书城教材教辅养老护理沟通技巧
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第8章 护理工作各种场景中的沟通技巧(4)

护理人员此时不要斥责老年人,不能让老年人感到羞愧、难为情,同时要避免引起周围人的注意!

一、要领

(1)老年人大小便失禁而自己没有发觉时,护理人员要用恰当的方式告知,尽可能避免引起周围人的注意,然后及时进行照顾。

(2)如果老年人在公众场合发生大小便失禁,护理人员要若无其事地、自然地进行询问、表示关心并及时进行介助,然后带领老年人离场(根据实际情况,需要尽快离场时可使用轮椅)。

(3)如果没有来得及去卫生间,老年人的衣裤已经弄脏时,护理人员要及时帮助老年人换衣。沾有污物的身体部位要用温热的毛巾擦拭干净,然后迅速替老年人换上干净的衣服。

二、注意事项

(1)上一次去卫生间是什么时候。

(2)老年人注意力集中在了其他什么事情上。

(3)老年人身体状况是否欠佳。

(4)老年人大小便失禁后,情绪是否低落、苦恼。

(5)是否引起周围人的注意。

老年人大小便失禁时

三、沟通技巧

老年人出现大小便失禁后。

(1)护理人员:“我们到那边去一下好吗?”这是不引起周围人注意的一个方法。

(2)护理人员:“对不起,这不怪您,我要是早点提醒您去卫生间就好了……”一边替老年人换掉脏衣服,一边安慰老年人。

(3)护理人员:“这是我的工作,您不用介意。”或者说:“没关系的,您不用担心、不用在意……”这是安慰老年人尴尬、羞愧心情的一个方法。

尽量不让老年人因持续失禁产生心理负担,并尽快替老年人换上干净衣服。

一、要领

(1)如果老年人本人知道自己大小便失禁,护理人员此时尽量不要用言语提醒,尽可能用手势打招呼,提示老年人回房间就可以了。

(2)老年人大小便失禁后需要站起离开时,为了不引起周围人的注意,护理人员要站在老年人旁边,尽量遮住其他人的视线。如果走动时有污物漏下,可以让老年人坐轮椅离开。

(3)如果老年人自己未觉察到失禁时,护理人员当时不要提醒老年人,只告诉老年人请他站起,然后出去走动一下。

二、注意事项

(1)护理人员是否根据老年人的排泄时间规律及时进行提醒。

(2)老年人是否发烧。

(3)老年人(大便时)是否有腹泻(拉肚子)现象。

(4)污物是否漏下。

(5)在不引起周围人注意的情况下提醒老年人离场。

老年人持续大小便失禁时

三、沟通技巧

老年人出现大小便失禁后。

(1)护理人员可以说:“我们到那边去一下好吗?”先提醒老年人离场,然后进行帮助。

(2)在老年人能够洗浴的情况下,护理人员:“洗个澡吧,您会感觉舒服一些的。”

(3)老年人因失禁情绪低落时,护理人员:“只是稍微弄脏了一点儿,没事的,不必介意,我帮您换一下衣服吧。”这样进行安慰。

护理人员必须理解:排泄是一个人非常隐私的行为,此时要接受他人的帮助是一件非常尴尬的事情,要能理解老年人这种心情。

一、要领

(1)当老年人确实无法自理时再进行帮助,尽量消除老年人的心理负担,尽可能得到老年人心理上的信赖。

(2)对于没有认知障碍的老年人,暂且先不进行介助。如果老年人排泄出现了问题,要随后和老年人商量:“在什么情况下、什么时候进行介助比较合适?”而且要在老年人允许的前提下进行介助,这样坚持下去,一点一点地逐步消除老年人接受介助时的尴尬和抵触感。

(3)有认知障碍的老年人其实在心理上也是同样的,所以尽量不要让老年人产生“排泄也要别人帮助,要不然我就会出问题”这样的心理负担。

二、注意事项

(1)老年人拒绝介助的原因是什么。

(2)什么时候、什么时机进行帮助较好。

(3)老年人在哪些情况下对于接受帮助有抵触感。

排泄无法自理的老年人拒绝帮助时

三、沟通技巧

排泄无法自理的老年人拒绝护理人员帮助时。

(1)护理人员:“对不起,我理解这对您来说有些勉强,但还是让我稍微来帮您一下吧……”这样进行劝说,逐渐地缓和老年人的抵触与尴尬情绪。

(2)如果老年人在排泄时接受介助确实比较困难,可以考虑使用一些排泄辅助物品作为补充。一方面要劝说老年人使用这些辅助品,不用感到难为情,另一方面要告诉老年人正确的使用方法。

