3.糖尿病足检查些啥
【到底该查啥】
孙先生学生时代踢球时，脚上留有旧伤，得了糖尿病后更是倍加珍惜自己的脚，担心产生并发症。在确诊糖尿病时，就想去医院查一下自己的脚，但是到了医院去不知道到底该查啥？进了观察室后，大夫看了他的足部有无发紫、汗毛是否脱失、皮肤是否发冷，孙先生觉得很神奇，这么差能查出什么来呢。大夫解释，通过这些外不观察可以大概判断出足部血液循环的好坏。更让孙先生觉得奇特的是，大夫拿了一根细丝，用末端接触他脚的某各地方，然后让他确说出接触点位置，孙先生完成测试后，大夫告诉他这叫做“10克单丝法”，十来测量足部感觉缺失程度的。检查持续了近一个小时，孙先生等待结果的过程中不禁感叹，查的可真多呀。
【专家解答】足部自查时细小的损伤也不放过吗？
是的，糖尿病患者脚上即使有细微的损伤也不要放过。
【医生支招】自查时主要的两种检查方法
糖尿病病友必须关注足部健康，定期做足部检查。及早发现，及早治疗，是减少糖尿病足危害，提高生活质量的有效途径。在自查时主要的两种检查方法：
1.视诊。
1）外形、脚趾、趾甲，是否存在不正常的挤压；
2）是否有胼胝，即硬茧；是否有溃疡；脚的卫生状况和趾甲的修剪；
3）足部皮肤颜色；是否有肿胀；
4）是否有因鞋袜造成压痕和发红；
5）每个趾间，脚面、脚底、脚后跟是否有皮肤破损、真菌感染。
2.触诊。
1）用手背放在脚背上滑动，从踝以上缓缓滑至脚趾，感觉有无温度变化，若感觉足皮肤温度凉，提示下肢末端缺血，热则提示有感染；
2）检查肿胀或水肿；
3）摸足部搏动；测试感觉。
一旦发现有异常应及时与医生联系。医院检查时，还有进行糖尿病神经病变检查，主要是检查患足感觉缺失的程度。
临床上，通常采用针刺测试痛觉，棉球测试触觉，音叉测试震动感。其测试结果可因医生操作手法的差异，不同的执行标准而不同。
【科普小课堂】在医院检查时，还要配合医生做一下测定
在医院检查时，除了以上的检查项目外，还要配合医生做三项测定，测定结果更有利于对病情的了解。
1.皮肤温度测定。
在20℃～25℃的室温下暴露肢体半小时后用皮肤温度计对称性测定足趾跖面足背面足趾和小腿等部位的皮肤温度正常时皮肤温度为24℃～25℃下肢血管病变时皮肤温度降低如双下肢或足部皮肤温度不对称相差≥2℃提示温度低侧下肢血管病变。
2.步行距离和时间测定。
行走一定时间后出现下肢疼痛但继续行走时疼痛可缓解或减轻提示血管轻度堵塞；行走后出现疼痛继续行走疼痛持续不缓解而被迫停止提示血管中度堵塞；稍事行走即出现下肢疼痛而被迫停止提示重度血管病变。
3.静脉充盈时间测定。
将肢体先抬高数分钟让静脉血排空然后迅速放下使动脉血充盈正常时足背静脉应在5～10s内充盈；如大于15s提示动脉供血不足；在1～3min内充盈提示动脉供血明显降低侧支循环血液供应较差预示溃疡不易愈合或易引发肢体坏疽。
【本节评分】
贴心小提示
医院检查时，要除去所有鞋袜、护具、敷料后再仔细再看双足。
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4.糖尿病对足部的影响及如何保护足部
【离心大老远也很重要】
毕大婶得病后，一直在控制血糖、血脂，效果很好。但是一年后却莫名其妙的出现手脚麻木、感觉迟钝的症状。起先是以为睡觉姿势不合适，压倒血管麻木了。但是连续好长时间，不停的变换睡姿，也没有效果。在儿子的劝说下，毕大婶到医院做了检查，结果出来才发现是平时的护理疏忽导致了足部并发症。在医生的建议下开始了漫长的治疗。治疗过程中毕大婶是悔不当初，发现糖尿病时就应该及时预防，自己好好照顾自己，手脚都长在明面儿上，多留心些也不费劲儿，怎么就没注意呢，早点知道何必现在遭这罪呢。
【专家解答】良好的足部护理刻不容缓？
是的，糖尿患者长期血糖水平过高，会对足部产生很多不良影响，为避免足部出现并发症，良好的足部护理及适当的检查是糖尿患者所不容忽视的。
【医生支招】糖尿患者为保护足部，日常的注意事项
糖尿病患者的足部疾病的治疗从开始到最后依赖性最强的，都是患者自己的护理。从日常小事着手，养成良好习惯，保护自己的足部。
1.养成每天洗脚的良好习惯，每天晚上用温水（﹤40℃）及温性肥皂清洗足部。水温不能太冷或太热，洗前用手、或温度计测试水温，如果对温度不太敏感应请家人协助。
2.勿将脚部浸泡超过5分钟，洗脚时避免使用毛刷，以免皮肤受损。
3.洗净后，用柔软的干毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间，切莫用力，以免擦破皮肤。
4.洗脚后仔细检查足部、趾间，并用小镜子协助检查脚掌，如果自己看不清楚，可由家人代劳。检查双脚有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、脚癣、鸡眼等，足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常。
