关。治拟滋肾疏肝，以柴胡疏肝散合六味地黄丸加味：熟地黄、山药、山茱萸各30g，牡丹皮、茯苓、柴胡各9g，沙苑子、白蒺藜各10g，川楝子10g，干蜈蚣2条，枳实、枳壳各6g，肉桂2g，黄连2g。嘱服10剂。前后共服中药30余剂而愈。
例3 患者，28岁。1993年10月25日初诊。
自述阴茎胀肿疼痛反复发作1年左右，阴茎包皮青紫、胀肿、触痛近1周。两年前因与妻子长期分居，寂寞难耐，养成手淫习惯。其人久旷房事，欲念纷繁，相火偏旺；阴囊潮湿，为肝经湿热征象；耽于酒色，入房无度，致使玉茎受损。结合舌脉，此为相火扰动，筋脉受损之证。体检：包皮过长，包皮明显肿胀、瘀斑，触之疼痛，无尿道分泌物，无红疹、溃疡。无皮肤破损、系带断裂。精索静脉曲张Ⅱ度。舌红苔薄黄腻，脉细弦数。法当清相火、祛湿热、宁血脉。拟柴胡渗湿汤合血府逐瘀汤出入。药用：柴胡6g，牡丹皮、丹参各10g，焦栀子10g，黄柏10g，全当归10g，苍术、白术各10g，炒薏苡仁15g，炙乳香、没药各10g，防己10g，红花10g，赤芍10g，生甘草梢6g，淡竹叶10g。上方煎汤，早晚服2次，第三煎时乘热熏洗阴部（小心调温，切勿烫伤）。连服5剂。上述症状豁然解愈。嘱服丹栀逍遥散善后。
何毅诊治经验
例4 王某，男，25岁。1980年12月12日就诊。
患者自诉婚后性交时，阴茎与少腹疼痛，继则咽干口燥与口渴，急需饮水，约半小时后方慢慢恢复正常，以后每次性交都有类似症状。平时急躁易怒，舌红少津，脉两尺沉细，左关弦，此乃肾水亏乏，阴液不足，不能涵养肝水，疏泄失常，肝阳上亢，肝脉绕阴器，抵少腹，患者性交时阴茎与少腹疼痛，与肝失疏泄有关。朱丹溪说：“主闭藏者肾也，司泄泻者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心，心君火也，为物所感易动，心动则相火亦动，动则精自走。”今相火一动，火灼肾液，肾液被灼，不能上承，故见咽干口燥与口渴。治宜滋肾疏肝，以六味地黄丸加味：生地黄、熟地黄、山药、山茱萸各30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、柴胡各9g，嘱服10剂，半年后，患者言服药后即除。
第十节 性欲亢进症
性欲亢进症是指以对性生活要求过于强烈为主要特征的疾病。性欲亢进是现代医学的病名，属于中医学之“相火妄动”范畴。如《格致余论·相火论》曰：“相火易起，五性厥阴之火相煽，则妄动矣。”中医学亦称性欲亢进为“阳事易举”，如《中医临证备要·阴茎易举》曰：“平时阳事易举，多因相火偏旺，用龙胆泻肝汤，阴虚患者在病中亦易举阳，则属水不济火，虚火妄动不宜苦寒直折，用大补阴丸。”一般来说，青年人正常性生活每周2～3次，新婚或久别重逢者稍有增加，也属于正常现象。性交频度一般以性交后第二天不感到疲乏不适为度，但性欲亢进患者表现为对性生活有超常的兴趣，呈现一种强迫性的需要，不考虑任何条件和环境的约束，不断有性交欲望，出现频繁的性兴奋现象。
【病因病机】
中医学认为，性欲亢进有虚证、实证两种类型。虚证多因恣情纵欲，阴精亏损，肾水不能制阳，虚阳上亢而致相火妄动。实证多为素体阳胜者，或过食膏粱厚味、过服补阳助火之剂的阳亢者，或肝郁气滞，郁久化火，相火炽盛者。
现代医学认为，性欲亢进的机制是性中枢兴奋过程增强所致。绝大部分属精神、心理失调所致，如贪恋色情，热衷于色情小说、黄色录像等；少部分是由于病理改变而引起的器质性病变，如内分泌失调，脑部病变，阴茎组织对正常或低于正常含量的睾酮异常敏感等疾病；也有一些是由于使用促性腺激素类药物或睾酮类药物等药物性因素引起的。
【临床表现】
患者性行为要求强烈，性交过于频繁，而且能完成性交全过程。常伴有失眠多梦，头晕耳鸣，心烦易怒，腰膝酸软等一系列临床症状。同时往往伴有心理疾病或精神病病史，或有内分泌失调、性激素检测异常的病史。根据病因病机，临床上常将性欲亢进症分为肾阴虚火旺型、肝阳偏亢型和心肾不交型三种类型。
肾阴虚火旺型：表现为性欲要求强烈，性交或手淫频繁，或有梦交遗精，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，舌质红，少苔或无苔，脉弦而细数等。
肝阳偏亢型：表现为性欲强烈，性交频繁，烦躁易怒，面红目赤，口干咽燥，便干溲赤，眩晕耳鸣，腰膝酸软，夜不安眠，舌质红，少苔，脉弦细数。