此时,护理人员要想办法尽快帮助老年人调整心情,消除心理负担。

一、要领

(1)首先要考虑:老年人会不会由于失禁开始变得不想外出?情绪会不会越来越低落?此时,护理人员要劝慰老年人不用想得太多,要继续积极乐观地生活。比如说“谁都有尿床的经历,您不用在意”等。

(2)对于担心排泄出问题而活动范围开始变小的老年人,可以建议老年人使用纸尿裤、尿垫或尿布。

二、注意事项

(1)老年人心情是否变得愉快。

(2)老年人是否露出笑脸。

(3)是否开始愿意外出。

(4)是否开始愿意和周围的人交流。

(5)之后的排泄状况如何。

老年人因大小便失禁情绪低落时

三、沟通技巧

老年人因大小便失禁,情绪变得低落时。

(1)护理人员:“这不是什么羞耻的事情,您不用在意……”(如果老年人失禁并伴有发烧症状)“没有关系,人在发烧时,这种情况很容易发生,请您不要在意……”

(2)给老年人看一下纸尿裤等用品,然后劝导:“即使健康的人也会有失禁情况发生,您可以使用这样的纸尿裤,在普通药店里就可以买到……”

(3)老年人失禁大多是腹压性失禁(是由于尿道括约肌变松弛引起的)。为了锻炼尿道括约肌,可以推荐老年人做一些锻炼盆底肌的体操,或者多劝老年人散步、活动。如果老年人平时很少走动,尿道括约肌功能减退后就容易失禁。同时为了防止意外,可以根据老年人失禁量大小,使用各种尿垫、纸尿裤等辅助物品。

换尿布是排泄的附属工作,当这件事由他人完成时,也要尽可能和老年人沟通,减轻老年人的抵触感和心理负担。

一、要领

(1)想办法不提“换尿布”也能够提醒老年人,让老年人明白,保护老年人的隐私。

(2)换尿布对谁来讲都不是一件让人心情舒服的事情,所以,护理人员要简单明了地交谈,不动声色地迅速完成,用这样的方法比较好。

二、注意事项

(1)从上次换尿布到现在经过了多长时间。

(2)是否使用体谅老年人心情的交谈方式。

(3)老年人对于交谈的反馈如何。

(4)是否确认排泄量和排泄状态。

(5)是否注意保持老年人皮肤的清洁。

(6)老年人骶骨部有无发红现象。

(7)是否迅速地更换。

帮助老年人换尿布时

三、沟通技巧

(1)护理人员:“请您不要介意,让我替您把下身擦干净。”然后掀开被子更换尿布,过程中要不断解释下一步要怎么做,让老年人明白,并提示老年人进行配合。

(2)更换完毕后,护理人员:“好了,已经换好了,您休息吧。”

一边告知老年人,一边替老年人盖上被子。

(3)注意:有时会得不到老年人的理解(或者老年人完全没有回应),但护理人员也要按照第(1)项要求进行。

(4)如果换尿布时经常发现尿布是干净的(没有弄脏),此时可以考虑不再使用尿布,改用小便器等其他方法。

先确认老年人有无腹痛以及大便形状。注意不要导致脱水,大便失禁时要迅速地更换好衣服。

一、要领

(1)老年人出现腹泻也属于个人隐私,护理人员个人了解即可,不要大声地告诉其他人。

(2)如果其他老年人也有同样症状,要确认是否发生食物中毒。

二、注意事项

(1)是否伴随腹痛。

(2)腹泻从何时开始。

(3)是否持续腹泻。

(4)脸色是否欠佳(急性腹泻后,有时血压会急剧下降)。

(5)其他老年人是否也有腹泻现象。

老年人出现腹泻时

三、沟通技巧

老年人出现腹泻时。

(1)护理人员:“肚子痛不痛?您现在感觉怎么样?”同时询问老年人是否有其他症状发生。

(2)护理人员:“如果您还想去厕所,请随时告诉我。”这是照顾心情低落的老年人的方法。

(3)如果是伴随着腹痛的腹泻,需要尽快查明病因,尽早就诊。如果没有伴随腹痛,但腹泻次数较多并且持续,也要考虑尽快就诊。无论哪种情况,都要让老年人及时补充水分。

(4)有时是因为老年人喝了冷饮、牛奶或者腹部受凉而导致腹泻。

同时,要确认老年人是否服用了泻药类药物。

便秘对于有认知障碍的老年人来说,是引发其他病症的一个危险因素,为了让老年人更加健康舒适地生活,要想办法消除便秘。

一、要领

(1)老年人自己发觉有便秘现象时,必须及时采取措施。如服用适合老年人本人的通便类药物,建议老年人饮用一些凉牛奶或开水,平时多活动,直到老年人能够顺利排便。

(2)老年人未能发觉自己有便秘时,护理人员可以从《排泄时间记录表》了解老年人是否发生了便秘,并按照第(1)项的方法进行处理。有认知障碍的老年人会因便秘导致认知障碍情况进一步恶化,必须引起重视。

