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第41章 常见病防治(七)(2)

经皮动脉导管插入作介入疗法、免疫疗法、放射疗法等,可根据病情试用中医辨证论治。

膀胱癌

膀胱肿瘤是男性泌尿系中最常见的一种肿瘤。病理上以移行上皮乳头状肿瘤为主,良性者极少见,临床上均是乳头状癌,也有腺癌和鳞状上皮癌。膀胱癌的发病在男性泌尿系癌肿中仅次于前列腺癌而居第二位。

慢性膀胱疾病,如慢性膀胱炎、膀胱结石等,常年刺激、发炎可致癌变;经常接触致癌化合物,如染料、皮革、橡胶、油漆工业,长期服用某些药物如非那西丁类,亦有可能引起膀胱癌变;吸烟可增加尿内致癌物含量,日久可导致膀胱癌变;埃及血吸虫,流行于非洲尼罗河流域,经常寄生膀胱,引起出血、癌变。我国无埃及血吸虫病,我国流行的日本血吸虫与此病无关。

无痛性全血尿常是本病的主要表现,偶也见到血尿中混有烂肉样组织。膀胱癌位于三角区,尤其合并感染时出现尿频(排尿次数多)、尿急(不时想排尿感)、尿痛(排尿时疼痛)。如肿瘤位于或邻近尿道上口,或增大的肿块可堵塞膀胱出口,小便不通;如肿瘤位于膀胱下口,出血量多时呈血块,也可在排尿过程突然堵塞,小便不通。梗阻时间久可引起肾盂积水;癌肿侵入盆腔,可出现会阴区酸痛,甚至有腹块扪及和并发腹水。

膀胱癌确诊后以手术治疗为主,手术方式取决于肿瘤的大小、部位及浸润深度。表浅、小的肿瘤可经尿道作肿瘤切除和电灼;单个肿瘤浸润较深时可作膀胱部分切除术;肿瘤浸润深、分布广可作全膀胱切除术,但此手术需重建膀胱(一段回肠取代膀胱,上端与输尿管缝合,下端开口于腹壁,让尿液流入尿袋)。

膀胱癌经尿道电切或作部分切除膀胱,术后复发较多,故每3个月随访1次(送尿检查癌细胞和膀胱检查)。膀胱镜内以高频电灼将复发小肿瘤烧掉,如一年不复发,可延长至半年复查一次。

手术伤口愈合后.可作膀胱内化疗药物灌注,如环磷酰胺、顺氯铵铂、喜树碱、丝裂霉素、阿霉素等,对预防复发有效。亦可灌注免疫制剂,如干扰素、白介素Ⅱ等。化疗药物和免疫制剂也可同时用。灌注治疗必须坚持不间断。

乳腺癌

乳腺癌的发病以女性为主,男性很少见。过去女性癌肿以子宫颈癌为主,近来发病已明显下降,而乳腺癌明显上升,已成为女性癌症首位。

乳腺癌发生与内分泌、遗传、免疫、环境和生活方式等都有关系,是这些因素综合作用的结果。

(1)雌激素在乳腺癌发生、发展中起主要作用。一般认为月经初潮提早在13岁之前,绝经年龄延迟在55岁之后,女性一生行经时间达40年以上者,乳腺癌发病明显增加。

(2)高龄未婚妇女,初产在35岁以后,或婚后未生育和虽生育未曾自己哺乳者,乳腺癌发病机会增加。

(3)有乳腺癌家族史者患此病的危险性增加。已有报道一个家族中几代都有乳腺癌患者的例子。

(4)良性乳腺病如小叶增生、乳晕湿疹等与乳腺癌有关系,但认为尚不足列为一特殊监测指标。

(5)绝经后妇女接受雌激素替代治疗已受到广泛重视和接受。一般认为乳腺癌危险性轻度增加,与剂量和服药时间有关。小剂量、短期服用较安全。大剂量可使体内雌激素积蓄量增高,乳癌危险亦相应增加,特别有家族史和有良性乳腺病者犹然。大量有关口服避孕药与乳癌流行病学资料显示两者没有关系。

(6)其他如接触放射线、饮酒、食物等也许有关,某些因素有待进一步证实。近年认为幼年起即大量高脂肪饮食者,常导致体重超重、提早发育、雌激素水平高,与乳腺癌发病有关。

(7)乳房肿物为本病主要首发症状,约半数病人位于乳房外上方。常自己扪及、无痛、硬、边缘不规则、表面不平,初起可活动,侵及周围组织后肿块固定。少数质地也可软韧,这与病理性质有关系,多为髓样癌、黏液癌,应予以注意。不在哺乳期的妇女乳头液应予重视,尤其是血性、浆液血性。乳腺癌浸润周围组织或转移至区域淋巴结时,可有乳头下陷;皮肤桔皮样改变,如已累及表面,可红肿、溃破呈菜花样,或向胸壁浸润,甚至达肌层和肋骨;腋下淋巴结是最早淋巴转移区,如压迫血管、影响血液回流,则出现同侧上肢水肿。乳腺癌晚期可转移至锁骨上淋巴结,经血行转移可至胸膜、骨、肺、肝、脑等部位,出现相应的症状。有骨转移疼痛明显。

