七十二、腰扭伤的治疗与锻炼
急性腰扭伤是由于扭腰、弯腰和过度伸腰、提举重物等活动时，所造成的腰部肌肉、韧带和关节的过度牵拉、扭伤而引起的损伤。
急性腰部韧带和关节扭伤，应卧硬板床休息，至少卧床1周以上，以减轻肌肉痉挛和疼痛。对急性腰部韧带和关节扭伤，需卧床休息3～4周。严重者可行骨盆牵引，并配合辅助治疗，如理疗、推拿、热敷及封闭等。当急性疼痛减轻后，应逐渐进行腰部肌肉锻炼，促进组织的修复和愈合，防止韧带、肌肉的粘连和萎缩。简便易行的锻炼方法有：
1.五点支撑法：取仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点支撑，用力将腰拱起，反复练习。或双手撑托腰部拱起。
2.三点支撑法：经五点支撑法练习以后，腰部肌肉恢复较好者，可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，反复多次，效果较好。
3.四点支撑法：即在前者的基础上，以双手、双足四点支撑作拱桥式锻炼，反复多次。
4.俯卧位锻炼：俯卧，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，做抬头、挺胸动作，反复锻炼。
5.腰部回旋运动：双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向交替旋转，旋转速度由慢到快，幅度由小到大，反复进行。
七十三、踝部扭伤自疗
踝关节扭伤后，局部软组织（肌肉、血管及韧带）因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤病并不是十分明显，但盲目热敷处理或草率地揉捏按摩反而会加重踝部伤痛。
伤后要避免继续负重或行走，症状重者可采取舒筋理筋手法治疗：让患者端坐或仰卧，医者一手握住伤侧足跟，另一手握足尖，先将踝关节缓慢地拔伸，待片刻后做踝关节的背伸、踱屈、内翻和外翻动作，并同时缓慢地舒筋通络，切忌仅在伤痛局部手按揉。然后，用绷带或宽胶布将患侧足踝背伸90。后轻度外翻位包扎固定，限制行走。3周后解除固定，练习步行。同时可以服用些活血化淤类药物，以促进损伤组织的修复。对于症状轻者，可在伤后即用冷水或冷毛巾外敷并抬高患肢。因为冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。因此在急性扭伤后，应施行局部冷敷，并且越早越好。抬高四肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液淤积于血管损伤处。如果踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。因为热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处淤血和渗出液的吸收。
冷敷方法。将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每3分钟左右更换一次，也可以用冰块装入塑料袋内进行外敷，每次20～30分钟。
夏季则可用自来水冲洗，冲洗时间一般在4～5分钟左右，不宜太长。
热敷方法；将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处，5～10分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行1～2次，每次热敷约30分钟即可。
七十四、防治胆结石
1.胆结石形成
胆结石的形成原因比较复杂，但不外乎有以下几个方面：（1）肝脏分泌的胆汁不正常。胆结石在肥胖人群中常见，就是因为胆汁中胆固醇含量过高，呈过饱和状态，容易析出结晶，导致结石。
（2）胆道感染。胆道感染时可以引起胆汁成分的改变，加上炎性分泌物、管壁脱落物等，更容易形成结石。
（3）胆囊内胆汁淤积。一些由于疾病无法进食而长期依靠静脉内营养者；怀孕初期，妊娠反应重，不能正常进食者；长期不进早餐者等容易出现胆汁淤积，进而形成胆结石。
（4）患某些疾病。如肝炎、肝硬变和某些溶血性疾病患者，由于胆汁成分异常，容易形成结石。
2.治疗
（1）胆囊切除术。在全麻或硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除，一直是胆结石的标准治疗方法，效果肯定，但近年来受到了新的手术方式的挑战。