二、注意事项

(1)老年人是否感到腹胀、排便困难。

(2)是否明显有便意却无法排便。

(3)水分摄取是否充分。

(4)有无食欲。

(5)是否对上厕所开始产生焦虑、不安。

(6)有认知障碍的老年人,是否为此出现焦躁情绪。

老年人便秘时

三、沟通技巧

(1)护理人员注意询问:“您肚子感到不舒服吗?”“饭后稍微散一下步好吗?”“请您多喝一些茶水。”“多散步、多活动一下比较好。”“我和您一起去卫生间,帮您按摩一下腹部好吗?”

(2)必要时联系医生进行通便治疗。

最重要的是:尽快地帮助老年人恢复清洁。

一、要领

(1)掌握好老年人《排泄时间记录表》上的时间间隔,按时提醒老年人上厕所。

(2)想办法避免便秘。老年人服过通便类药物之后,当护理人员很难全程照护时,有老年人自己用手处理的情况。所以要考虑到老年人服用通便类药物的时间周期,及时进行照护。

二、注意事项

(1)大便的量与状态如何?

(2)是否查看排便时间间隔。

(3)被污染的部位是否已经清洗干净(特别是老年人的手)。

(4)老年人是否知道自己在做什么。

(5)老年人是否服用过通便类药物。

(6)老年人是否对此事产生了心理压力。

老年人用手接触大便时

三、沟通技巧

老年人出现此类情况后。

(1)护理人员:“您这样会感到很不舒服的。请让我帮您,很快就会清理干净……”“洗一下淋浴吧。”“让我帮您换一下衣服吧。”“把手洗干净,然后换一下衣服吧。”

(2)注意:老年人用手接触大便属于护理工作者的失误!如果能掌握老年人的排便时间,减轻便秘,及时进行介助,就不会发生这样的事情。

所以护理人员一定要掌握好老年人排便的时间间隔,尽可能不依赖通便类药物,让老年人自然排便。

(3)排便时,让老年人坐在马桶上的时间稍长一些。平时多散步,多进行活动等,有助于避免此类情况发生。

让老年人心情愉快地入浴是最重要的。

一、要领

(1)快轮到老年人洗浴时,提前打招呼告知老年人,之前先让老年人去卫生间。

(2)按顺序等待入浴时,不要让老年人只是等待,适当和老年人聊聊天,另外检查是否准备好了衣物、洗浴用品、其他物品等。

二、注意事项

(1)是否按照老年人的要求准备好洗澡水。

(2)是否考虑到老年人需要较长的时间进行准备。

(3)把握好老年人在洗浴时什么情况下需要介助。

(4)洗浴前是否上过卫生间。

三、沟通技巧

护理人员:“洗澡水已经准备好了,请您入浴……”为了能让老年人更加愉快地入浴,护理人员可以给老年人讲解一些洗澡的好处。

劝导老年人入浴(对于愿意洗澡的老年人)

洗澡是保持身体清洁所必需的日常习惯,要想办法让老年人心情舒畅地入浴。

一、要领

(1)明确告知老年人洗澡的时间安排,向老年人介绍洗澡的必要性和好处。

(2)可以和老年人谈一些洗澡后的好处、效果,让老年人认识到为了保持身体健康和舒适,洗澡是非常重要的生活习惯(和吃饭同样重要)。

(3)对于不愿洗澡的老年人,不必要求老年人每次都能听从,如应该洗两次澡时,劝说老年人至少能够入浴一次,然后坚持这样的频率,在以后的日子中,想办法慢慢增加次数,也是一个方法。

二、注意事项

(1)是否由于一些生活经历而讨厌洗澡?若有,要找出原因。

(2)是否对于穿脱衣服感到麻烦。

(3)是否由于排泄出现问题或大小便失禁,不好意思脱衣服。

(4)对洗澡是否有过不好的体验。

(5)是否有其他在意、顾忌的事情。

劝导老年人入浴(对于不愿洗澡的老年人)

三、沟通技巧对于不愿洗澡的老年人。

(1)护理人员进行劝说:“稍微洗一会儿就好……”“这是您的夫人(或家人)拜托我们的……”“一周只要洗两次就好,洗澡是件非常舒服的事情……”“只洗洗脚也行,我再帮您擦擦身子吧……”

(2)护理人员可以说:“今天确实不想洗的话,明天一定要洗啊,说定了……”到了第二天,“昨天约好了今天要洗澡,昨天我已经同意您了,今天您也要同意我一次。”