本病的治疗以手术切除为主,辅以局部放疗和全身化疗。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌多采改良根治术,倾向于选用损伤较小的手术方式。

术后放射治疗需根据肿瘤部位、大小及淋巴结转移情况决定,如骨转移、肝转移采用局部放疗。一般术后2~4周开始,持续1~2年,每4周1次。

国外如欧美国家,对早期乳腺癌、病人要求保持乳房外貌者,作局部切除,辅以局部放疗。据报道其生存率与其他治疗方法类同。

一般晚期乳腺癌采取术后辅助化疗,或复发后与其他治疗方案联合应用。化疗多主张几种药物联合应用,药物组合方法很多,常用的方案CAF,即含环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+5-氟尿嘧啶(5-Fu)。将上述方案中ADM以甲氨喋呤(MTX)替代即为CMF方案。正在深入研究中的尚有其他方案。化疗期间如有化疗反应如呕吐可予以抗呕吐的针剂治疗,也可用中药扶正。

激素治疗的目的在于抑制雌激素刺激瘤细胞的增殖。故对乳腺手术标本作组织学检查外,同时作雌激素和孕激素受体检测。

对晚期病例不能耐受化疗者,则先用激素疗法,然后争取并用化疗。

食管癌

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,俗称噎膈,以50岁以上男性发病最多。主要集中在长江和黄河以北的地区,特别是河南、河北、山西和北京市,都属高发地区。

为弄清食管癌的发病原因、流行规律,我国医学科学者深入食管癌的高发地区,进行了细致的调查和科学研究。认为本病与饮食内容及饮食习惯有关,如长期食用腌渍酸菜及霉变食物。高发区土壤中,含有大量的亚硝酸盐及仲胺物质,当人们长期进食这些化合物之后,在体内很快发生化学变化,转变为致癌能力极强的亚硝胺。喜食热粥、饮很热的开水、长期饮酒、食物咀嚼不细、家族遗传等,也都有密切关系。

食管癌早期症状常常不明显,容易被忽视,特别是有烟酒嗜好、慢性咽炎、慢性胃炎的病人。这些慢性病的症状常与早期食管癌症状相混淆。初期常表现吞咽食物不畅,有食物缓慢下降或滞留的感觉。有的病人常说,食物好像下台阶一样,一层一层往下去,不像以往一咽就下去。有的觉咽部有异物感,总觉得嗓子里贴着什么东西一样。有的在吞咽食物时感到食管内有刺激性疼痛,疼痛部位一般在胸骨下面或心口窝部,这是食管狭窄或刺激病灶表面炎症所引起的。食管癌发展到中晚期以后,最突出的表现是食物下咽困难,从吃干食需用水冲咽,到只能进流汁。胸背部持续性疼痛时表示癌症已牵连到其它脏器。肿瘤造成食管梗塞后,食管分泌物逆流到口腔,病人就会整天吐黏涎,这时癌症已经发展到晚期了。

确诊食管癌的办法很多,典型的中晚期病例,只作X线钡餐造影就可以确诊。进行食管拉网检查,可以早期发现病人。

食管癌的预防可从以下几方面入手:不食酸菜、发霉变质的食物,注意烹调技术,使饭菜富有营养、软硬可口、卫生;加强粮食、食品管理,防止发生霉变和亚硝酸盐、仲胺致癌化合物的污染;讲究口腔卫生,不吸烟、不酗酒、不喝滚烫的开水和热粥;对高发地区的人群要定期进行体检,特别对40岁以上及有食管癌家族史的人。

早期食管癌应及早手术治疗。

皮肤癌

皮肤的恶性肿瘤称皮肤癌,常见的有鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤。

(1)鳞状细胞癌。又名鳞状上皮癌,是常见的皮肤恶性肿瘤之一,发生率占皮肤癌的60%左右,病人中男性多于女性,发于50岁以上。真正发病原因尚不清楚。可能与下列因素有关:长期日光照射。动物试验证明,波长280×109~320×10-9米之间的紫外线有致癌作用;放射线,各种放射线均有致癌性;机械性刺激,长期反复机械性刺激可引起细胞角化、增殖面发生癌变。长期吸烟者唇癌发病率较高就是例证;化学物质刺激,长期接触煤焦油、沥青及其衍生物者,皮肤癌发病率很高;其他如长期不愈合的皮肤慢性溃疡、瘢痕上的溃疡或皮肤慢性炎症,也易癌变。