5.皮肤干裂者，清洁后在双脚涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，但注意不要涂在脚趾间。
6.如果脚汗或多者，不宜用爽身粉，以免闭塞毛孔，可用棉花棒将酒精涂于趾缝间，再用纱布分割开来，这样可以加速水分挥发，保持脚部干爽。
7.任何时候，即使在家也不要赤脚走路，以免足部受伤。
8.不要自行随便修剪及利用化学药物清除脚趾的鸡眼或胼胝，要去医院请医生处理。
9.在冬天里，不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部。因为可能在患者察觉之前，脚部已发生灼伤。可用厚毛巾袜，或护脚套取暖。
10、每日做小腿和足部运动，以保持血液流通。
如脚部发现任何问题，应尽快去医院治疗，避免延误时机，造成不良后果。
【科普小课堂】糖尿病对足部健康的影响
糖尿病对足部监控的影响主要有以下几个方面：
1.神经病变，使神经退化，患者会出现手脚麻木、感觉迟钝、足部变形等现象，使足部易受损伤。
2.由于大血管病变，血管壁发生了粥样硬化而被阻塞，加之血管病变使双足血液循环不良。
3.患者视力减退，加之神经功能减退，往往不能及早发现足部的损伤或其他病变。
4.高血糖状态使患者机体抵抗力降低，足部的损伤易被细菌感染，形成糖尿病足，造成溃烂、坏疽，严重者甚至需要截肢。
【本节评分】
贴心小提示
糖尿患者每年应到专业医院全面检查脚部一次，包括感觉改变和血管搏动情况。
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5.糖尿病足坏疽要内外兼治吗
【由内到外疗效好】
德明最近经常食不甘味，老母亲的糖尿病不仅绵延多年，而且最近又并发了糖尿病足坏疽，烂了3个脚趾了，怎么办，这该怎么办。作为私企老板的德明此时才觉得无力，有再多的钱都不如老母亲的健康宝贵。他不惜一切想治好母亲的脚疾，北京、天津各大医院跑。咨询多家后，发现了一个共同点就是治疗糖尿病足坏疽，最好的办法就是内外兼治。不仅要控糖，还要配合手术治疗。德明打听明白后，便付诸于实践了……看着老母亲手术顺利后被推出手术室，长久悬着的心放了下来。
【专家解答】内外兼治是治疗糖尿病并发足坏疽的必要手段？
是的，临床实践证明，内外兼治是治疗糖尿病并发足坏疽的必要手段。
【医生支招】为什么糖尿病足坏疽要内外兼治
内治以控制血糖、抗感染、改善循环等为主，并根据中医辨证分型采用不同的方法治疗。
若早期见患肢发凉、疼痛，遇冷加重，得温则舒，伴间歇性跛行，皮肤苍白是寒湿阻络，治疗宜采用温经散寒祛湿和活血通络的方法，药用黄芪、桂枝、当归、细辛等；若见肢体疼痛剧烈、昼轻夜重、局部红肿疼痛、脓液量多而恶臭、发展迅速等，以清热解毒、利湿通络为法，药用二花、地丁、元参等。此外，根据症状，还有不同分型和不同治疗方药。
外治之法即内治之理，坏疽性质外治之法又有外敷法、切开外流法、熏洗疗法、浸渍法、祛腐生肌法、“蚕食”疗法等，内外兼治可取得良好的治疗效果。
总之，对于此病要早预防、早治疗、早控制，以免造成后期截肢落下终身残疾。
【科普小课堂】糖尿病并发足坏疽主要有三种
临床经验表明糖尿病并发足坏疽主要有以下三种：
1.湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿涨、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。
2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。
3.混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。
【本节评分】
贴心小提示
不要讳疾忌医，早期发现、早期综合治疗糖尿病足坏疽，其愈后还是良好的。
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6.糖尿病患者患足癣乱挠很危险吗
【不要乱挠，容易挠出并发症】
鲁大爷糖尿病6年了，一直保养的很好没有出现并发症。但是去年夏天，他发现趾间、足缘、足底奇痒难忍，忍不住就挠了许久，结果越挠越痒。谁知不久后，脚上竟然发起了溃疡。鲁大爷在儿子儿媳的陪同下急忙看医生，大夫说这是糖尿病性足癣，不能挠。并且解释道糖尿病患者是足癣的高发人群，夏秋季节又是足癣的多发时期，保养不善的鲁大爷不幸“中奖了”。但是不要再挠了，幸亏就医的及时，否则严重会导致截肢。鲁大爷听后既后悔又后怕呦。
【专家解答】糖尿病患者患足癣乱挠很危险吗？
是的，糖尿病患者患足癣后乱挠是很危险的行为。
【医生支招】为什么乱挠很危险
