申请人照片申请表是免费的,已递交的材料用后不予退还,请用英文填写(表中的?是用于打钩的)。
1.姓:
2.名:
3.性别:
4.出生日期和地点:
5.出生国家:
6.现国籍:
7.出生时国籍:
8.地址:——电话:——
9.护照类别或旅游证件:——普通护照:——号码:——发证国家或机关:——
证件发出日期:——地点:——有效期至:——
10.个人婚姻状况:——
11.逗留目的:——
12.申请签证类别:短期逗留?(不足90天)长期逗留?(超过90天)过境?机场过境?一次入境?两次入境(限于过境)?多次入境?天数:——如属过境签证,是否有目的国发出的入境许可证?有?无? 如果有,许可证类别为:——有效期:——号码:——发证机关:——
13.入境边境:——
14.在意大利或其它申根国家的联系人:姓名(或公司名)——地址:——
15.逗留期间住址:——
16.除意大利外,其它目的国或逗留国:——
17.配偶:姓:——名:——出生日期和地点:——子女(与申请人一起旅行,并与申请人使用同一证件者)姓:——名:——再次进入居住国的许可证(必要时填写):——居住证号码:——有效期至再次入境签证号码:——有效期至18.职业:——
19.雇主:——
20.雇主地址:——电话:——以前的工作经历:——
21.曾经在意大利或其它中根国家逗留:入境日期:——离境日期:——逗留国家:——
22以前申请签证的情况:(如果有)——
23交通工具:——
24中国联系人:——
25.其它要说明的情况(如果有)——
如有需要,本人同意将上述个人资料转给申根国家有关部门作签证之用。我非常清楚,所提供资料完整并正确。我知道,如果提供虚假资料,会导致申请不被接受;如已拿到签证,可能会被取消;按照申根国家的法律,也有可能被指控。如获签证,本人保证在签证到期日前离开申根国家。我明白,获得签证只是进入申根国家的前提条件,如被拒入境,本人将不要求任何赔偿。
本人声明:我明白进入意大利后的8个工作日内,必须到当地警察局办理居留证。我也明白,我应该购买医疗保险、意外险和生育险,或申请国家卫生服务保障(包括亲属)。
日期
申请人签名:——(未成年者由监护人签名)