什么叫防未然、治未病呢?就是在你还没有发病的时候去防病,就是对多种危险因素在源头上综合控制,就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”。动脉粥样硬化的上游是多重危险因素,包括:性别、年龄、家族史、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、体力活动少、肥胖、高半胱氨酸血症、饮酒等。
戒烟
人们都知道吸烟损害呼吸系统,容易得肺癌。那么,吸烟和心血管病有什么关系呢?据报道,美国的所有心血管疾病死亡患者中,吸烟的占20%。吸烟能减少血液中的氧含量,可使血管凝块更容易形成;吸烟可促进动脉粥样斑块的发生和发展;可使血压产生一过性增高,这些都明显增加发生心肌梗死和脑卒中的危险。一个家庭如果有一人吸烟,其他人同样受害,相当于都在吸烟,即人们常说的“二手烟”。吸烟者在伤害自己的同时,也在伤害家人。与高血压和糖尿病以及高血脂治疗相比,戒烟不需花钱,而且没有副作用。
控制糖尿病糖尿病是另一个重要的、可控制的心血管疾病危险因素。
事实上,糖尿病很少直接死于血糖代谢紊乱并发症,如糖尿病酮症酸中毒昏迷。而多数死于大血管并发症,每3个糖尿病患者有2个死于心脑血管疾病。一旦确诊为糖尿病,在未来10年发生心血管病变的危险和已得过一次心肌梗死的患者是相似的。因此,糖尿病又称为心血管疾病的高危症。
未得到很好控制的糖尿病可导致许多严重的并发症。如失明、肾脏疾病、神经系统疾病、截肢和心脑血管疾病。糖尿病一旦出现并发症如糖尿病眼病、肾病、周围神经炎都得使用胰岛素治疗。糖尿病监测以血糖为好,尿糖监测可靠性较差,经济条件好的家庭可自购快速血糖仪监测血糖。使用方便,结果也可靠。老年人易发生低血糖,最好不使用作用时间长的口服降糖药如优降糖,以免发生严重的低血糖。老年人空腹血糖和餐后血糖不要控制得像中青年人那么严格,一般空腹血糖宜保持在8mmol/L左右,餐后2小时血糖控制在10~11mmol/L左右。
防治高血压高血压是人类的隐形杀手,高血压往往隐匿起病,常常没有任何症状。事实上,许多人有很多年的高血压却毫不知晓,往往出现了较严重的症状才去医院诊治,惟一发现高血压的方法是用血压计测量血压。因此,中老年人经常查体非常重要。
高血压不管有无症状,对身体都有损害。你的血压高,心脏每次都需要花更大力气才能把血液泵进血管内,心脏每分钟跳动70次左右,每天跳动约10万次。想一想,你的心脏每日要多做多少工作。时间长了,心脏就要扩大,随着心脏的不断增大,效率越来越低,最后走向衰竭。
高血压增加了脑卒中的风险,同样会损害肾脏和眼睛。
一旦患高血压,血压得到控制和没有得到控制情况大不相同。
同样是高血压患者,血压没有得到控制和血压得到良好控制的患者相比,冠心病的危险会增加3倍;充血性心力衰竭的危险增加6倍;脑卒中的危险增加7倍。
如果你有高血压,一定要遵从医嘱。多数高血压本来是可以控制而没得到良好控制,尤其是无症状型高血压是因为许多人觉得没有什么难受的,“吃什么药啊”!其实血压升高之时,对身体的损害就开始了。因此,高血压发现并控制得越早,高血压的伤害就越小。如果心脏已经扩大,发生心力衰竭,这时控制高血压虽然非常重要,但它对身体的伤害许多方面已经不可逆转,只能维持现状不进一步恶化。
许多高血压患者超重或肥胖,如何控制饮食可以请教医生,医生会根据你的具体情况做出个性化治疗。当体重降低,血压常自动伴随下降。超重是冠心病等许多疾病的危险因素,减肥可减少许多其他相关疾病的危险。
酒类饮品营养成分很低但却提供大量热量,如果要减肥应该戒酒。限制盐的摄入会有助于降低血压,应尽量少食用腌制食品,减少每日食盐量(应控制在6克以下)。
