什么是肺结核？
肺结核是最为常见的一种结核病，是由于结核杆菌在肺部感染所引起的一种对健康危害较大的慢性传染病。
肺结核是怎么发生的？
临床上肺结核可分为原发性和继发性两大类。结核菌初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核，常见于小儿。此时，人体的反应性低，病灶局部反应轻微，结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。继发性肺结核一般发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有免疫和变态反应。潜伏在肺内细菌复发，病灶多位于肺尖附近，结核菌一般不播及局部淋巴结，也较少引起血行播散。但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死和形成空洞。这些都与原发性肺结核不同，这是发生在人体的Koch现象。
肺结核的感染途径有哪些？
结核病的传播途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。
消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。我国内蒙古有项调查发现，农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。
肺结核有哪些临床表现？
结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病，最常见的是肺结核。由于人体抵抗力的不同，细菌致病性的大小，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状还是有共同的方面，主要体现为：
（1）全身症状。肺结核在初起时因症状轻微患者自觉无明显不适，一般不引起注意，只有在病情发展时才出现症状，有的人抵抗力差且感染结核菌的量大、毒力强，那么症状会非常明显。表现为全身不适、发热、盗汗、乏力、食欲差，时间长了体重下降，女性患者还会月经不正常等。
①发热。肺结核发热的特点是长期低热，即体温在38℃左右或以下，一般在午后和傍晚出现，又称之为潮热。在病情恶化时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可发生高热，达到39℃~40℃。
②盗汗。俗话叫做出冷汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，肺部病变较重的患者盗汗现象就较多出现，严重时衣服被子可以湿透，而且患者自觉极度疲劳和虚弱。
（2）局部症状。
①咳嗽。是肺结核的最多见的局部症状，早期咳嗽可以很轻，当病变时，咳嗽可以加重。
②咳痰。起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色黏液痰，但在病变扩大时痰量就会增加，如果并发其他细菌感染时还会出现黄色脓性痰。
③咯血。咯血或者痰中带血的病人大约占整个肺结核病患者的三分之一多一些，并不是任何病人都可以出现的，必定是病变影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，才会出现，出血量的多少视血管损伤的程度而定。痰中带血，毛细血管通透性增加；中量咯血，小血管损伤；大量咯血，空洞型肺动脉破裂。
局部症状还可有胸痛、呼吸困难等。
日常生活中，如遇到上述症状，特别是咳嗽咳痰超过两周或咯血、痰中带血，就应及时到结核病防治机构或医院进行肺部检查。一旦确诊为肺结核病，必须坚持6~8个月的抗结核药物治疗。
诊断肺结核需做哪些化验检查？
（1）结核菌检查。是确诊肺结核最特异性的方法。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，涂片抗酸染色镜检快速简便。在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。
（2）影像学检查。胸部X线检查可以发现肺内病变的部位范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同。通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。
（3）结核菌素（简称结素）试验。是诊断结核感染的参考指标。结素试验是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应常表示为活动性结核病。结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现有患病。
（4）其他检查。结核病患者血像通常无改变，严重病例常有继发性贫血，急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。血沉增快常见于活动性肺结核，但并无特异性诊断价值，血沉正常亦不能排除活动性肺结核。
肺结核需与哪些疾病进行鉴别诊断？
肺结核的症状、体征、X线等表现与多种呼吸道及全身性疾病相似，在表现不典型和缺乏细菌学或病理学确诊根据时容易误诊。因此，需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支扩、发热性疾病。
如何治疗肺结核？
肺结核的治疗主要为抗结核化学药治疗，主要的药物有利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁酶、对氨基水杨酸异烟肼等。患者需在医师指导下遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的原则规范治疗。治疗过程中，需定期复查肝肾功能、血常规，了解有无药物毒副反应并及时就诊。
肺结核有哪些常见的并发症？
咯血是肺结核常见并发症，咯血量可从痰中带血到大咯血，轻重不一。肺结核咯血主要原因是：①病灶溶解形成空洞，空洞内小血管破裂。②肺内纤维病变和支气管内膜结核使支气管扭曲变形扩张、内膜受损。③急性渗出性病变破坏肺组织。
发生大咯血对病人危害有三方面：①血液阻塞气道引起呼吸困难甚至窒息，也可引起肺不张。②大量丧失血液引起休克和贫血。③可以引起结核病灶向健康肺部播散。
自发性气胸也是肺结核常见并发症。在肺结核病人中约有1.4%并发自发性气胸。正常情况下肺表面由脏层胸膜和壁层胸膜构成的胸膜腔包裹着，胸膜腔内呈负压，没有气体。发生气胸时肺内气体穿破脏层胸膜进入胸膜腔，使胸腔压力增高压迫肺腔，胸腔内气体越多临床症状越重，病人主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和紫绀症状。
大咯血、自发性气胸都是肺结核急症，需要紧急处理。此时病人应保持镇静，可先服些镇咳药，咯血病人还可服些止血药，把冰袋放在胸部病变相应出血部位，尽早到医院治疗。
有一些疾病容易患结核病，它们往往与肺结核合并存在，治疗上也比单纯肺结核要复杂。这些疾病是：糖尿病、矽肺、慢性肾功能衰竭、艾滋病和长期使用皮质激素和免疫抑制剂致使免疫功能低下的病人。因此当患上述疾病时应提高警惕，注意预防和早期发现肺结核是很重要的。
如何预防肺结核？
肺结核是通过呼吸道传染的慢性传染病，传染程度决定于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重度和接触的密切程度等。预防结核病的主要措施有：
（1）及早发现和治愈传染源。1名传染源平均可传染15名健康人，传染主要发生在未被发现的治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等接触密切，接触者容易被结核菌感染。因此，首先应该尽早发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。肺结核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血症状，有的病人尚有发热、胸痛、盗汗、乏力等症状，因此凡有咳嗽、咳痰2~3周或有相关症状者应及时就诊检查。如确诊为肺结核要正规治疗，完成规定疗程。
