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第126章 心绞痛的急救措施

心绞痛是由冠心病引起的。冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称。在正常生理状况下,动脉内膜纤细而光滑。由于种种原因(年龄、营养过剩、高血压、肥胖、吸烟、遗传等)动脉内膜中的脂质,尤其是胆固醇过分堆积,造成局部内膜隆起,呈白色或淡黄色,形如粥状,故称动脉粥样硬化。这种动脉粥样硬化发生在心脏上的冠状动脉时,引起管腔狭窄、血流不畅,甚至可以完全阻塞,使该支血管所营养的心肌缺血、缺氧,从而依严重情况等因素出现心绞痛、心肌梗死。这种病称为冠状动脉硬化性心脏病,简称冠心病。

△主要症状

(1)疼痛突然发生

典型的心绞痛的疼痛往往突然发生,没有先兆。病人感到在胸口部突然出现一种压迫、沉重、并发憋闷的疼痛,由隐约之感迅速增强加重,1~2分钟后可达高峰,并伴有出汗。根据病情不同,几分钟后(一般很少超过10分钟),疼痛缓解,减轻以至消失。

(2)疼痛局限部位

典型的心绞痛出现在胸部正中处,即胸骨上中段,似本人一个拳头大小的范围。有些病人以此为中心,疼痛向左上肢、肩背部放射;也有的放射至颈、咽甚至牙齿;也有的向下放射至上腹部。

(3)疼痛持续时间短

心绞痛疼痛的时间短,通常一次发作持续数分钟,短的发作仅半至一分钟,最长的约十几分钟,很少超过半小时。经过休息、服药等,疼痛可迅速消失。

(4)疼痛发作诱因

现在越来越多的情况证明,典型心绞痛的最初发病多能找到诱因。常见的是超过平日的体力活动,如旅游远路爬山、快步行走、跑步、过度的体育锻炼等;情绪激动、大喜大悲、精神紧张,如生气吵架发脾气、突来的惊喜与悲伤、观看体育比赛时对胜负过于关切揪心等;睡眠不足情况下的饱餐油腻食物和酒、烟,茶、咖啡的过量饮用等。

△急救方法

冠心病、心绞痛是中老年人的常见病,多发病,容易与危重的心肌梗死相混淆,也可能是心肌梗死的前期症状。

心绞痛的处理方法如下:

(1)在紧急情况下的处理

在家中、旅途及一切“缺医少药”的情况下,突然发生心绞痛时,首先病人应镇定自己的情绪,不要惊慌,不要马上想到会不会发生心肌梗死以免加重疾病。要就地安静休息,这样可以使心肌耗氧量减低。同时应立即口含硝酸甘油药片1片,使冠状血管扩张,血流量增加,使心肌供血得到改善,心肌缺血得以纠正。口含硝酸甘油片时,一般以03毫克为宜,不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富,含服很快被吸收,在1~2分钟内即能发挥作用。在服用时,一般采用坐姿,最好靠在舒适的沙发或半卧在床上。站着服用容易引起“直立性低血压”而发生晕厥。有的老年病人坐着服药后,仍有头昏、头痛等感觉,只要平卧休息片刻或喝点热茶水,就可很快恢复。

开始服用硝酸甘油片时可由半片至1片开始(015~03毫克),根据情况予以掌握。用药后,药效可以持续30分钟左右。如用药后5分钟,疼痛无缓解,可以再用半片至1片。如5分钟后仍无效,可再重复用药。如果连用3次。症状仍不缓解,疼痛无所减轻,则应考虑是否发生了心肌梗死或其他情况。连续多次含服后,会出现血压下降的情况。缓解疼痛的另一种办法是取出一片阿斯匹林嚼碎吞下,此药可减少死亡率25%。

为了保持硝酸甘油片的疗效,应将药放在密闭、避光有色瓶内,并注意药物有效期。药物要随身携带,在方便取拿的衣袋内,以备急用。

家中备有氧气瓶的也可吸入少量氧气15~30分钟。

一般经安静休息、应用药物等处理后,病情能很快缓解。

(2)日常处理

病人如经常发生心绞痛,经医生诊治后,在家中除适当休息外,应用中、长效的硝酸盐类制剂,可以预防心绞痛发作。常用的有消心痛即二硝酸异山梨醇酯、缓释放的消心痛、异乐定、硝酸四戊醇酯、复方硝酸甘油等。