（2）腹腔镜胆囊切除术。是20世纪80年代后期发展起来的新的手术方式，已广泛应用于临床。该方法是通过中上腹部开3～4个小孔来完成手术，手术创伤小，病人痛苦小、恢复快，术后3～5天即可出院。但胆囊炎症及周围病变严重者不宜采用此法。
（3）纤维胆道镜和微创技术进行胆囊取石术。该法对部分胆囊功能和结构良好的患者或年老体弱而无法耐受大手术者，有一定益处，但长期随访发现少部分患者术后可再生胆结石。
（4）其他治疗方法。胆结石的非手术疗法很多，包括药物排石、激光碎石或灌注接触性溶剂溶石等。
3.手术治疗
（1）慢性胆囊炎反复发作胆绞痛的胆石症患者。
（2）急性胆囊炎经非手术治疗后，症状加剧，胆囊肿大且紧张度较大者。
（3）胆石较大、胆管狭窄，俄狄氏括约肌纤维化以及排石汤、针灸治疗效果不佳且症状加重者。
（4）胆结石并发急性感染者。
（5）慢性结石性胆囊炎患者。
4.排石疗法
（1）肝内、肝外胆管里有许多小结石，手术难以取净者。
（2）胆总管结石直径小=F2era者。
（3）胆囊结石直径小于cm，胆囊功能较好者。
需要提醒大家的是，采用排石疗法一定要在医师的指导下进行，须严密观察病情，因为有极少部分患者可能在排石过程中，结石下移至胆总管开口处嵌顿，引发重症急性胆管炎，病情变得复杂，临床处理比较困难。
5.无症状胆结石处理
对无症状静止型胆结石的处理国内外有两种观点：
（1）B超监测，定期复查。一旦出现症状或有新的病变出现，如胆囊息肉样病变，则应采取手术治疗。一部分长期甚至终身不出现症状的患者，可以不进行治疗。
（2）预防性手术切除。原因是，大约有50％～70％的无症状型胆结石患者迟早会出现症状或并发症，如胆囊积水、胆囊积脓、胆囊穿孔、继发性胆总管结石、诱发胆囊肿瘤等。再则，随着病人年龄的增长，其他并存病如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等也相继袭来，使正规的手术治疗往往难以施行，这使得本来不难处理的胆结石病变得十分棘手。因此，越来越多的专家认为，胆结石患者的手术治疗指征应适当放宽。
6.预防
从以下几方面加以注意，在一定程度上，胆结石是可以预防的：
（1）积极治疗能引起胆结石的病症，如胆囊炎、肝炎、肝硬变、脂肪肝、溶血性贫血、肥胖症和高脂血症等。
（2）注意避免能引起胆汁淤积的一切因素，改掉不进早餐的不良习惯。
（3）长期静脉内营养患者定期使用促胆囊收缩药物。
（4）妊娠期间尽可能规律进食。
（5）定期体检，一旦发现胆囊功能差、结构异常、胆囊胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，要及时治疗。经过积极、合理的治疗，胆囊功能是可以恢复的，胆泥、胆沙或淤积的浓稠胆汁能被排出，这样就可以早期阻断形成结石的路径。
七十五、选配助听器
临床上无法治疗的神经性耳聋和经过治疗但无效的传导性耳聋都应尽早选配助听器。大多数神经性耳聋患者的症状是，听得到说话的声音，但分辨不出说话的内容，看电视依赖于字幕。这部分患者耳聋的原因是由于内耳中大量听毛细胞退化和坏死。对相当一部分陈旧性的传导性耳聋患者来说，为了防止内耳功能下降，从改善听力和保护听力的角度，他们也应选配助听器。
听力学上对耳聋患者，尤其是神经性耳聋患者有明确要求，早期发现听力减退，即选配助听器并坚持佩戴助听器是至关重要的。
因为内耳长期得不到足够强度的声音刺激，语言分辨率会不断下降，后果相当不好，耳聋时间长了以后，即便佩戴高级助听器，效果也不会理想。对于这些听力学常识，我国绝大多数耳聋患者不知道。因此，我国的2000多：万听力障碍患者中，助听器选配率不到2％，大部分患者的生活质量受到较大影响，在与他人交流时，于人于己都不方便。另外，耳聋患者中有相当一部分人有心理障碍，不愿与他人沟通，怕别人讨厌自己，形成孤僻和自卑的性格。对于老年耳聋患者，长期不能与他人正常沟通，还容易导致老年痴呆的发生。
1.选配助听器
助听器要通过听力学家的指导对症选配。选配的程序是：（1）听力检测，确定耳聋性质、耳聋程度和听力曲线特征。（2）根据测听结果、患者对美观的要求以及经济条件等因素来确定助听器类型。
（3）助听器的调试。（4）助听效果评估。需要注意的是，助听器已大量采用数字技术，选配过程中对选配人员的专业水准要求较高，助听器调试过程中对参数的设定直接和助听效果有关。因此，我们建议选配助听器要到正规的听力康复中心，这些地方选配的助听器质量可靠，价格合理，售后服务有切实的保证，尤其是听力学家可以在患者现有听力状况下，使助听效果达到较理想状态。
2.助听器类型
