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第131章 观形辨病(3)

十六、眼睛变化可示病

1.眼睑发红。即眼睛前白眼仁及眼皮发红,并伴有黄色分泌物出现。这一症状最常见于流行性感冒、风疹、红眼病。

2.畏光羞明。就是常说的怕光,常见于红眼病。

3.流泪不止。眼睛自然流出泪水,时多时少,常见于各种上呼吸道感染性疾病,如流行性感冒、鼻炎、鼻窦炎也可出现流泪不止现象。 4.双目无神。眼神黯淡,应考虑其体质虚弱,多有消化不良、贫血、肝炎和结核等慢性消耗性疾病;假性近视也可出现眼神黯淡现象。

5.眼睑水肿。是指眼皮肿大,常见于急性肾炎;剧烈咳嗽后也常见此状;伤寒在发病过程中,会出现上眼睑因水肿而下垂,可导致睑闭不全。

6.眼白发黄。多见肝炎、胆囊炎。

7.瞳孔变小。糖尿病导致植物神经损害,可影响瞳孔的舒缩功能。糖尿病患者的瞳孔较正常人为小,而在眼底检查时用扩瞳剂效果不佳,放大瞳孔的能力也较正常人差。

8.白内障。糖尿病患者血中和眼内房水的葡萄糖水平均升高,眼内糖代谢受到障碍,形成一种称为山梨醇的物质,积聚在晶体内,造成晶体纤维肿胀、混浊,形成白内障。

9.近视。糖尿病患者体内大量的糖和盐随尿液排出,加上口渴多饮,血液渗透压降低,房水的渗透压也随之下降,使晶状体膨胀、变厚变凸,屈光度增加形成近视。

10.视力下降。糖尿病患者视神经损害或眼底血管病变,使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤或视网膜静脉扩张、白斑、出血、动脉硬化,甚至发生视网膜剥离,造成视力下降。

十七、心绞痛的其他特殊表现

心绞痛是冠心病发作、心肌缺血加重,进而导致心肌梗死、猝死的重要症状。大量的临床实践表明,不少中老年冠心病患者发生心绞痛呈不典型性,极易造成误诊、失治、误治,甚至诱发心肌梗死,已成为诸多中老年猝死的主因之一。因此,及早正确地识别不典型性心绞痛,尽早及时地救治,是冠心病患者预防心肌梗死、减少梗塞范围、防止心脏病猝死的重要措施。

典型的冠心病心绞痛,常因发怒、情绪紧张激动、极度兴奋或疲乏劳累、突然受寒、饱食等诱发。患者胸骨中上段的后部出现犹如刀割、压榨性紧缩感,常伴有窒息或濒死样恐惧感,迫使患者立即停止正在进行的任何活动。历时短暂,一般只有1~5分钟,在休息或去除诱因后,心绞痛迅速消失。在没有引发心肌梗死的情况下,心绞痛最长不超过30分钟。发生心绞痛时立即舌下含化硝酸m由片,片,可使心绞痛在3分钟内迅速缓解。

不典型性心绞痛有下列特殊表现。中老年冠心病患者若出现下列部位疼痛时,应密切注意识别。

1.牙痛。进人中老年,人体各器官功能逐渐衰弱,大脑及心脏神经纤维呈退行性变化,对痛觉的敏感度降低,致使心绞痛的部位在胸骨后并放射到下颌骨、一卜牙齿,从而发生心源性牙痛。出现突然牙痛难忍,很容易误认为牙齿发生病变,但服用消炎、止痛药后牙痛非但没有减轻,反而加重。心电图检查显示明显的心肌缺血,服用硝酸甘油片后疼痛缓解。有关临床资料表明,心源性牙痛多伴胸闷,且与酸冷刺激、咀嚼等因素无关。

2.耳痛。临床一些冠心病人发生心绞痛时,出现单侧耳痛。

表现为一侧耳部有麻、胀感,或出现针刺样锐痛。但仔细观察,除耳痛外,多伴有胸闷、心慌、血压升高等症状。

3.颈痛。一些冠心病人发生心绞痛时,胸骨后疼痛反应不明显,而出现一侧或双侧颈部的跳痛或窜痛。颈病时多伴有精神紧张、心情烦躁、懒得言语等症状。

4.咽喉痛。临床常有一些冠心病人心绞痛发作时,仅表现为咽部或喉头部位疼痛,并沿食道、气管部向下放射。检查咽部、喉头部位无明显红肿,扁桃体无肿大,但多伴有胸闷堵塞、窒息样感觉。