心肾不交型：表现为性欲强烈，动念则起，心烦胸闷，心悸失眠，多梦遗精，头晕健忘，口干欲饮，尿短黄赤，体倦乏力，舌质红而干，苔少或黄，脉细数。
【辅助检查】
男性性欲亢进症主要是结合患者性欲亢进的主诉和临床表现进行综合分析诊断，无特殊实验室检查。
【名医验案】
刘昌青诊治经验
性欲亢进症，或称性欲过盛症，是指以对性行为要求过于强烈、性交过于频繁而能完成性交全过程为主要特征的疾病。其发病率并不低，男女均可见，但发病之初，人或不以为意，或难以启齿，及至病重，对方难耐，始来就医。所以本病不仅影响自身健康，且可祸及对方，不可忽视。现代医学认为，其发病的常见原因有：垂体前叶促性腺激素或性激素分泌过多；丘脑下部假定的性欲中枢过度活动；部分精神病患者性欲抑制活度失调等。治疗主张应用镇静剂及激素疗法。但镇静剂疗效不理想，而激素疗法副作用又较大，故用中药治疗就显示出较大的优越性。中医文献对本病的记载及各医学刊物的报道均较少见。心存妄想，君相火旺，相火妄动，痰热内盛，湿热内蕴是本病发生之关键。相火之根源发自命门，游于三焦而寄于肝肾，肾为阴脏，内藏水火，生理之水火必须保持相对平衡，若肾水亏损则阴虚火旺；肝肾同源，肾阴虚可致肝阴亦虚。肾火旺，肝火亦旺，相火妄动，阳亢至极，则性欲亢进。
素体阳盛或过食辛辣膏粱厚味，过服补阳助火之剂，可致痰火内盛，湿热内蕴，亦可发生性欲亢进。故其治疗大法为清泻相火，清热化痰，清利湿热。礞石知柏黄泽汤中用礞石甘咸，质重性烈，下行甚速，能镇逆坠痰，泄热涤痰，平肝镇惊，为攻逐陈匿老痰、顽痰之要药；知母苦寒，质柔而润，其性沉降，能滋水源、清胃火、泻肾水，为清热泻火之常用品，盐水炒用，是取其入肾之义，黄柏气味俱厚，性主沉降，性禀至阴，味苦性寒，能清郁热、泻湿热、降阴火、坚肾阴，盐水炒用，泻相火之功更著；大黄又称“将军”，大苦大寒，气味重浊，直降下行，走而不守，攻下积滞，泻热通便，能清心火，导热下行，泻肝火、凉血清热，通胃腑、泻火解毒；泽泻气味俱薄，甘淡性寒，甘淡渗湿，寒能泻热，能泻相火、保真阴、渗湿热、利小便。诸药合用，共奏清泻相火，清热化痰，清利湿热之功。本方药力虽然峻猛，但不必长服，中病即止，故未发现明显不良反应，且疗效优于他方。若因服药造成性欲淡漠者，停药后可逐渐恢复；若因服药过量而致阳痿者，可服《石室秘录》之阳倒不举方。
例1 高某，男，29岁。1991年3月7日诊。
性欲过强2年余，伴阳强不倒，面红目赤，口干口苦，心烦少寐，便秘尿黄。几经就医，曾服三溴片、安定、利眠宁等镇静剂，无效。后用激素疗法，每日口服乙烯雌酚5mg，连服6周，仍效不显。现每天性交数次仍得不到性的满足，其妻难耐，逼迫来诊。查心、肺、肝、脾、肾均无异常，生理反射正常，病理反射未引出，一般辅助常规检查，结果均正常。同位素放免检查：T1490ng/dl，E250pg/ml，LH32mlu/ml，FSH31mlu/ml。舌红苔黄，脉弦稍数。诊断为性欲亢进症。证属相火妄动，痰火内盛，湿热内蕴。用礞石知柏黄泽汤加减，3剂后症状明显减轻，6剂痊愈，随访半年未见复发。
李广文诊治经验
例2 肖某，28岁。1982年5月其妻带其就诊。
妻诉丈夫性欲过度，每日交合，现因怀孕而且呕吐，劝其暂避房事，但不能控制。因妻回娘家住宿而夜不安眠，或梦交遗泄，无奈将妻接回家中强行交合。其妻以让其陪同求医诊治恶阻而一并为之治病。问肖某是否属实，肖含羞称是，并述便干溲赤。观舌红无苔，脉细数。证属肾阴虚，相火妄动，处以知柏地黄丸加味：知母、黄柏、生熟地黄、牡丹皮、泽泻、山茱萸、酸枣仁、远志、合欢花各9g。6剂，水煎服。7天后又陪爱人来治恶阻病时述，服药后未行房事，夜能安眠。一年后携子来谢，并述房事有节，每周1～2次。
例3 王某，男，30岁。1980年4月就诊。
自述性欲旺盛，性交频繁，妻行经、产后亦房事不停。喜饮酒，性情暴躁，于妻人工流产后第3天要求交合，其妻拒绝，对妻打骂后强行交合，之后妻发热、腹痛而患盆腔炎，本人方知性欲亢进之危害，要求服药治疗。现观其形体健壮，面红目赤，舌红少苔，脉弦数。诊断为肝阳亢盛，相火妄动。处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、黄柏、车前草、泽泻、柴胡各9g，当归、生地黄各12g，甘草6g，薄荷1.5g，水煎服。上方服10剂后，与爱人一起来复查盆腔炎，已有10余日未交合。
钱松树诊治经验
例4 胡某，男，28岁。1993年5月10日初诊。