鼻窦炎
1.急性鼻窦炎
周身不适,困倦、食欲不佳,畏寒发热等。儿童全身症状较重,多表现为上感症状。局部症状表现为持续性鼻塞,大量粘脓性或脓性分泌物,嗅觉障碍;头痛和局部疼痛。急性上颌窦炎,前额部痛晨起时轻,午后加重;有时伴同侧面颊部胀痛或上牙痛,尖牙窝和颊部压痛,上牙有时叩痛。急性额窦炎,也是前额部痛,晨起渐痛,中午最重,午后减轻,晚间消失,次日又重复出现。额窦区或上眼眶内侧压痛。急性筛窦炎,内驮部或鼻根部痛,可放射至头顶部,但较轻,前组筛窦炎晨起渐重,午后轻;后组筛窦则与前组相反,内驮深部压痛。急性蝶窦炎,多在头颅深部和眼球后方痛,可放射至颅顶,伴头昏,还可引起晨轻、午后重的枕部痛。
一般治疗同急性鼻炎。同时给予足量磺胺类药物或抗生素。全身症状消退及局部炎症基本控制后,可行上颌窦穿刺冲洗,并注入抗生素。如为牙源性上颌窦炎,应同时治疗牙痛。
2.慢性鼻窦炎:多为急性鼻窦炎反复发作及治疗不当的结果。
精神不振、乏力、头昏、头痛、记忆力减退等。长期流黄色粘液脓性或脓性涕、伴腥臭味,牙源性者具有腐败臭味。鼻塞,嗅觉减退,头部钝痛或沉重压迫感。
除去病因,提高机体抵抗力。口服藿胆丸、鼻渊舒口服液等。局部可用******类滴鼻剂。可加用物理疗法,改善局部血液循环。置换疗法和上颌窦穿刺冲洗可治愈部分病人。长期保守治疗无效者,可考虑功能性鼻窦手术。
喉部疾病
1.急性会厌炎
为会厌及杓会厌皱襞的蜂窝织炎,有时可侵及室带,也称声门上喉炎。
起病急骤、喉痛剧烈、吞咽困难、口水外溢、言语含糊不清。重者可发生呼吸困难,饮水发呛,全身中毒症状明显。本病可迅速恶化,可在短时间内因呼吸道梗阻而死亡。
住院观察,严密注意病情发展,及时给予足量抗生素及激素治疗。注意纠正脱水及电解质紊乱。脓肿形成后可在喉镜下切开排脓。呼吸困难进行性加重者,需及时做气管切开。
2.急性喉炎
为喉粘膜的急性炎症。好发于冬春季节。幼儿急性喉炎易致喉梗阻及喉痉挛而发生呼吸困难。
成人急性喉炎主要表现为声音嘶哑,讲话费力,重者失音。同时喉部干痒,有异物感,及阵发性咳嗽,有时喉痛。儿童急性喉炎除有上述表现外,症状常在夜间突然加重,以喉痉挛为主,有吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣及犬吠样咳嗽。呼吸困难加重时,可出现烦躁不安、出汗,面色青紫等。如呼吸频率快而浅,多示病情恶化,应严密注意及时处理,否则可因窒息而死亡。
成人急性喉炎应禁声,使喉部得到休息,蒸气吸入或雾化吸入疗法对喉部干痒及嘶哑有效。感染较重者,可给予抗生素及激素治疗。小儿急性喉炎伴有呼吸困难者应住院治疗。全身使用足量抗生素配合较大剂量激素,常可在数小时内缓解呼吸困难。抗生素、激素及1%******生理盐水雾化吸入,可以消除喉部粘膜水肿。如喉梗阻严重,经治疗无效,应及时行气管切开术。
3.慢性喉炎
是喉粘膜的慢性非特异性炎症,可发生于任何年龄。反复发作急性喉炎,酒、烟及理化因素的长期刺激,滥用嗓音者多见。
以声音嘶哑为主,用声后加重,伴喉部不适,异物感,干咳,少有疼痛,偶可失音。
清除邻近病灶,戒除烟酒嗜好,禁声休息。理疗和雾化吸入有助于炎症吸收及消退。抗生素类药物疗效不佳。声带息肉和较大的声带小结可手术摘除。术后经一段时间禁声休息后,再进行发声训练。
牙周病
牙周病又称牙周组织病,牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨,故牙周病主要为牙龈炎和牙周炎。
牙周病是口腔科常见病之一,早期症状不明显,容易被忽视,待到病情较重,症状突出时,往往不易彻底治愈,有些患牙失去治疗机会,只有拔除。
1.牙龈炎
(1)牙龈充血、红肿、松软、龈沟变深。
(2)进行刷牙时牙龈易出血。
(3)口腔常有异味。