（2）防止结核菌的传播。
①减少结核菌播散：加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应戴口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。
②减少环境中结核菌的浓度：在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。
③减少接触传染源：排菌肺结核病人应避免到人群拥挤、人群接触频繁的场所活动或工作，家庭成员中发现肺结核，除积极治疗、通风换气外，有条件的家庭，最好让患者单独住一间房，无条件则分床睡。
（3）减少结核菌感染者的发病。感染结核菌后，约有10%的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量，降低发病风险的方法有：
①增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食；避免偏食和为减肥造成营养不良；并注意适当锻炼、运动。
②预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生几率。
③改变不良生活习惯：戒烟，现在已证明吸烟者患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。限酒，大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响彻底治疗。应避免长期熬夜，生活不规律。
怀疑自己有了肺结核怎么办？
当你明白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都有些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地的结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。
怎样向医生叙述病史？
在结核科门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。
（1）怀疑有肺结核时：①发病时间、症状及病情的演变经过。②本次就诊前的诊断和治疗情况。③是否合并其他疾病，特别是风湿病和糖尿病。④有无与排菌肺结核密切接触史或其他情况，如职业、劳动条件及生活状况等。
（2）已知肺结核患者：①主动向医生叙述患病经过。②作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。③详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。
为什么要作痰液检查？
当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。
如何正确留取痰标本？
查痰非常重要，因此病人应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：①即时痰：就诊当时咳出的痰。②夜间痰：前一天晚间咳出的痰。③清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。
结核菌素试验阳性说明什么？
结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成，只含结核菌蛋白，不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的结核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPK后24~72小时内，测皮肤硬结的直径。5毫米以内为阴性（-），5~9毫米为弱阳性（+），10~19为阳性（++），大于20毫米或不足20毫米但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。如果结核菌素呈阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因为初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以及应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。
常用抗结核药物有几种？
（1）异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。
（2）链霉素（SM）：是初治肺结核强化期（开始两个月）治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。
（3）利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。
（4）乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。
（5）吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常用或最有效的药物，医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。
治疗肺结核的原则是什么？
（1）早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进行治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。
（2）联合：选择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产生耐药而导致化疗失败。
（3）适量：药物剂量过小不能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则易发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。
（4）规律：在规定疗程内严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。
（5）全程：按要求完成规定疗程。若疗程未满停药，会使治疗失败或造成复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经济负担。
什么是初治肺结核？
初治肺结核是指初次发现，并未接受任何抗结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病人。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其家属和周围健康人群具有较强的传染性，是造成结核病流行的传染源，但是只要病人积极配合防痨医生，坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2~4周内很快消失，其治愈率可达95%以上。关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。
什么是复治肺结核？
复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发；或查出肺结核后接受不规则、不合理化疗已经超过1个月者。在临床实践中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重、体质差等特点，多是因为不规则或不合理化疗（没有按医生的要求坚持治疗或在非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有不正规的药店购药等）引起的。此时结核菌已经形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困难得多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战胜疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验选用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治疗。
