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第21章 妇人产后病脉证治第二十一

一、产后三大证

【原文】

问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。

【要点】

痉病、郁冒、大便难为产后三大证,总病机为产后亡血伤津。

【原文】

产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。方见呕吐中。

【要点】

本条论述产后大便难与郁冒兼见的证治。

主症:产后头眩目冒,郁闷不舒,呕吐不能饮食,但头汗出,大便难,脉弱。病机:产后亡血津亏,阴虚阳亢。治法:扶正祛邪。方用小柴胡汤。

【原文】

病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。方见痉病中。

【要点】

服小柴胡汤后,气机通利,郁冒、大便难已解,后七八日,热邪复搏结肠中,致发热、腹满、大便难,此为阳明腑实,治以大承气汤泄热通腑。

二、产后腹痛

【原文】

产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝,虚劳不足。(四)当归生姜羊肉汤方:见寒疝中。

【要点】

本条论述产后血虚里寒腹痛的证治。主症:产后腹中拘急作痛,腹痛绵绵,喜温喜按。

病机:血虚里寒。治法:补虚温中止痛。方用当归生姜羊肉汤。

【原文】

产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

枳实芍药散方:

枳实(烧令黑,勿太过)芍药等分上二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。

【要点】

本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。主症:腹痛腹满,烦躁,坐立不安。病机:气血郁滞。治法:行气活血止痛。方用枳实芍药散。

【歌诀】

满烦不卧腹疼频,枳实微烧芍等平。

羊肉汤方应反看,散调大麦稳而新。

【原文】

师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

下瘀血汤方:

大黄二两桃仁二十枚虫二十枚(熬,去足)上三味,末之,炼蜜合为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

【要点】

本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。主症:枳实芍药散服之无效的产后腹痛。病机:

瘀血内结。治法:破血逐瘀。方用下瘀血汤。

【歌诀】

脐中着痛瘀为殃,廿粒桃仁三两黄。

更有虫二十个,酒煎大下亦何伤。

【原文】

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。方见痉病中。

【要点】

若产后少腹坚痛,不大便,烦躁发热,谵语,脉实不虚,为瘀血内阻胞宫,热实搏结肠中,治以大承气汤通腑逐瘀。

三、产后中风

【原文】

产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出。虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。即桂枝汤,方见下利中。

【要点】

本条论述产后中风的证治。主症:产后体虚,外感数十日不愈,头痛,恶寒,时时发热,恶心干呕,汗出。治法:解表祛邪,调和营卫。方用阳旦汤(即桂枝汤)。

【原文】

产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

竹叶汤方:

竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚(炮)大枣十五枚生姜五两上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药扬去沫,呕者加半夏半升洗。

【要点】

本条论述产后阳虚中风的证治。主症:外感发热恶寒,头痛,气急气喘,面潮红。病机:阳虚外感。治法:温阳补虚,散寒解表。方用竹叶汤。

【歌诀】

喘热头疼面正红,一防桔桂草参同。

葛三姜五附枚一,枣十五枚竹把充。

四、产后烦乱【原文】

妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

竹皮大丸方:

生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分上五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日三夜一服。有热者,倍白薇;烦喘者,加柏实一分。

【要点】

本条论述产后虚热烦呕的证治。主症:产后烦躁不安,心烦喜呕,汗出。病机:胃中虚热。治法:益气清热,安中止呕。方用竹皮大丸。

【歌诀】

呕而烦乱乳中虚,二分石膏与竹茹。

薇桂一分草八分,枣丸欲服效徐徐。

五、产后下利

【原文】

产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁加甘草阿胶汤方:

白头翁二两黄连柏皮秦皮各三两甘草阿胶各二两上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。

【要点】

本条论述产后热利的证治。主症:产后阴血亏虚,又见发热,腹痛,里急后重,大便脓血。

病机:热利兼血虚。治法:清热止利,养血缓中。方用白头翁加甘草阿胶汤。

【歌诀】

白头方见伤寒歌,二两阿胶甘草和。

产后利成虚已极,滋而且缓莫轻过。

(汪泳涛)