糖尿病患者多有末梢神经病变，下肢动脉供血不足，容易出现严重的合并症“糖尿病足”。糖尿病患者足部皮肤的任何小破损都可能因细菌感染而导致经久不愈的慢性溃疡，甚至发展为坏疽导致截肢。一处脚癣伤口、皮肤瘙痒感染、一次剪趾甲破损、一次热水烫伤，都可能引发足溃疡感染，并迅速发展为严重创面，甚至被迫截肢。然而，传统的营养神经、口服止痛药和理疗等对症治疗方法，疗效不佳。所以，患足癣时切不可用手抓挠患处解痒。患者应养成良好的卫生习惯，天天洗脚，勤换袜子，不与患足癣的人共用洗脚盆，以免受到感染。一旦患上足癣，应到正规医院的皮肤科治疗。
【科普小课堂】足癣预防的妙招
坚持治疗和讲究卫生是根治足癣的重要法宝。治疗不如预防，以下是足癣预防的几个要求：
1.保持足部的干燥、通气；
2.治疗伴发的其它部位癣如甲癣；
3.同住者的癣病应同时彻底治疗，以避免交叉感染。患者的毛巾，袜子等应煮沸消毒；
4.鞋内可置福马林棉球封包过夜或撒入抗真菌粉末，阳光曝晒并不能杀死真菌。
5.而且糖尿病患者在春天应当穿宽松的棉袜和棉布鞋，并每天检查足部，天天换洗袜子。如果发现有皮肤小破损，千万不可自行处理，应尽早去医院就诊。
6.春季许多病原体如细菌、病毒等，极易繁殖和传播，是呼吸道传染病易发的季节。要特别注意防止呼吸道传染病，加强防病意识，尽量避免受凉、感冒，避免去人员密集的室内环境。同时增加居室通风，保持室内空气新鲜，经常到宽敞有日照的室外、空气清新的地方锻炼等。
7.要按计划摄入足够的热量，注意饮食搭配，多吃一些新鲜蔬菜，适量水果，保证足够的饮水和维生素。还要保证足够的睡眠。
8.除此之外，不要忘记监测血糖，血脂复查，严格遵守医生为自己定制的治疗方案，合理用药，以防止病情的加重和发展。
【本节评分】
贴心小提示
患者不能用手抓挠解痒，也不可随意用药，而且糖尿病患者切记，足部外伤和感染是导致糖尿病足的危险因素。
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7.怎样预防糖尿病足
【不得已的致残术】
现年63岁的河南洛阳市患者杨大爷，患糖尿病多年，由于一直仗着自己身板硬朗，长期以来，从没有接受过正规的治疗。但在某日傍晚的一次护村巡逻中，脚底不幸被铁钉扎伤，依然没有引起重视的杨大爷只在就近的诊所进行了简单的包扎。但时隔不久，被扎的脚便出现了严重的感染和破溃，并逐渐发展到脚趾坏死。由于延误了最佳的治疗时间，杨大爷被送往医院后，不得不采取了半足截除术。杨大爷在确诊后一直低头无语，以往的自信荡然无存，如果谨慎一点，早些来医院，是不是就不用这么折腾了。
【专家解答】糖尿病足防范胜于治疗？
是的，糖尿病足一旦病发，如果治疗不当或者时机延误会造成无可挽回的后果，而避免这些后果的根本手段就是预防。
【医生支招】糖尿病足的预防方法
据调查，15%的糖尿病患者会并发糖尿病足，其中10%～14.5%的患者会因此截肢，截肢后30天内死亡率为10%。
俗话说，千里之行，始于足下。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。所以要请糖尿病患者牢记的口头禅就是：要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚。当糖尿病患者出现足部的异常症状时，一定要来医院检查了。积极的预防会大大减少糖尿病足的危害。
1.坚持每天温水泡脚。
糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃～40℃温水泡脚，有利于血液循环。
注意事项：水温不能太高，以免烫伤皮肤。洗脚后要用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。
2.定期请家人帮忙剪趾甲。
由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。
注意事项：患者最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。
3.鞋袜要透气性好。
糖尿病足患者的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。
注意事项：不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿患者而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要压迫脚。
4.患者切忌赤脚走路。
患者切忌赤脚走路，即使在家中厨房或浴室也应穿上布拖鞋，因为他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知，等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。
注意事项：即使穿上舒适合宜的鞋子，也不应该长时间行走。理由是长时间走路脚容易长茧子，而足茧往往是发生足溃疡的先兆。
5.注意保持皮肤润滑。
糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。