结核病开始治疗后病人应注意什么？
（1）树立正确的科学观点和信心：由于受传统观念影响，认为肺结核是不治之症，特别是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想负担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取了不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。
（2）遵从医嘱：严格按医生的要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治疗，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治疗变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量越大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产生毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用而自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次顿服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。另外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。
（3）坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键。同时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。
（4）病人家属应积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也最了解病人，对病人的关心与理解都会产生积极的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的作用。
（5）最好做到全程督导化疗：即在治疗过程中病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走。
为什么要接种卡介苗？
卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，刺激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再次感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有明显的保护作用。
结核病患者饮食上应注意什么？
肺结核患者应给予高蛋白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5~2.0克/千克，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40~50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中，维生素A有增强身体抗病能力的作用；维生素B和维生素C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。
肺结核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加两次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食调治并用的同时，还应注意充分休息及适当的户外活动，注意环境及饮食用具的卫生。
肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？
结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要对着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。
最好要有单独的卧室，光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1~2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1~2小时后开窗通风。病人用过的器皿、用具等耐热物要经常煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时间为10~15分钟。
病人用过的衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目的。
微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒随着微波炉的功率大小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4~7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。
肺结核病人为何强调要定期查痰？
对肺结核病人而言，痰结核菌检查不仅是为了明确诊断，还有如下作用：
（1）决定治疗方案：痰阳性病人要用强有力的方案，用药种类和疗程都与痰阴性病人不全相同。
（2）衡量病人是否为传染源：如果痰涂片检查阳性，是主要的传染源，不仅家庭内要注意隔离，许多工作人员，如教师（特别是幼托机构及中小学）、医疗卫生、服务性行业等岗位职工需要暂时停止工作直至痰菌阴转。
（3）考核疗效：抗结核治疗后痰菌变化较X片上病变改善更为敏感，只要痰菌持久阴性，即使X片上病变仍残留（包括空洞尚未闭合），完成规定疗程后即可停药（停药后X片上所显示的病变可进一步吸收）。反之，如果痰菌持久阳性或阴转后又出现阳性结果（痰菌恶化或复阳），即使X片显示病变无变化亦表示治疗失败或病变恶化、复发，应该改变抗结核药物治疗方案。因此肺结核病人在治疗期间还需经常查痰，菌阳病人治疗后头2个月每月以及治疗第5、6个月均需送痰检查。
为什么新诊断的肺结核病人有的痰中找不到结核菌？
诊断一例肺结核病，理论上均应有病原学的证据，也就是痰中必须查出结核菌，但事实上靠目前普遍使用的痰涂片和培养法，新确诊的肺结核病人中平均只有50%（40%~70%）的病人痰中能查出结核菌，而另半数病人单纯靠影像学，亦即靠胸部X片诊断。肺结核的诊断，原则上讲痰菌是诊断的依据，胸部X片只是一种手段。X线诊断肺结核可靠性不高，特异性不强，即使是最有经验的专科医师，由于异病同影和同病异影之故，亦难免会作出错误诊断（将其他病，如肺炎、肺癌等病诊断为肺结核，将肺结核诊断为其他病）或将不活动性肺结核按活动性肺结核诊断。
肺结核病人的病期不同，病变性质及严重度不同，病灶内菌量及排出的结核菌菌量是不同的。例如，一个未经治疗病人的2厘米直径的结核结节中包含着100~1000个结核菌，这些结核菌只能通过培养找到，而一个同样大小的中心坏死的空洞，却包含着100万100亿个菌，这么多的结核菌用涂片法就很易发现。
影响痰中检出结核菌的因素很多，从病人角度来看，病变类型、病变范围、病变性质以及病人有无咳痰症状和送痰的质量，都影响到痰菌的检出。从医院角度来看，检验人员的水平和素质（能否执行操作规程），以及器材设备（如显微镜和玻片质量）、染色剂配制是否合理，培养基是否符合标准，恒温箱温度是否稳定等等，都会影响到痰结核菌检验结果。此外，从细菌的角度来看，病人痰中排出的结核菌，可能是非典型形态（如L型结核菌，见题后注解），常规检查方法不能发现。