(4)牙齿无松动。
治疗方法有:
(1)清洁术:俗称“洗牙”为治疗本病的关键措施。
(2)1%~3%过氧化氢,洗必泰,口泰等含漱。
(3)局部涂碘甘油。
(4)口服四环素,螺旋霉素,甲硝唑等。
2.牙周炎
(1)牙龈充血、水肿、易出血。
(2)牙周袋形成或牙龈退缩。
(3)牙齿松动。
治疗方法有:
(1)清洁术,是本病的基础治疗。
(2)牙周手术。
(3)松牙固定术。
(4)拔除患牙。
(5)药物治疗同牙龈炎。
牙周病的预防常识:
1.掌握正确的刷牙方法,坚持每天刷牙,饭后漱口,养成良好的口腔卫生习惯。
2.积极治疗龋齿、牙龈炎、错位牙等。
3.改正偏侧咀嚼的习惯。
4.坚持牙龈按摩,叩齿等。
口腔扁平苔藓
扁平苔藓是一种外感染性慢性炎症,常发生于口腔或皮肤。本病病因不明,目前认为发病与精神神经障碍,病毒感染,自身免疫有关。
1.口腔损害多见于双侧颊部,舌背,多呈不对称性分布。
2.病损多为白色斑块,条纹状。
3.有灼痛感,进食刺激性食物时加重。
4.病损区粘膜有不同程度炎症反应。
治疗方法有:
1.治疗全身性疾病:如肝炎、糖尿病。
2.消除局部刺激因素,如拔除残冠残根,去除不良修复体。
3.药物治疗:口服昆明山海棠或雷公藤多甙,维生素B6、维生素E、口含或口服氯喹。
4.局部使用含漱剂:如口泰、洗必泰、3%过氧化氢。
湿疹
湿疹是一种常见的表皮的炎症。病因比较复杂,一般认为与变态反应有密切关系。疾病的特点是剧烈的瘙痒,以丘疱疹为主的多形性皮损,多对称分布,可有渗出倾向,反复发作,容易慢性化。
按其发病缓急可分为急性、亚急性和慢性湿疹。
1.急性湿疹:皮损呈多形性,初期多为密集的点状红斑、丘疹和丘疱疹,基底部充血很快变为小水疱,破溃后形成糜烂及结痂等,皮损易向周围蔓延,外围散在小丘疱疹,致损害境界不清。自觉瘙痒及烧灼感,搔抓或烫洗会加重症状。头、面、四肢等暴露部位多见。
2.亚急性湿疹:由急性湿疹演变而来,或因治疗不当形成暗红斑块,上有结痂、鳞屑,间有少量丘疱疹、渗出等。痒感仍较剧烈。
3.慢性湿疹:湿疹病情迁延不愈,则转为慢性。患处皮肤增厚,表面粗糙、苔藓化,有色素沉着及轻度脱屑等,皮损多局限,自觉瘙痒,以四肢多见。
不同部位的湿疹各有特点:手部湿疹易受气候影响,冬重夏轻,因过多水洗或受肥皂、洗涤剂影响而恶化。耳廓及外耳道湿疹痒感较剧,外耳道湿疹禁用皮质类固醇霜膏。乳房湿疹见于哺乳妇女,有痒感及疼痛,停止喂奶后易痊愈。外阴及****湿疹瘙痒剧烈,过度搔抓可致皮肤糜烂、肥厚、橡皮肿样改变。
注意急性湿疹须与接触性皮炎鉴别,慢性湿疹应与神经性皮鉴别,手足湿疹注意与手足癣相鉴别。
湿疹的一般护理方法有:
1.去除一切可疑病因,避免接触外界刺激因素,不吃刺激性或易致敏的食物,如辣椒、酒、海鲜等。保持皮肤清洁。患者应进行系统性检查,清除病灶,治疗全身性疾病。
2.避免热水烫洗,热水烫洗时感觉舒适,事后加重病情。
3.局部皮疹可用肤轻松、去炎松软膏涂擦。
脂溢性皮炎
脂溢皮炎是发于皮脂溢出部位的一种慢性、浅表性、炎症性皮肤病。病因尚不完全明了,可能与遗传,精神因素,维生素B族缺乏,饮食习惯等有关;或因皮脂分泌增多致使皮肤表面正常菌群失调,而引发皮炎。
成人患者大多皮肤多油。皮损好发于头部、眉部、眼睑、鼻唇沟、耳后、胸前区及肩胛区等处,重者可侵犯腋窝、乳房下、脐、外阴及****等处。皮损为暗黄红丘疹或斑片,边缘清楚,表面覆油腻性鳞屑或痂皮,脱屑明显。常伴不同程度瘙痒或脱发。
婴儿脂溢性皮炎常发生于生后1~3月内,皮损多在头皮、额部、双颊及眉间等部位,呈渗出的红色斑块,附有油腻性黄痂。
本病注意与银屑病、白癣、白色糠疹及湿疹鉴别。
防治方法有:
1.一般原则:生活规律,忌多糖、多脂及刺激性食物,注意卫生,避免搔抓。轻症者以外用药为主。
