48.孕期需要哪些营养
孕期应给予适合妊娠需要的平衡饮食，即每餐或每份饮食中，各种营养素之间的比例要合适，既要热量适宜，又要种类齐全。根据胎儿生长发育情况，一般将妊娠1～3个月划分为第一阶段，亦称妊娠早期；4～6个月为第二阶段，亦称妊娠中期；7～9个月为第三阶段，亦称妊娠末期。早期胎儿生长缓慢，平均每天增加1克，此时孕妇所需营养与成年妇女相似或稍有增加。中期胎儿生长增加，每天平均增加10克，各种营养素及热能需要应相应增加。妊娠末期胎儿生长很快，其中又以32～38周时生长最快，并且此时胎儿体内储存各种营养素也最多，应特别重视妊娠末期的营养补充。
（1）热能：怀孕初期，孕妇的基本代谢与正常人相似，所需热能也相同。但妊娠中、末期，基本代谢率比正常人增加10%～12%，即每天要增加924～1848千焦（220～440千卡），未孕妇女为9240千焦/天（2200千卡/天）。妊娠4个月后，胎儿生长、母体组织增长、脂肪及蛋白质蓄积过程都突然加速，各种营养素和热能需要量急剧增加，直到分娩为止。但如果怀孕最后2个月，热能增加太高，会使胎儿长得太大，影响顺利分娩。我国营养学会建议，妊娠4个月以后应每天增加1780千焦（400千卡）的热能。世界卫生组织建议，在妊娠的早期每天增加630千焦（150千卡），中期以后每天增加1470千焦（350千卡）。一般热能主要来源于糖类。根据我国的饮食习惯，糖类摄入占总热能的70%～80%，甚至高达90%。在副食供应较好的条件下，妊娠期间尽可能使糖类摄入量占总热量的60%～65%，这样可以保证蛋白质及其他保护性食品的摄入。至于脂肪摄入量，除烹调用适量的油脂外，不宜过多进食油腻食品，以免影响其他营养素的摄入。蛋白质是构造、修补机体组织与调节正常生理功能所必需的，因此尽可能不要用它来供给热能，蛋白质的摄入量应占热能的15%左右。
（2）蛋白质：孕妇必需摄入足够的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。足月胎儿体内含蛋白质400～500克，妊娠全过程中，额外需要蛋白质约2500克，这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获取。因此孕期注意补充蛋白质极为重要。孕期蛋白质摄入不足，不仅影响胎儿的体格发育，还能够影响胎儿中枢神经系统的发育。胎儿期蛋白质供应不足，胎儿大脑发育不可能正常进行，成人后脑细胞数量比正常人少，智力低下。母体子宫、乳房和胎盘的发育，分娩过程中的消耗，以及产后哺乳都需要蛋白质。蛋白质供应充足，可避免或减轻妊娠贫血、营养缺乏性水肿及妊娠中毒症的发生。妊娠中期即应开始增加蛋白质供给。世界卫生组织建议，妊娠后半期每天增加9克优质蛋白（300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克）。如以植物性食物为主，每天应增加蛋白质15克（干黄豆40克或豆腐200克或豆腐干75克或主食200克）。我国的饮食以植物性食品为主，故孕妇应从妊娠中期开始每天增加蛋白质15克，末期增加25克。条件许可时，尽可能使动物性蛋白质占总蛋白质量的2/3为好。
体重55千克从事极轻体力劳动的孕妇，妊娠中期每天应摄入蛋白质80克左右，轻体力劳动者应摄入85克。妊娠末期极轻体力劳动者应摄入蛋白质90克，轻体力劳动者应摄入95克左右。
