第一节急性肾小球肾炎
急性。肾小球肾炎（ANG）简称急性。肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可有一过性氮质血症。
一、病因
本病常见因溶血性链球菌致肾炎菌株（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓包疮）等链球菌感染后，感染的严重程度与急性肾炎的重复病变轻重并不完全一致。
二、临床表现
急性。肾炎多见于儿童，男性患者多于女性患者，通常发病前1～3周有上呼吸道炎症，以水肿、血尿和蛋白尿为多见。
1.水肿。见于70％～90％左右病例，轻重不等，常在清晨起床时眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
2.高血压。见于70％～90％患者出现一次性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复：正常，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
3.尿异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（小于200A，患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。
4.肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少（常在.400～’700ml／日），肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。
三、诊断
于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。
四、治疗
本病治疗以休息及对症治疗为主。
1.一般治疗。急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后，逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。
2.治疗感染灶。一般主张用青霉素（过敏者用林可霉素或红霉素）常规治疗10～14天。应避免应用对肾有损害的抗生素。
3.对症治疗。包括利尿消肿、降血压、预防心脑合并症的发生。对少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期。
4.中医药治疗。多数采用宣肺利尿，清热解毒治疗，但避免使用防己、厚朴和马兜铃等可引起肾间质炎症和纤维化的中药。
五、预后
绝大多数患者于1～4周内出现利尿、消肿，血压、尿化验也常随之好转。但少数镜下血尿及微量尿蛋白有时可迁延半年至一年才消失。
第二节慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰的一组肾小球病。
一、病因
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，约占15％～20％。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。
二、临床表现
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性多见。
多数起病缓慢、隐袭。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差，水肿可有可无，一般不严重。有的患者可无明显临床症状。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3/日，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损，这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），转变为尿毒症。慢性。肾炎临床表现呈多样性，个体问差异较大，故要特别注意避免因第一表现突出而造成误诊。
三、诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能受损均应考虑此病。在除去继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。
四、治疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。
1.积极控制高血压，治疗原则：
（1）力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1/日，血压应控制在125／75mmHg以下；蛋白尿<；1g／日，血压控制在130／80ramHg以下。
（2）选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物。
2.限制食物中食盐、蛋白的摄人量。有明显高血压、水肿或短期内有肾功能减退者，限制食盐的摄人量为每日2～3g，蛋白质为每日30～40g。
3.应用抗血小板药。大剂量双嘧达类（300～400mg，／日）、小剂量阿司匹林（40～300mg，／日）有血小板抗聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球。肾炎有一定的降尿蛋白作用。
五、预后
慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将呈慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为主要因素，但也与是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。
第三节尿路感染
可分为上尿路感染（主要是肾盂。肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。除细菌外，很多微生物侵入尿路均可以引起尿感。
一、病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上。其次依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。
二、临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重。
1.急性膀胱炎。占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。
2.急性肾盂肾炎。急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛肋脊角压痛或（和）扣痛和全身感染性症状，如寒战、头痛、恶心、呕吐、白细胞计数升高等。血培养可能呈阳性。一般无高血压及氮质血症。
3.无症状细菌尿。是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状。常在健康人群中进行筛选时，或其他慢性肾病作常规尿细菌学检查时发现。
三、诊断
尿感的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是真性细菌尿者，均可诊断尿感。
四、治疗
在未有药物敏感的实验结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲恶唑。急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高便可；肾盂肾炎是肾实质疾病，除药物尿浓度高外，血浓度也应高。而且，最好能用杀菌药，如喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、氨基糖甙类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等均能达到上述目的。
1.一般治疗。急性期注意休息，多饮水、勤排尿，碳酸氢钠口服，可减轻尿路刺激征。
2.抗菌药的应用。一般首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。
治疗应在取尿标本作常规检查和细菌培养后立即开始。
（1）急性膀胱炎，可采用单剂、3天或7天疗法。单剂疗法常用磺胺甲基异哑、甲氧苄胺嘧啶和碳酸氢钠，也可用复方磺胺甲基异嗯唑，阿莫西林或诺氟沙星，顿服。治疗后4～7天复查，如无症状且尿培养呈阴性，则无需继续治疗，如仍有真性菌尿，则可能为隐匿性肾盂肾炎，应另选药治疗14天。单剂疗法不适用于复杂性尿路感染、孕妇尿路感染、男性尿路感染或拟诊为肾盂肾炎者。3天疗法的适应、禁忌证和随访方法与单剂疗法相似，常选用复方磺胺甲基异嗯唑加碳酸氢钠，阿莫西林或氧氟沙星口服。糖尿病、症状超过7天、近期曾有尿路感染或年龄超过65岁的急性膀胱炎病人，应予7天疗法，用药种类和每天剂量同3天者。
（2）急性肾盂肾炎病人如症状较轻，可予口服抗生素治疗，疗程14天，药物选择与3日疗法相似。如用药后48小时症状仍无改善，应换药或改为联合用药，此时最好参考药物敏感实验结果选药。对全身症状严重者，宜采用静脉或肌肉给药，可选用硫酸庆大霉素或妥布霉素、头孢唑啉钠或氨苄西林。以后根据尿菌培养及药敏试验结果调整药物，注射用药至病人退热48小时之后，可改用口服抗生素治疗。对伴有严重全身感染中毒症状的重症急性肾盂肾炎病人，如经静脉用药3天病情无明显好转，可考虑联合用药，如半合成广谱青霉素或第三代头孢与氨基糖苷类合用。应注意药物的毒副反应，特别是后者的‘肾毒性。
（3）成年男性尿路感染。常合并有前列腺炎或尿路异常，治疗困难，所选用的抗生素应能在前列腺液中达到较高浓度，常选用复方磺胺甲基异嗯唑或喹诺酮类药物（如环丙沙星），疗程至少2周。
（4）对再次感染者，要区分是再感染或复发。前者的治疗方法与首次发作者相同，如治疗失败，可予长程低剂量抑菌疗法，常用复方磺胺甲基异嗯唑、氧氟沙星或呋喃妥因。对复发者，可根据药物敏感试验结果，选用敏感抗生素，治疗6周。对这类病人，要仔细寻找有无尿路解剖或功能方面的异常，并尽力予以纠正。
五、预后
非复杂性急性尿感经治疗后，90％以上可治愈，但易再发。复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈。超过半数患者于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。
第四节肾病综合征
肾病综合征指大量蛋白尿（≥3.5/24h）、低白蛋白血症（≤30g／L）、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿是本征的基本特征，大量蛋白尿和低白蛋白血症是诊断本征的必要条件…肾病综合征可分为原发和继发两类。