2.全身治疗:服用复合维生素B、B2、B6、C及镇静止痒剂等。皮炎范围较大时,可短期用皮质类固醇激素,如强的松10mg,1日3次,一般不超过3周。渗出明显,有感染时,可选用有效抗生素口服或肌注。
3.局部治疗:以减少皮脂、杀菌、消炎、止痒为原则。常用药物有皮质类固醇霜膏、复方硫磺洗剂、鱼石脂膏等,伴发感染时可调入抗生素。目前认为,脂溢性皮炎同卵圆形糠秕孢子菌有关,并用抗真菌类药物治疗效果较好,常用药物有复方咪康唑霜、酮康唑及克霉唑霜膏等。全身可行********、麦麸浴等。
荨麻疹
荨麻疹俗称“风疹块”,是一种血管反应性皮肤病。表现为鲜红色或苍白色风团,发生和消退都较快,伴有瘙痒和烧灼感。食物、药物、感染、物理刺激、昆虫叮咬等均可诱发,也可以是某些疾病的伴发症状,但大多病因不明。
一般分为急性和慢性两类。
1.急性荨麻疹:起病急,皮肤突然发痒,很快出现大小不等的鲜红色风团,多孤立散在,亦可融合成片,单个风团常持续数分钟至数小时,消退后不留痕迹,但此伏彼起,可反复发作。少数患者伴发热、关节肿胀、头疼、呕吐,甚至腹痛腹泻、胸闷、呼吸困难等。常在治疗或脱离诱因后数日或1~2周痊愈。
2.慢性荨麻疹:荨麻疹反复发作,病程超过6~8周。多数找不到诱因。治疗较困难。
另见一些特殊类型的荨麻疹,如:
1.皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹,搔抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有瘙痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。
2.血管性水肿:亦称巨大荨麻疹,多见于组织疏松部位,如眼睑、口唇、外生殖器等处。呈突然发生的局限性水肿,边界不清,表面肤色正常或淡红、发亮,触之有弹性感,持续1~3日可自行消退。多为单发,也可在同一部位反复发作。若咽喉受累,可引起呼吸困难,甚至窒息死亡。
3.冷性荨麻疹:可分为二种:一种为遗传性冷荨麻疹,较罕见,多于出生不久发病,持续终生。遇冷后除泛发风团外。可伴发发热、头痛、关节痛等症状,嗜中性白细胞增多。另一种为获得性冷荨麻疹,多见于女性青年。常在遇冷刺激回暖时,于暴露或接触部位产生风团,自觉痒,持续半小时至1小时左右。经数日至数年后,冷过敏可自行消失。
荨麻疹需与丘疹性荨麻疹及多形性红斑等鉴别。伴有腹痛或腹泻者,应与急腹症及胃肠炎等鉴别。
荨麻疹的一般护理方法有:
关键是找出病因,排除发病因素。若病因不明时,可对症处理,以全身治疗为主,以止痒减轻发作为目的,局部外搽炉甘石洗剂或不用药。
避免各种诱发因素。对病因明确又无法避免者可预防性服药,如在可能诱发前1小时应用抗组胺药物。对冷性荨麻疹患者最好勿游泳,以免整个身体浸入冷水后引发荨麻疹。
头癣
头癣是头皮和头发的浅层霉菌感染。多见于儿童,传染性较大,主要通过理发工具、帽、梳子、枕巾等间接传染,或由动物直接传染。头癣分为黄癣、白癣、黑点癣三种,其中黄癣易引起瘢痕及永久性秃发,危害较大。
1.黄癣,俗称“秃疮”或“瘌痢头”。典型黄癣有三大特征:黄癣痂,萎缩性瘢痕及断发。初起为毛囊口炎性丘疹,后形成小脓疱,干后结黄痂,如碟状。除去黄痂,其下为鲜红湿润糜烂面,有鼠臭味。黄痂中有大量真菌,治疗不及时可破坏毛囊,形成萎缩疤痕,造成永久性秃发。
2.白癣,又称“蛀发癣”,多见于学龄儿童。初为头皮毛发处出现一至数个灰白色鳞屑斑点,逐渐扩大形成圆形斑,斑上的毛发失去光泽,外周绕以白色菌鞘,多在离头皮3~8mm处折断。皮损常呈“卫星状”分布。至青春期趋向自愈。
3.黑点癣:儿童和成人均可感染。皮损类似白癣,大多为甲盖大小的白色鳞屑斑,但病发一出头皮表面即折断,残留的断发桩形成黑点状,故而得名。病程一般较长,可以数年不愈,愈后可有瘢痕形成,发生脱发。