5.面颊痛。少数冠心病人心绞痛时,表现为面颊部的疼痛。

面颊疼痛为锐痛或窜痛,多伴有神情紧张、心前区憋闷不适等。

6.上肢内侧痛。一些冠心病人心绞痛时,表现为一侧或双侧上肢内侧疼痛,由肩、臂部向肘、腕、手指部放射,但有时亦可表现为肘、腕、手指单独疼痛。疼痛的性质多为窜痛或痉挛性疼痛,痛肢伴有麻木、沉重感。检查时关节无红肿,活动一般不受限。

7.下肢痛。有些冠心病人发生心绞痛时,仅感觉单侧或双侧下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射,很容易被误认为是足部病患。

8.肩痛。一些冠心病人发生心绞痛时,仅表现为左肩胛骨部位疼痛。疼痛反复出现,久治不愈。此时,不妨到医院做心电图检查,很可能是发生心绞痛的特殊信号。

9.上腹部疼痛。冠心病人出现上腹部或剑突下或右上腹疼痛,疼痛呈跳痛、灼痛、针刺样痛,并伴有沉重感。但进行上消化道造影、肝胆B超检查时无异常发现,应考虑心绞痛的可能。

10.头痛。冠心病心绞痛导致心肌梗死时,可表现为不同部位神经系统障碍,有时可发生持续性、压迫性或阵发性头痛或偏头痛。中老年冠心病患者若出现不明原因的头痛,应考虑心绞痛或心肌梗死的发生,要迅速就医或服用抗心绞痛及扩张心血管类药物。

冠心病人若在未发生心肌梗死时出现上述短暂、反复发作的疼痛,经对症治疗疼痛有增无减时,很可能是不典型心绞痛的特殊表现,应尽快去医院就诊。

十八、老人气短应查治

由于心肺功能的衰老、退化,加之缺乏锻炼,常出现气短现象。

许多老年人对所有的气短都不在意,认为人老了就是这样。其实,气短常是许多疾病的信号。

1.肺气肿。患慢性呼吸道疾病时,通气受阻而致肺泡扩大,弹性减退,肺功能受损,见于长期的慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等。表现为呼吸困难,稍一活动则加剧,咳嗽时无力,痰不易咯出。应及早发现,及时控制感染而避免导致呼吸衰竭。

2.肺栓塞。多见于心瓣膜病、下肢血栓性静脉炎;心脑血管病及手术后由血栓脱落阻塞肺动脉所致,如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症,需警惕。

3.冠心病。冠状动脉供血不全时,老年人常感到胸部憋闷和透不过气,最好及时做心电图检查。

4.左心衰竭。多见于高血压、冠心病、心瓣膜症等。先兆症状表现为睡眠时喜欢把枕头逐步垫高,又常被胸闷憋气所扰醒。

突然发作的夜间呼吸困难,是左心衰竭的典型症状。严重者则呼吸极度困难而发生哮喘。中医认为属肾阳衰微、水湿上凌心肺而发生哮喘,用温阳化痰法,如真武汤等治疗。

5.自发性气胸。是肺大泡、肺气肿、肺结核常见的一种严重并发症,当发现一侧突然剧烈胸痛、呼吸困难时。仔细观察可见病侧胸部外廓膨隆及肋间增宽,拍打气胸一侧时似有击鼓声响。此时应避免剧烈咳嗽并及时检查。

此外,肺癌、晚期肺结核、硅肺、支气管哮喘、各类肺炎等都可能有气短的兆头。因此,出现气短千万不可大意。

十九、心脏病发作的一些信号

专家指出,下面这些症状无论单独出现,还是合并出现时,即使没有胸痛,也应引起高度重视。

1.消化不良。由于大多数人都患过胃病,所以消化不良很容易忽视。然而,与一般的胃病不同,心脏病引起的胃部不适,很少会绞痛和剧痛,只是好像有一种憋闷、胀满的感觉。有时还伴有火辣辣灼热感及恶心呕吐感,可能大便后会有一些缓解,但是不适的感觉不会完全消失。消化不良是冠心病的一种特殊表现。这是由于心脏传导疼痛的神经与胃相连,而胃部又与心脏后壁很邻近。