书城养生呼吸系统常见病家庭必备手册
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第12章 睡眠呼吸暂停低通气综合征

打呼噜是不是一种病?

打呼噜在医学上称为打鼾,打鼾是气流通过狭窄的上气道时引起口咽部及其周围的软组织产生振动而形成的,是睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个主要临床表现。它不仅可导致打鼾者白天嗜睡、疲惫,而且可能与某些呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑血管意外等心血管疾病的发生有关。

什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征?

睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气,引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。

睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么分类?

根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况,临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型(CSAS),阻塞型(OSAS),混合型(MSAS)三种。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失;阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在;混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点,后半部分为阻塞型特点。三种类型中以阻塞型最常见,目前把阻塞型和混合型两种类型统称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)睡眠呼吸暂停低通气综合征病因?

中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征多数有神经系统或运动系统的病变。神经系统病变,如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等;或肌肉疾患、膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征有家庭聚集性和遗传因素,多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础,如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现?

最常见症状:打鼾,白天嗜睡,睡后不解乏,夜间呼吸停止、肥胖,个性改变、夜尿频繁。

常见症状:夜间憋气,性欲减退,清晨口干,头痛,夜间出汗,咽炎久治不愈,难治高血压,冠心病。

少见症状:夜间尿床,频繁憋醒,夜间咳嗽,失眠多梦,胸痛。

睡眠呼吸暂停低通气综合征对身体健康有什么危害?

首先,睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要症状是打鼾,雷鸣一样的呼噜声会影响他人的休息,影响和配偶的关系,有些年轻人还会因此而影响交朋友。

其次,是睡眠呼吸暂停综合征患者由于在睡眠时频繁的发生呼吸暂停,引起缺氧和二氧化碳潴留,患者因缺氧而反复憋醒,因此睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠质量极差,白天常嗜睡,由此而引起的工伤和交通事故等是常人的2~10倍。

再者,睡眠呼吸暂停综合征患者因呼吸暂停引起缺氧和二氧化碳潴留,虽在一段时间里患者不会有太多的不舒服感觉,但随着病情的发展,患者会出现高血压、冠心病、脑血管疾病、肺心病、内分泌疾病(如糖尿病、脂肪代谢紊乱、性欲下降)等疾病,现已证实高血压病人当中,超过50%以上的患者就是由睡眠呼吸暂停综合征引起的。值得注意的是,睡眠呼吸暂停综合征发生在儿童和青少年的话,会使其生长发育延缓,记忆力下降影响学习成绩。

睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么明确诊断?

查多导睡眠呼吸检测即可明确诊断。

睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么治疗?

(1)减肥、睡眠体位改变、戒烟酒、避免服用镇静剂。

(2)药物治疗:疗效不肯定。

(3)器械治疗:呼吸机、口腔矫正器等。

(4)手术治疗:对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等,可相应地采用鼻中膈矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等。

睡眠呼吸暂停低通气综合征是不是一定要治疗?

患有睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者应该到正规的医院来诊疗,这样才能解决问题。一些患者抱着看一看的心理,虽知道或已证实是患了睡眠呼吸暂停低通气综合征,但仍然不愿意接受治疗,国内外的研究表明,患上中度或中度以上的睡眠呼吸暂停低通气综合征,如不治疗,则5年后的死亡率为36%,而治疗的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,其死亡率不到1%,由此可见,及时诊治睡眠呼吸暂停低通气综合征是多么重要。

怀疑自己可能患有睡眠呼吸暂停低通气综合征后怎么办?

(1)选择一家已开展多导睡眠监测的医院就诊。

(2)门诊初查,包括问询和体检等。

(3)预约并进行夜间多导睡眠呼吸监测。

(4)诊断报告出来,确定治疗方法。

呼吸机是如何治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的?有何特点?

睡眠呼吸暂停综合征患者通过面罩和长管与呼吸机相连。CPAP呼吸机在工作状态时,无论患者是吸气或呼气时都能保持恒定的压力水平,这个压力是完全打开患者口咽部气道的最小压力,它使气道通畅,可消除鼾声和睡眠呼吸暂停,纠正睡眠低氧血症,消除或改善睡眠呼吸暂停综合征引起的一系列临床并发症。每位患者所需要的压力是不相同的,这将由医生根据患者的病情及检查情况进行压力滴定来确定。对于睡眠呼吸暂停综合征患者,CPAP治疗是首选,是最常用、最有效的方法。只要患者能够耐受,那么轻、中、重度的睡眠呼吸暂停综合征患者均可采用CPAP治疗。CPAP治疗具有简单易行,疗效佳,无创伤且容易被患者接受等特点,但因个体差异,配戴初期存在人机磨合等一定的适应过程。只有长期使用,疗效才能达到最佳。

睡觉时打鼾,难道就得了睡眠呼吸暂停低通气综合征吗?

我们知道,有些人在下列情况下,如,近期身体过度疲劳或夜晚过量饮酒、大量吸烟后,特别是在仰卧位睡眠时容易发生一过性轻度的睡眠打鼾。这类打鼾一般对身体健康没有损害,也不需要治疗。其次,有些人长年睡眠打鼾,但自我感觉没有什么身体的不适,我们称之为习惯性单纯打鼾。随着时间的推移,这类人如不注意保健,就有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征患者。

小儿打鼾和成人的原因一样吗?

打鼾的小儿多是因为鼻咽部腺样体及扁桃体肥大或者有颅面结构的发育畸形。由于气道阻塞性病变较为明显,容易发生呼吸暂停,从而出现缺氧,影响小儿的正常发育和学习,已经有报道称严重的打鼾可以引起小儿的痴呆。所以如果你的孩子夜间打鼾,并有上课注意力不集中,嗜睡,记忆力下降,学习成绩差等现象,首先要到耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体。如果明显肥大,则要进行相应的治疗。

睡眠呼吸暂停低通气综合征对孕妇有影响吗?

睡眠呼吸暂停低通气容易导致孕妇患糖尿病和高血压,将孕妇的体重考虑进去,睡眠呼吸暂停可使孕妇妊娠糖尿病发病率增加两倍,妊娠高血压增加4倍。

孕期打鼾怎么治疗?

首先,从怀孕初期就要控制身体发胖,因肥胖是引起打鼾的重要原因之一。在饮食上,必须注意膳食结构合理均衡,一日三餐有所节制。常吃富含维生素A、维生素C及叶酸的蔬菜水果,尽量少吃或不吃高脂高糖类食物,以免热量过剩造成肥胖。孕妇应常称量体重,每周增加0.5千克,到足月分娩前,总体重增加9~11千克为宜。

其次,如果孕妇已经发胖,就要在医生指导下进行适度的运动,既可减肥(减肥食品),又有利于母婴健康。睡觉时,尽量不要采取仰卧体位,因为肥厚的喉部肌肉和舌根很容易后坠而堵住气道,孕期采取左侧卧比较适宜。如果没有养成侧卧睡觉的习惯,可尝试在睡衣背后的适当部位缝上一个小球,把它当成“提醒装置”,当孕妇在睡梦中翻身成仰卧位时,就会被小球顶一下,而自然地改为侧卧了。经过一段时间训练,就能养成侧卧睡觉的好习惯了。当然这个小球的大小要合适,软硬也要适中,以不伤及人体为原则。值得一提的是,孕妇必须戒烟戒酒,也不要服用安眠药,因为这些都会使打鼾加重,并影响胎儿的正常发育。如果通过上述努力,孕妇打鼾仍较严重,应及时到医院进行诊治。可寻求呼吸辅助装置的帮助,也可择期做软腭扁桃体消融术等。