（3）钙和磷：人一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期是胎儿期至婴儿期。在妊娠期间胎儿即已开始骨骼和牙齿的钙化。早在妊娠4～5个月时乳牙已经开始在牙囊内钙化，8个月时牙齿和骨骼钙化突然加速，至出生时全部20个乳牙俱已形成，第一对恒牙也已钙化，恒牙大部分在出生后3～4个月开始陆续钙化。如果孕妇的钙、磷供应不足，胎儿就会从母体的骨骼和牙齿中夺取大量的钙以满足自己生长的需要，母体钙代谢为负平衡，易患骨质化病。胎儿共需30克钙，为正常母体存钙量的2.5%。胎儿体内钙、磷含量随体重增长而增加，怀孕中期胎体仅含1克钙，晚期约增加20余克。在妊娠期间，胎体每天要积聚近300毫克钙。孕妇本身也要贮存30克钙以供哺乳时泌乳的需要。母体钙贮存主要在孕期的后5个月，每天约贮存200毫克，故孕妇要比未孕妇女每天多摄入300毫克钙。我国营养学会建议，妊娠中期钙供应量为每天800毫克，末期为1500毫克。缺钙的主要症状是骨骼和牙齿发育不正常、骨质疏松软化、凝血异常、肌肉痉挛，在孕期较常见。牛奶、豆制品、硬果类、芝麻酱、虾米皮、海带为钙的良好来源。草酸影响钙的吸收。蔬菜中含钙丰富，且草酸含量少的品种有苋菜、香菜、小白菜、苜蓿菜、蒜苗等。饮食钙供给不足时，可用葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙等药物补充，亦可用骨粉补充。骨粉不但含丰富的钙，而且钙、磷比值亦适宜，是一种较为理想的钙来源。
（4）铁：妊娠期间母体血液容量增大，而红细胞数量并未相应增加，故血红蛋白含量减少。妊娠30～32周时，血红蛋白降到最低点，发生妊娠生理性贫血。妇女每次月经损失铁10～30毫克，故平日贮备的铁就不足；妊娠过程中还需铁1.0～1.6克，故孕妇每日应多摄入3～5毫克铁。食物铁的吸收率低，平均为10%左右。少数孕妇有偏食的嗜好，只吃淀粉、糖、泡菜，更易发生贫血。在诊断贫血时，除检查血红蛋白和红细胞比容外，还应检查血清、铁，以发现潜在性缺铁。孕妇应多吃含铁丰富的食物，如肝、蛋、海产品、硬果及豆类。另外，胎儿除本身造血和合成肌肉组织外，肝脏还要储存400毫克左右的铁，以供出生后6个月内的消耗。母乳中含铁极微，而婴儿通常无贫血，都依靠出生前的贮存。我国营养学家建议，孕妇的铁供给量为每天18毫克。当食物中铁难以满足生理需要时，可给予铁强化食品或铁制剂，以硫酸亚铁和延胡索酸亚铁最好。每天可补充30毫克铁，最好同时服用维生素C和叶酸，以促进铁的吸收和利用。
（5）碘：是甲状腺素的重要成分。甲状腺素调节机体代谢，影响氧消耗和热能的产生，有100多种系统受到甲状腺素的影响。甲状腺素促进蛋白质的生物合成，促进胎儿生长发育。甲状腺功能活跃时，碘的需要量增加。缺碘可引起先天性克汀病的发生。孕妇每天碘摄取量应在175微克以上，最好由蔬菜和海产品供给。
（6）镁：在一般状况下，孕妇镁的摄入量常常不足，即使妊娠期间饮食较为合理，其他营养达到供给量标准，但镁仅能满足需要量的60%。一般情况下，孕妇每天平均摄入镁量为269毫克，尿中排出94毫克，粪便中排出215毫克，结果是负平衡。国外规定孕妇每日供给450毫克镁，比未孕成年女性多150毫克。我国饮食中草酸、植酸盐和纤维素含量较高，会影响镁的吸收，因此更应注意补充镁。
