书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第27章 高血压

高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高,是最常见的心血管疾病之一。1999年世界卫生组织(WHO)将高血压诊断标准定为:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据血压增高水平可将高血压分为三级:收缩压<;160mmHg和(或)舒张压<;100mmHg时为1级高血压(“轻度”),收缩压160~179mmHg和(或)舒张压100~109mmHg时为2级高血压(“中度”),收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg时为3级高血压(“重度”)。高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据,偶然测得一次血压增高不能诊断高血压。

高血压的病因至今尚未完全清楚,但与遗传、肥胖、食盐摄入过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关系。高血压持续及进展可引起全身小动脉病变,进而导致重要靶器官(如心、脑、肾)缺血损伤,同时高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。及时诊断,正确治疗,预防高血压合并症,是提高老年人生活质量和健康长寿的极重要措施。

【主要症状】

原发性高血压患者早期常无症状,仅在体检或因其他疾病就医时才偶然发现,少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者常见的症状有:头痛、头晕、耳鸣、心悸、疲劳、失眠等,但并不一定与血压水平相关。血压持久升高引起靶器官损害后可出现左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中或短暂脑缺血发作、肾功能不全等疾病症状。

【检查项目】

高血压通过病史及体检就可诊断,但为了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物,特别是老年人常有并发症存在,一般需做下列检查:血常规、尿常规、血脂、血糖、血电解质、肾功能、血尿酸、心电图、胸部X线检查和眼底检查。

【治疗措施】

临床上常以血压水平结合心血管疾病危险因素及合并的器官受损情况将患者分为低、中、高和极高危险组。治疗时不仅要考虑降压,还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。低度危险组患者常以改善生活方式为主的非药物治疗6个月,如无效再给药物治疗,其他组患者应同时进行非药物及药物治疗,尤其是极高危险组患者必须尽快给予强化治疗。

非药物治疗是降压治疗的基础。具体措施包括:①限制钠盐摄人(每日4~6克),多吃蔬菜和水果以摄入足量钾、钙、镁,少吃动物性脂肪。②适当运动,以不感疲劳和心慌为宜。③戒烟限酒。④保持心理平衡,避免精神刺激。⑤控制肥胖。

目前常用的降压药有六大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。需药物治疗者,应请专业医师根据病情合理选药,并在医师指导下调整剂量尽可能将血压维持在理想水平,并长期服药。我国不少中草药复方制剂降压作用温和,价格低廉,但因对其缺乏深入研究,不推荐为一线用药。

包括老年人在内,有效的治疗应使血压降至140/90mmHg以下。对于60岁以下患者,高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者,治疗应使血压降至130/85mmHg以下。

【家庭护理及预防】

高血压要坚持长期规则治疗,应在医师指导下调整药量或更换新药。治疗期间每日测量血压2~3次,尤其老年人对血压调节能力降低,易造成血压波动及体位性低血压,使用降压药治疗时更要密切观察。血压明显增高出现头痛、头晕、恶心时要保持镇静,立即舌下含化10mg心痛定或25mg卡托普利,及时就诊。

改进膳食结构,戒烟限酒,控制肥胖,培养良好的心理素质,规律适量的运动,劳逸结合,睡眠充足,是高血压的主要预防手段。定期体检有助于及早发现高血压。

【辅助疗法】

1.食物疗法

菊花乌龙茶:

将10克杭菊花和3克乌龙茶入杯,有滚水冲泡,坚持长期饮用。

菊花酒:

将20克甘菊花,20克干地黄,20克当归,20克枸杞,混合后煮沸15分钟,留取汁汤,再加曲、米,按家常法酿酒。每次一小盅,不定时饮用。

2.按摩疗法

全身按摩:在入浴前或入睡前进行全身按摩,可改善全身血液循环条件,加速血液循环。

腹部按摩:以上腹部为中心,由肘骨到腹部进行按摩。对神经的安定、血液循环、降低血压有良好的效果。

足底按摩:由家属帮助老人按摩。第一步,老人俯卧,足底向上,家属用四指轻按老人足底。第二步,用拇指从脚跟开始向脚趾揉捏。第三步,家属握拳从脚跟开始向脚趾轻击。第四步,家属用左手拿起老人的脚,同时变拳为掌,用掌从脚跟开始向脚趾拍击。从第一步到第四步反复操作24次。