此外,不要害怕运动。要让运动变成你生活中的一部分,运动是减肥和保持合适体重的重要方法。
征服高脂血症血脂异常是生活富裕带给我们的最大灾难,降血脂是动脉粥样硬化的重中之重,高脂血症也是心血管疾病最主要的可改变的危险因素。保持血脂在正常范围内对每一个人都是重要的。身体通常每天可自己产生1000毫克的胆固醇,多数在肝脏生产。另有100~500毫克是从食物中直接获取。胆固醇是健康机体的组成部分,但是,如果血液中胆固醇过多的话,就成为一个严重问题,它是导致心脑血管疾病的主要元凶之一。
每一个成年人,都应了解自己的血脂水平。
防“二进宫”
防事件、防后果预防急性心肌梗死或其它类型心血管病变发生,一是要注意促使动脉粥样硬化斑块稳定;二是防止血栓形成。他汀类调脂药物有利于斑块稳定,阿司匹林和氯吡格雷联合使用能更有效对抗血栓。
一旦发生急性冠状动脉综合症(包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛),应及时正确干预,最大程度降低急性心肌梗死与死亡的风险。
如有胸痛发生应尽早去医院,时间就是“心肌”,时间就是生命。一旦诊断急性心肌梗死就尽早开通梗死相关血管,挽救心肌,挽救生命。
对于已经获救的心肌梗死或脑卒中病人,最重要是防止疾病的再次发生,即复发——“二进宫”,这就是我们医生所说的二级预防。根据充分的临床试验证据,专家们总结出5个方面的防线,即概括为A、B、C、D、E5条防线。
A:Aspirin(阿司匹林)和ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂);
B:13一受体阻滞剂和BloodpreSSLlrecc)ntrol(控制血压);C:cholesterolL,OWing(降胆固醇)和Cigarettequiting(戒烟)。
D:I)iabetescontrol(控制糖尿病)和Diet(合理饮食);E:Exercisc:(运动)和Edtlcation(病人教育)。
把阿司匹林放在首要位置,可见其在预防心肌梗死或脑卒中再次发病中的重要性。迄今为止,还没有发现一种较阿司匹林更好的抗血小板药物,每日服用75~325ml会有很好的预防作用。
研究表明,阿司匹林能减少反复心梗、脑卒中或心血管死亡危险性的25%,心肌梗死后长期服用阿司匹林的病人即使再次发生急性心肌梗死,梗死的心肌面积也较不服用阿司匹林的病人小,并能增加梗死区微血管的再通率,减少梗死范围的扩展。
因此,只要没有禁忌证,都应无限期地坚持服用阿司匹林。
需要说明的是,在心血管疾病二级预防中,阿司匹林、ACEI以及β-受体阻滞剂三者各有各的作用,任何一种药物都不能代替其他的药物,需在医生指导下服用。同时也需要其他方面的积极配合,即遵从健康的生活方式。只要严格遵守防线中的各条要求并能够持之以恒,所谓“亡羊补牢,为时未晚”,就可提高生活质量,延长寿命。
防慢性心衰随着人口老龄化和急性心肌梗死早期干预的成功,慢性心力衰竭日益成为常见的、严重威胁人民健康的重要问题。美国学者进行了一项研究,共调查了4.5万多例患者,结果显示,如果父母双亲中有一个70岁以前患急性心肌梗死,那么,子女发生心肌梗死的年龄越早,子女发生心肌梗死的危险性就越大。患者应在医生的指导下,贯彻循证医学的原则,根据大规模临床试验的证据和指南,规范合理应用血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂。充分发挥预防性药物的作用,不但要使用β-受体阻滞剂A-
CEI和他汀类等有效药物,而且要注意使用有效剂量。
需要专科医生与社区医生沟通,需要病人的积极配合,广泛开展医学健康教育,让人们真正认识到动脉粥硬化预防的重要性,珍惜生命,珍惜健康。