（7）锌：是一种很重要的人体必需的微量元素。缺锌可使生长发育停滞，代谢障碍，性机能发育不全，影响DNA和RNA聚合酶及蛋白质的生物合成。经动物实验研究表明，缺锌可引起胎鼠多种畸形，脑体积小，脑细胞数目少。动物和人缺锌，性腺成熟受抑制，成年动物发生性萎缩有纤维化。埃及、伊朗等缺锌地区，常有先天性性功能不足、侏儒症和中枢神经系统畸形的情况出现。孕妇味觉异常和食欲减退，可能与缺锌有关。加拿大卫生部门规定孕妇锌供给量标准为每天13毫克，美国卫生部门规定为每天25毫克。植物性食品锌的吸收利用很低，动物性食品是锌的可靠来源。含锌量较高的食品有：牡蛎（100毫克/100克），鸡、羊、猪、牛瘦肉（3.0～6.0毫克/100克）。标准面粉及玉米面一般含2.1～2.4毫克/100克。蔬菜中芋头含锌量高达5.6毫克/100克；萝卜、茄子含锌量也较高，达2.8～3.2毫克/100克。我国以各类粮食为主食，应适当提高锌的供给量，孕妇每天以40～45毫克，乳母每天以54毫克为宜。
（8）维生素：母体的维生素可经胎盘进入胎儿体内。脂溶性维生素储存在母体肝再从肝中释放，供给胎儿生长发育需要。如孕妇大量摄入维生素A、维生素D等，可使胎儿中毒。孕妇血中脂溶性维生素含量高于孕前，而胎儿中含量则低于母体血中浓度。水溶性维生素不能储存，必须及时供给。孕妇肝脏受类固醇激素影响，对维生素利用率低，而胎儿需要量又高，因此孕妇对维生素需要量增加。
维生素A帮助胎儿正常生长发育，并可预防孕妇皮肤干燥和乳头裂口。维生素B1能促进胎儿生长，还可维持孕妇良好的食欲及正常的肠蠕动，并促进乳汁分泌。维生素B2和烟酸与胎儿生长发育有关。维生素B6可抑制妊娠呕吐。胎儿生长发育需要大量维生素C，它对胎儿骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和增强机体抵抗力有促进作用。维生素D对骨骼、牙齿的形成极为重要。维生素B2、叶酸能促进红细胞正常发育，如缺乏可发生巨幼红细胞贫血。孕妇每天维生素供给量为：维生素A3000国际单位或胡萝卜素6毫克，维生素B1、维生素B2各1.8毫克，维生素B61.5毫克，尼克酸15毫克，叶酸800微克，维生素C100毫克，维生素D10微克。
49.怀孕早期饮食如何安排
妇女怀孕后，要补充丰富营养素。那么，应该怎样安排孕妇每日的饮食呢？
妊娠早期，胎儿生长缓慢，孕妇基本不需要特殊的营养；妊娠4个月以后，胎儿生长发育较快，孕妇食欲增加，饮食中应保证有充足的各种营养素，如热量、蛋白质、各种维生素、矿物质及微量元素等，比非孕期妇女有所增加。膳食重点应是富含蛋白质的食物，限制脂肪和糖类的摄入，并适量限制食盐。
妇女在妊娠4个月后每日饮食应包括以下基本内容：
鸡蛋1～2个；
瘦肉（包括动物内脏、鱼虾）100克；
豆类（包括鲜豆、干豆、豆制品）100～150克；
蔬菜500～750克；
谷类400～500克；
油及糖适量；
另外，每周要适当食用些海带、紫菜、虾皮、海米等，补充膳食中的碘和钙。还可选用芝麻、花生、核桃、葵花子。每日最好饮一杯牛奶，吃200～250克水果。
50.怀孕中期应怎样增加营养
怀孕中期是指怀孕4～7个月，在此期间宝宝生长加快，平均每天约增加20克，孕妇需要大量蛋白质、无机盐、维生素及微量元素。此期应有意识地增加营养，注意5大营养素的摄取。
（1）优质蛋白质：人体所需的氨基酸有20种，其中8种是人体所不能合成的，必须从食物中摄取，这些氨基酸称必需氨基酸。富含必需氨基酸的蛋白质则为优质蛋白质，如奶类、蛋类、肉类、鱼虾、豆制品及果实类。应注意动物蛋白与植物蛋白混合食用，增加蛋白质利用率。