助听器可分为三代产品，第一代是比较原始的模拟助听器，第二代是模拟电脑编程助听器（也有人称为数码编程助听器），这两代助听器的功能相对简单，适合于传导性耳聋患者选配。第三代是全数字助听器，特点是声音的清晰度高，抗干扰能力强，具有智能化功能，适合于神经性耳聋患者。目前全数字助听器在发达国家正逐渐取代模拟助听器而成为主导产品。不管哪一代助听器，在外观上可分为：（1）耳背式一一挂在耳朵上。（2）定制式——助听器形状按耳朵大小定做，定制式助听器有三种大小不同的型号——耳内式、耳道式和深耳道式（完全隐蔽式）。助听器的价格从几百元到上万元不等，具体选配哪一种助听器要根据患者的具体情况，在听力学家的指导下确定。
七十六、三分之一癌症可预防
根据世界卫生组织（wH0）的《世界癌症报告》预示，到2020年全球范围内恶性肿瘤的发生率将再增长500A，，每年发病率达1500万人。同时，该报告也提供了确切证据表明，多达三分之一的癌症是可以预防的！该报告号召各国政府、卫生官员和普通民众采取紧急行动，来预防三分之一的癌症，治愈另三分之一癌症，为其余三分之一患者提供最佳的治疗。
通过采取下列措施明显减少和预防了三分之一肿瘤发病：1.减少烟草消耗：吸烟仍然是重要的致癌因素。在20世纪，世界范围内大约l亿人死于吸烟相关的疾病。
2.倡导健康的生活方式和饮食习惯：经常食用新鲜水果和蔬菜，经常性的体育锻炼可以显著降低肿瘤的发生率。
3.开展肿瘤普查：通过筛查，早期发现肿瘤，特别是对子宫颈癌和乳腺癌，可以起到预防作用和取得治愈的效果。
展望全球肿瘤流行病学特点，肿瘤预防重点应放在两个主要致癌因素上——吸烟和不良饮食习惯。同时，也应继续努力遏制可导致癌症的感染因素。上述因素所致的肿瘤死亡在2000年占43％，达270万人，占新发病例的400A，（400万）。
在20世纪，大约有1亿人死于烟草相关的疾病（癌症、慢性肺病、心血管和脑卒中）。半数吸烟者最终死于吸烟引起的疾病，四分之一吸烟者在中年死亡。规律吸烟者的肺癌风险是非吸烟者风险（RR）的20～30倍。在吸烟率高的国家，若在整个成年期一直吸烟，大约90％的女性肺癌是由吸烟引起。对膀胱癌和肾盂癌来说，相对风险是5～6倍，这意味着50％病例是由吸烟引起；吸烟者口腔癌、喉癌、咽癌和食管鳞癌发病相对风险大于不吸烟的6倍，胰腺癌相对风险为3～4倍。这些风险的估计高于以前的估计。
此外，吸烟者罹患胃癌、肝癌、子宫颈癌、肾癌、鼻腔和副鼻窦癌、食管癌和粒细胞白血病的风险是不吸烟者的2～3倍。被动性吸烟同样具有致癌性，可增加肺癌风险20％。对于吸烟与乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的相关性目前尚缺乏证据。
在发展中国家，多达23％的恶性肿瘤是由于感染因子引起，包括乙肝和丙肝病毒（肝癌）、人类乳头状瘤病毒（官颈癌和肛门生殖器癌）和幽门螺杆菌（胃癌）；而在发达国家，由慢性感染引起的癌症仅占所有恶性肿瘤的8％左右。这种差别在子宫颈癌方面特别明显。发达国家具有良好公共卫生设施、体检条件和女性的高度顺应性，子宫颈癌的早期检测（巴氏涂片）已经使其病死率明显下降，而其他地区包括中美洲、东南非洲和印度，子宫颈癌的发生率和病死率仍然非常高。当今，80％以上的子宫颈癌发生在发展中国家。预防接种可能是预防这些肿瘤的关键。
在胃肠道病变中，任何引起坏死和再生的慢性组织损伤都具有增加癌症发生的风险，例如，摄人很烫的饮料（食管鳞癌）、胃食管反流（食管腺癌）、幽门螺扦菌感染引起的慢性胃炎（胃癌）、克隆氏病（小肠癌）和溃疡性结肠炎（结肠癌）。
在发达国家，被诊断为癌症的概率比发展中国家高l倍。然而，在富裕国家，约50％，的癌症患者死于其他疾病，而在发展中国家，80％，癌症患者在发现时已经处于不可治愈的晚期阶段。西方生活方式的特征为高热量饮食，富含脂肪、精制碳水化合物和动物蛋白。再加上体力活动减少，导致总能量平衡失调。这种能量失衡与多种疾病相关，包括肥胖、糖尿病、心血管病、高血压和癌症。
富裕国家特征性的恶性肿瘤是乳腺癌、大肠癌、子宫（内膜）癌、胆囊癌、肾癌和食管腺癌。前列腺癌也与西方生活方式密切相关，但额外存在各族因素：黑人比白人发病风险更大，而白人又比亚裔人口风险高。世界上乳腺癌高发区同时也是结肠癌的高发区。肥胖病在全世界流行，反映了一种慢性能量失衡，是一个独立的预示癌症风险增加的信号，特别是子宫内膜癌、肾癌和胆囊癌。
流行病学研究提示，经常食用水果和蔬菜可以减少上皮源性肿瘤发生的风险，包括咽喉癌、肺癌、食管癌、结肠癌和子宫颈癌。