头癣须与头皮糠疹、脂溢性皮炎、银屑病等鉴别。
头癣的一般防护措施有:
1.注意个人卫生及公共卫生,发现病人应积极治疗,注意隔离,患者的面盆、毛巾、梳子、帽子等要专用,定期灭菌。若有病畜,应积极处理。
2.理发是头癣重要的传染途径,故病发及脱屑要集中烧毁。污染的用具要消毒。
疥疮
疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病,易在家庭和集体中流行。疥螨俗称疥虫,是一种皮内寄生虫,种类很多。人的疥疮主要由人疥螨引起,偶可由动物疥螨引起,但病程短,症状轻。疥螨在表皮内掘成隧道,并在其中啮噬角层组织、生活、繁殖,其粪便、卵壳、死虫及钻行可引起皮肤损害和瘙痒。成虫寿命2月左右,离开人体还能生存2~3天,常通过密切接触或衣物用品传染他人。
疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位,故损害好发于指缝、肘窝、腋窝、乳房、脐周腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位,皮疹主要为丘疹、水疱、隧道及结节。丘疹约粟粒大小,淡红色或正常肤色,散在分布或密集成群。水疱多见于指缝间。隧道为疥螨钻行的痕迹,呈灰褐色不规则曲线,长约3~15mm。结节发生于****、****、****、股内侧等处,呈豌豆大小,淡红色风团样,经久不消。自觉剧痒,入夜更甚,因搔抓而出现抓痕、结痂及湿疹样变或断发感染,发生脓疱、疖、毛囊炎、淋巴结炎等。
本病注意与痒疹、湿疹、虱病相鉴别。
平时注意个人清洁卫生。发现患者应立即隔离治疗,彻底治愈患者,消灭疥螨,防止并发症,选用杀虫、止痒药物,要求家庭及集体中患者同时治疗。搽药应从颈部(小儿应包括头面部)以下,搽遍全身,用药期间不洗澡、换衣,治疗前及疗程结束后次日用热水肥皂洗澡,同时衣物用品要烫洗、消毒。未治愈前应避免和别人接触,包括握手。
斑秃
斑秃俗称“鬼剃头”,为一种骤然发生的斑状秃发。病因不明,可能与精神过度紧张,遗传因素,自身免疫或内分泌功能障碍有关。
本病多见于青壮年。为头部突然出现圆形或椭圆形斑状脱发,边界清楚,多无自觉症状,常在无意中发现。秃发区皮肤正常,毛孔清晰可见。脱落的头发上粗下细,呈“惊叹号”样。病情进展期则损害周缘的头发松动易脱。轻者仅有一片或数片脱发区,重者继续发展,相互融合,于短期内全头脱光,称全秃;严重时眉毛、胡须、****、毳毛等均可脱落,称为普秃。斑秃的病程持续数月至数年,对身体健康无影响,多数能自愈。新发大都细软,呈灰白色毳毛状,逐渐变粗,变黑,最终恢复正常。但也有反复发作或边长边脱者。
去除可能诱发因素,增强治愈信心。有的患者未经任何治疗,数周后可有毛发再生。轻症者可试用鲜姜片或蒜头外搽,多食用一些富含维生素B族的水果、蔬菜。
白癜风
白癜风中医称为白驳风,是一种后天性色素脱失的皮肤病。病因尚不完全明了,可能与遗传、自身免疫功能异常,黑素细胞自身破坏神经化学因子不平衡等有关,另外,铜离子的缺乏与本病有一定关系。
本病多见于青年。皮损为局部色素脱失斑,呈乳白色,其内毛发可变白或正常,但皮肤无萎缩、硬化及脱屑等变化,一般无自觉症状。经曝晒后可引起灼痛、红斑或水疱。病变可发生于皮肤任何部位,单侧或对称分布。病程慢性,可持续终身,但亦有自行消失的。本病一般不难诊断,但应与单纯糠疹、麻风的浅色斑、花斑癣的陈旧性皮损相鉴别。
白癜风的治疗方法有:
1.本病病因不明,治疗方法虽然很多,但疗效欠佳。最常用全身或局部光化学化疗法。阿托品或去炎松混悬液局部皮内注射,对小片损害有效。
2.新鲜无花果叶采下,用75%酒精浸泡1周后外搽,对部分患者有效(酒精以淹没无花果叶为宜)。