（2）脂肪：脂肪中脑磷脂、卵磷脂及DHA是宝宝大脑细胞的主要原料，孕妇摄入充足，对胎儿脑发育很重要。全脂奶、肥油、黄油、可可油、棕榈油及其他植物油及谷类等均含量丰富。但注意动物性脂肪胆固醇含量较高，过多摄入可以致高胆固醇血症，而植物性脂肪能降低动物性脂肪中某些胆固醇。孕妇可混合食用，但要适量，过多可引起肥胖。
（3）糖类：谷类、玉米、薯类和蔬菜、水果中均含有丰富的糖类。孕妇所需热量除了蛋白质和脂肪提供外，其余则由糖类补充。通常每日可在怀孕前的基础上增加50～100克。一般讲，每周体重增加350克左右，说明摄入量合理。
（4）维生素：与母婴密切相关的维生素有维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、维生素D、维生素E等。维生素缺乏与胎儿宫内发育迟缓、出生低体重儿、流产、早产等有关，孕期应注意补充。新鲜蔬菜和水果、蛋黄、肝、肉类等食物均富含维生素。
（5）矿物质：如钙、铁、锌、碘等。奶和奶制品是很理想的钙源，含钙丰富且吸收率高；虾皮、小鱼、海带、豆制品等含钙也很高；强化钙食品和钙片也是补钙的有效措施之一。多吃动物肝脏、瘦肉、禽类、鱼类、豆制品，可预防缺铁，同时应多吃蔬菜、水果，增加维生素C，以增强肠道对铁的吸收。
51.妊娠晚期如何安排饮食
在妊娠中、晚期，早孕反应多已停止，胎儿生长发育增快，中期每天体重增加约10克，晚期更为迅速。孕妇饮食可按其经济条件、饮食习惯及妊娠需要，作适当安排。为满足妊娠中、晚期营养的需要，孕妇饮食中应包括以下食品：
（1）鲜奶：牛奶、羊奶含有丰富的必需氨基酸、钙、磷、多种微量元素及维生素A、维生素D和B族维生素。有条件者每日可饮用250～500克。应鼓励喝不惯奶的孕妇从少量开始喝奶，逐渐增加。食后如有胀气不适，可煮沸稍冷后，加入食用乳酸、醪糟汁或浓酸果汁制成酸奶食用。如喝奶后引起腹泻，也不要强求饮用。
（2）蛋：是提供优质蛋白质的最佳天然食品，也是脂溶性维生素及叶酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12的丰富来源，铁含量亦较高。不仅烹调方法简单多样，甜咸均可，并宜于保存。凡条件许可，尽可能每天吃鸡蛋1～3个。
（3）鱼、禽、瘦肉及动物肝脏：这些都是蛋白质、无机盐和各种维生素的良好来源。孕妇每天饮食中应供给50～150克。如有困难，可用蛋类、大豆及其制品代替。鱼和蛋是最好的互换食品，可根据季节选用。动物肝脏是孕妇必需的维生素A、维生素D、叶酸、维生素B1、维生素B2、维生素B12、烟酸及铁的优良来源，也是供应优质蛋白质的良好来源，每周至少吃1～2次，每次100克左右。
（4）大豆及其制品：是植物性食品蛋白质、B族维生素及无机盐的丰富来源。豆芽含有丰富的维生素C。农村或缺少肉、奶供给的地区，应每天进食豆类及其制品50～100克，以保证孕妇、胎儿的营养需要。
（5）蔬菜、水果：绿叶蔬菜如冬寒菜、太古菜、小白菜、豌豆苗、乌鸡白菜、塔菜、菠菜，黄红色蔬菜如甜海椒、胡萝卜、红心红苕等都含有丰富的维生素、无机盐和纤维素。每天应摄取新鲜蔬菜250～750克，其中有色蔬菜应占一半以上。水果中带酸味者，既合孕妇口味又含有较多的维生素C，还含有果胶。每天应摄取新鲜水果150～200克。瓜果类蔬菜中黄瓜、番茄等生吃更为有益。蔬菜、水果中含纤维素和果胶对防治妊娠期便秘十分有利。
（6）海产品：应经常吃些海带、紫菜、海鱼、虾皮、鱼松等海产品，以补充碘。内陆缺碘地区应食用加碘食盐。
（7）硬果类食品：芝麻、花生、核桃、葵花子等，其蛋白质和矿物质含量与豆类相似，亦可经常食用。